国家中医药管理局10月15日印发《基层中医药服务能力提升工程实施方案》，设定了未来三年基层中医药的覆盖目标，要求到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。业内人士表示，中医药覆盖的提升，将进一步扩大中药行业市场增长空间，中药类上市公司有望从中受益。

　　提升新农合中药报销比例

　　《方案》表示，到2015年，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室为主体，中医医院为龙头和支撑，社会资本举办的中医医疗机构为补充的基层中医药服务网络基本建立，中医药服务设施设备基本齐全，人员配备较为合理，素质进一步提高，能力进一步提升，基本满足城乡居民对中医药医疗保健服务需求，使城乡居民看中医更方便、更有效、更便宜，并发挥中医药的预防保健作用。

　　《方案》提出了主要建设任务，表示将推动基层中医药各项政策贯彻落实，加强基层中医药服务网络建设，加强基层医疗卫生机构中医药特色优势建设，推动基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务等。

　　同时，在健全全民医保体系中发挥中医药优势和作用，在基层医疗卫生机构绩效考核和评审中将中医药作为重要内容。其中，所有参合县将提高新农合中医药报销比例;所有参合县将针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，引导应用中医药适宜技术;各地在制定省级新农合报销目录时，均将符合条件的医疗机构中药制剂纳入目录;将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险报销范围。

　　《方案》介绍，到2013年底，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站、60%以上的村卫生室能够提供中医药服务。到2014年底，90%以上的社区卫生服务中心、80%以上的乡镇卫生院、65%以上的社区卫生服务站、62.5%以上的村卫生室能够提供中医药服务。到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。各地基层医疗卫生机构中医药服务量每年有所增加，并在“十二五 ”期间有明显上升。

　　突出中医药特点

　　值得注意的是，《方案》提出将在巩固完善基本药物制度中体现中医药特点。要求所有县按照基本药物制度的要求，为所有的基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种;所有县中药饮片的基本药物管理按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行;鼓励以省为单位开展中成药、中药饮片临床使用综合评价工作，并鼓励使用推广具有区域特征的“简、便、验、廉”特色的中药验方。

　　此外，各地均须进一步落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性中医医疗机构给予优先支持。

　　《方案》对扶持政策的落实提出严格要求。据介绍，2012年9月至12月，各省将根据方案明确的工作任务，对本地区基层中医药工作基本情况调查摸底，研究提出各项工作任务的分年度目标。2013年3月底前，国家中药局将会同卫生部 、人力资源社会保障部、国家食品药品监督管理局与各省(区、市)人民政府签订2013年至2015年目标责任书。

　　一直希望自己能够“做大做强”的北京新兴医院，近期忽然尝到了“树大招风”的滋味。从8月2日《瞭望东方周刊》对北京新兴医院打响质疑的第一枪后，各大媒体纷纷跟进，对新兴医院的问题进行了连篇累牍的报道。

　　事实上，业界对新兴医院“广告轰炸”的诟病由来已久，在7月末的一次全国男科专家研讨会上，一位国内男科学界的权威人士就曾公开表示了对新兴医院的不满，“靠广告夸大宣传的方法不可取，而且给病人大量吃中药也是不安全的，新兴医院的做法虽然日进斗金，但我们不能提倡这种模式。”

　　如今，关于新兴医院的风波仍未彻底平息。

　　发布会变成“批斗会”

　　虽然早就有人猜测，北京新兴医院的媒体见面会很难在心平气和中进行，但见面会当天会场的火药味之浓烈还是让人出乎意料。

　　8月7日下午，北京新兴宾馆，面对到场的30余家媒体记者，北京新兴医院院长朱明重压之下不禁爆出“猛料”：“在这次“新兴事件”爆发前，曾有多个同行竞争对手给我打电话、跟我进行谈判，要我与他们合作经营，想占有北京新兴医院的发展成果。我断然拒绝后，即接到了多个匿名人的恐吓电话，扬言说如果不合作、不给他们一条生路，他们就要治北京新兴医院。北京新兴医院真的被‘治’了。”但是朱明在现场未出示任何证据证明他的说法。

　　随后朱明宣读了《北京新兴医院致社会各界的公开信》，认为这两篇文章中，认为个别记者报道不实。“治愈率达25％”的说法是记者最关心的问题，朱明和现场的院方专家均表示这只是一个阶段的医院的估计治愈率，因为导致不孕不育的病因很多，不同的原因要按照不同的标准测算治愈率，想准确计算出治愈率几乎不可能。另外，如果是输卵管不通导致不孕不育，只要输卵管经过治疗通了，即使没有最终怀孕，也算治愈了。现场院方专家质疑媒体：为何不去问问协和医院等大医院的治愈率，偏偏揪住一家民营医院不放？

　　对于记者询问的新建大厦的资金来源问题，朱明称医院确实投资6亿多元建设了一新的治疗研究中心，目前已经投资了2亿多元。“资金来源是多方融资，亲戚、朋友、投资公司”。

　　但是，面对场下众多记者的不留情面的发问，朱明和到场的医院专家还是显得难以招架，发布会以匆匆收场告终。

　　广告效应下的日进斗金

　　在北京新兴医院遭遇媒体“批斗”后，39健康网记者也赴该院进行暗访，虽然没能验证其他媒体所称的“骗术”是否属实，但医院籍由广告带来的火爆场面以及看病费用的昂贵却给记者留下了深刻印象。

