ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病，患者在行急诊PCI时，约有一半的患者会出现多支血管病变。

对于多支血管病变的治疗，一直存在两种策略：完全血运重建和仅处理罪犯血管。

完全血运重建是指将所有病变血管同时开通，而仅处理罪犯血管则是指只开通引起心肌梗死的血管，其他病变血管暂时不予处理。

近年来，关于这两种治疗策略的争议一直不断，不同协会、不同版本的STEMI指南也对这一议题进行了讨论。

本文将回顾各版本指南对多支血管病变的治疗策略，并探讨完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的利弊。

2012年欧洲心脏病学会（ESC）STEMI指南建议，对于多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，合理的治疗方式包括：处理罪犯血管后，进行药物治疗，若症状复发，再行处理非罪犯血管；处理罪犯血管后，可考虑在数天或数周后分次处理非罪犯血管。

2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建；对于血流动力学不稳定的多支血管病变，可以考虑处理大的非罪犯血管，以期改善血流动力学。

2015年ACC/AHA STEMI指南更新建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，可以考虑在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，但需要结合病变复杂程度、患者发生造影剂肾病、支架内血栓等并发症的风险谨慎选择进行完全血运重建的目标人群。

2017年ESC STEMI指南建议，多支病变的STEMI患者应考虑在出院前完成完全血运重建，完全血运重建的时机可以选择同时完成或分次完成。

2019年CCS STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的STEMI和多支病变患者，建议可以考虑完全血运重建。

完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的争议主要源于循证医学证据的不一致。

一些研究表明，完全血运重建可以降低再发心绞痛、再次血运重建的发生率，但死亡率、非致死心梗发生率无显著差异。

然而，也有研究表明，完全血运重建可能增加手术并发症的风险，延长手术时间，增加造影剂用量和造影剂肾病的风险，增加支架内血栓的风险。

对于伴有心源性休克的患者，是否应进行完全血运重建也存在争议。

总之，完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略各有优缺点，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

　　心源性休克是一种严重的疾病，它会导致心脏无法正常泵血，导致全身血液循环不足。如果得不到及时的治疗，心源性休克可能导致器官衰竭甚至死亡。

　　心源性休克的主要原因是心脏泵血功能下降，这可能是由于心脏病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病或其他心脏问题引起的。当心脏泵血功能下降时，血液无法到达身体各个部位，导致器官和组织缺氧。

　　心源性休克的症状包括呼吸困难、胸痛、出汗、头晕、意识模糊、四肢发冷等。如果出现这些症状，应立即就医。

　　早期识别心源性休克至关重要，因为早期治疗可以挽救生命。医生会根据症状、体征和检查结果来诊断心源性休克。

　　心源性休克的治疗包括药物治疗、心脏手术和机械辅助装置。药物治疗可以改善心脏泵血功能，心脏手术可以修复心脏损伤，机械辅助装置可以暂时替代心脏泵血功能。

　　预防心源性休克的关键是预防和治疗心脏病。定期进行体检、控制高血压和高血脂等慢性疾病、避免吸烟和过量饮酒等都是预防心源性休克的有效措施。

急性心肌炎是一种常见的心脏疾病，主要是由感染因素引起的心肌炎症反应。它常发生在风湿热活动期或继发于其他传染病，如重症病毒性感冒、白喉、败血症、肺炎、猩红热、伤寒等。

在急性心肌炎的发病过程中，病毒感染是主要诱因。病毒侵入心肌细胞后，会引发免疫系统的反应，导致心肌细胞受损。此外，细菌、真菌、寄生虫等感染也可能引起急性心肌炎。

急性心肌炎的症状包括心前区不适、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等。轻者可能没有明显症状，重者可发展为心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至危及生命。

治疗急性心肌炎主要采取综合治疗措施。首先，患者需要充分休息，避免过度劳累。其次，针对病毒感染，可使用抗病毒药物进行治疗。此外，还需给予患者营养支持，改善心肌代谢，补充维生素，同时治疗和预防心力衰竭和心律失常的发生。

在心脏方面，主要是滋养心肌，改善心肌代谢，补充维生素，同时治疗和预防心力衰竭和心律失常的发生。如果发生心源性休克，还要使用活性药物多巴胺和去甲肾上腺素。存在高级别房室传导阻滞时需要永久性起搏器植入，其他并发症如扩张型心肌病样改变需要逆转心室重构。

为了预防急性心肌炎，我们应该保持良好的生活习惯，避免过度劳累，适当运动，保持乐观的心态，注意个人卫生，避免病毒感染。同时，对于患有风湿热等疾病的患者，应积极治疗，防止病情加重。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症众多，其中心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。许多糖尿病患者可能面临心肌梗死的威胁，但令人担忧的是，这种威胁往往悄无声息，无明显疼痛预兆。

心绞痛是心肌梗死的前兆之一，通常表现为胸痛、胸闷等症状。然而，对于糖尿病患者而言，由于神经病变的影响，他们可能无法感受到这些典型的疼痛感，从而导致心肌梗死的发生时毫无察觉。

神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，它会导致患者的感觉神经受损，变得不再敏感。就像文章中提到的刘大爷，他的心肌梗死发作时没有任何明显的疼痛感，直到病情恶化才被发现。

糖尿病患者如何预防无痛性心肌梗死呢？首先，要积极控制糖尿病病情，包括合理饮食、规律运动、按时服药等。其次，要注意观察自身的变化，如血压突然下降、脸色苍白、腹痛、呕吐、心率失常、胸闷等症状，并及时就医。此外，定期复查心功能也是非常重要的，以便及早发现异常，及早治疗。

对于已经发生神经病变的糖尿病患者，应更加注意心绞痛的预防。除了上述措施外，还要注意以下几点：

1. 限制饮酒，避免过度劳累。

2. 避免情绪激动，保持心情舒畅。

3. 定期进行心电图、超声心动图等检查，以便及时发现心脏疾病。

4. 如有胸痛、胸闷等症状，应及时就医。

总之，糖尿病患者要时刻保持警惕，积极预防心肌梗死的发生，提高生活质量。

我姥姥80岁了，最近身体一直不太好。起初只是咽喉部疼痛，但很快就发展成了心脏难受。我们赶紧带她去县医院检查，结果显示她患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性ST段抬高型心肌梗死、心源性休克、高血压病3级、骨折术后、低钾血症和高脂血症。医生说情况不乐观，建议我们转到市医院或省医院进行进一步治疗。然而，县医院的医生也提到，由于年纪大，做手术的风险很高。

我们非常焦虑，不知道该怎么办。于是，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。医生详细询问了我姥姥的病情，并查看了县医院的检查报告。医生告诉我们，虽然我姥姥的病情严重，但仍有治疗的可能。首先，需要进行冠脉造影来确定心脏的具体情况。其次，医生建议我们调整药物治疗方案，包括使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物来控制高血压和心脏病的症状。最后，医生强调了生活方式的改变，如戒烟、限制盐的摄入、适当运动等。

我姥姥目前的状态很脆弱，不能大动，甚至连大便都需要用开塞露。我们非常担心她的健康，但医生的建议给了我们希望。我们决定按照医生的建议进行治疗，并且会定期在线咨询医生，跟踪我姥姥的病情变化。

心内膜弹力纤维增生症是一种罕见的心脏疾病，主要表现为充血性心力衰竭。这种疾病多发生在婴幼儿期，症状包括喂食时哭泣、呼吸短促、多汗、易怒和生长迟缓等。心内膜弹力纤维增生症的主要病理改变是心内膜弹性纤维和胶原纤维增生，导致心脏功能受损。

心内膜弹力纤维增生症的病因尚不完全清楚，可能与病毒性心肌炎、心内膜供血不足、缺氧等因素有关。此外，约9%的患者有遗传倾向。

心内膜弹力纤维增生症的诊断主要依靠临床表现、心脏彩超和心电图等检查。治疗方面，早期主要采用保守治疗，包括药物治疗、营养支持和心脏康复等。对于症状严重或进展迅速的患者，可能需要手术治疗。

在药物治疗方面，常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂等。这些药物可以减轻心脏负担、改善心功能。此外，营养支持也是治疗的重要组成部分，患者需要摄入充足的营养，以保证心脏的正常功能。

在日常生活中，患者应注意休息，避免过度劳累。同时，应定期到医院复查，监测心脏功能和病情变化。

心内膜弹力纤维增生症虽然是一种罕见的心脏疾病，但只要及时诊断和治疗，大部分患者的预后良好。

心肌梗塞，作为心血管疾病中的常见病，对患者的健康构成严重威胁。了解心肌梗塞的后遗症，对于患者及其家属来说至关重要。

一、心律失常：心律失常是心肌梗塞常见的后遗症之一，发生率高达75%-95%。由于心肌梗塞导致心脏传导功能紊乱，患者可能出现心慌、心跳过速、过缓等症状，严重者甚至可能出现心脏骤停，危及生命。

二、心源性休克：心源性休克是心肌梗塞较为严重的并发症，发生率约为10%-20%。当心肌梗死的面积超过40%时，心脏收缩能力显著下降，心输出量减少，导致血压下降，出现心源性休克，如不及时救治，可能导致死亡。

三、急性心包炎：心肌梗塞患者可能出现局部浆液性物质渗出，导致急性心包炎，影响心脏功能。患者需及时就医，避免病情进一步恶化。

四、心肌梗塞的治疗原则：挽救濒死心肌，缩小心肌梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗措施包括：心电监护、吸氧、镇静止痛、急诊冠脉内支架植入术、急诊静脉溶栓等。

五、药物治疗：规范药物治疗，排除药物禁忌症，应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素皮下注射、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。所有患者均应给予他汀类药物。

六、日常保养：急性期患者需严格卧床，保持大便通畅，避免用力大便或饱餐，以防诱发脑梗塞。注意低盐低脂饮食，如有不适，及时就医。

七、医院与科室：患者可选择心血管内科就诊，进行系统治疗。

心源性休克是一种严重威胁生命的心血管急症，其病因多样，其中急性心肌梗死是其最常见的原因之一。除了心梗，心肌病、瓣膜病、心包填塞、心律失常等疾病也可能导致心源性休克。了解心源性休克的症状、高危人群以及预防措施，对于早期发现和治疗至关重要。

心源性休克的常见症状包括低血压、心率增快、面色苍白、肢体湿冷、尿量减少等。老年人和有心血管病史的人更容易发生心源性休克。

为了预防心源性休克，我们应该积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，避免吸烟和过量饮酒，保持健康的生活方式。

当出现心源性休克的症状时，应立即就医，及时治疗可以降低死亡率。

以下是一些与心源性休克相关的医疗资源和科室：

• 心血管内科
• 急诊科
• 重症监护病房
• 心脏外科
• 康复科