　　北京新兴医院坐落在海淀区的一个小胡同里，唐国强的巨幅广告十分醒目。虽然当时烈日炎炎，但新兴医院内却仍然人声鼎沸，患者络绎不绝，大厅内的座椅上座满了患者。一名来自江西的患者告诉记者，他8月1日就到了北京，2日那天挂到了4日的号做检查，6日才拿到药。

　　从早上10：30到下午13：30，记者共采访了四对夫妇。他们均表示是“看了新兴医院的广告过来的”，并且特别提到了唐国强。来自云南的杨先生对记者说：“打开电视一看，什么台都在播。”来自浙江的章姓男患者说：“电视上说的还能有错么？”记者问这些患者知道不知道新兴医院治愈率具体多高，他们纷纷表示“不知道”。一名患者说：“应该很高吧，电视上说不都能治好么，应该没错吧？”

　　采访中，有一对夫妇向记者透露，医生在开药前问了他们带了多少钱过来，并提醒他们“药还是开多一点的好”。一位陈姓患者把医生开给他的药指给记者看：“医生问我带多少钱过来，我说不到5000元，挂号费、检查费共花了1000多元钱，还剩不到4000元，医生就给我开了3865元的药。

　　一位来自云南的杨姓患者向记者抱怨说：“开药之前先问你带多少钱来，带多少钱就尽着钱开药，医生也不告诉你你的病情如何，只是鼓励你多吃药，药吃完了要再来做个检查再进行治疗。”杨先生还说：“挂个号要100元，检查费也要将近1000元，一个月的药要3000元，哪一个来的患者不都要花个万儿八千的。”

　　记者离开时，注意到许多患者是拎着大包大包的药走出医院大门。大门外有几个小贩专门向这些外地患者卖塑料编织袋装药。一个小贩得意地对记者说。“生意可好了，每天这样的编织袋我能卖出去300多个。”

　　营利性医院应该如何管理？

　　虽然目前关于新兴医院的风波尚无定论，但从这一事件使营利性医院的管理问题更加凸显出来。

　　在北京乾坤医院，一个医生一上午能卖出万余元的“五虎消癌汤”。在广州一些公立医院挂满锦旗牌匾的门诊科室竟是私人承包，里面的医生竟然没有行医资格……这样的事情屡屡发生在人们身边，而平日厕所走廊，小报小刊中各种治疗“疑难杂症”的广告更是铺天盖地，避之不及，而这些广告的背后，大多涉及到一个幕后“主角”——营利性医院。

　　营利性医院应该如何管理？由谁来管？营利性医院由于其特殊的身份应该有两个层面的监管：一是与普通企业一样，接受工商、税务等部门的监管；二是作为一家医院还应该接受行业系统的监管。但在记者的采访中发现，也正是由于这种特殊的身份，不仅没有双层监管，反而出现了“都不管”的情况。

　　根据记者对一些民办和私立医院的调查，发现他们的收费普遍很高，但消费者常常弄不清自己的钱到底花在什么地方、值不值？而且还有一些医院故意设置价格陷阱。针对患者“药价太高”的抱怨，新兴医院行政办公室的丁先生说都是根据物价局的参考价制定的。同类医院上海长江医院也称是按物价局规定定价。但当记者打电话向物价部门询问时，却得到这样的回答：“新兴医院属于营利性医院，价格都是不管的。从目前的政策来看，政府对它是没有制约的。挂号和检查费也不管，属于市场调节价。”

　　卫生部门在这个问题上的态度和作用，颇有些费思量。“是否对医院进行了监管？”在记者的采访中，作为新兴医院的上级主管部门，海淀区卫生局一直没有给出明确的说法。

　　由于这种监管空当的存在，很多患者在花费巨额治疗费却不见任何效果的时候，根本没有办法去与医院理论，甚至都不知道该到哪个部门去投诉。而另一方面，也造成了部分营利性医院的“八仙过海，各显其能”，宣传是否有夸大之嫌，治疗是否安全有效，根本无章可循。

　　随着秋季的到来，各大医院银屑病的患者明显增多。为解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，减轻他们的医疗费用负担，为创建和谐社会做出积极的贡献。北京京科银康医院倾情投入，实施了“情系公益爱洒灾区”千万援助银屑病患者大型公益活动。并成立全国首个银屑病患者千万公益援助专线4006-103-102和开通活动官方网站www.npx120.org。即日起至2012年8月，全国30个贫困地区的银屑病患者均可凭相关贫困证明，拨打此电话和登入该活动网站，即可在公益援助指定医院得到权威银屑病专家的诊断和科学治疗，并获得3000元医疗援助基金的支持。

　　笔者经走访北京京科银康医院了解到：大多数患者都是老病人，都是有着好几年的病史，都有治好了又复发这种现象。在医院门诊大厅就诊病人络绎不绝，一位在等候看病的患者说自己患病已有十来年了，由于病急乱投医，中医西医什么药都试过，花钱不少，但是病情反复而且越来越严重，身上银屑病越长越多，全身的皮肤脱屑、淤血、体无完肤，尤其是在秋冬季节，症状加重，遍体厚鳞，血迹斑斑。后经人介绍来这里就诊，吕德智教授根据其病情给他制定了一个治疗方案，采用医院特色疗法——“七天绿色强化疗法”为他治疗。一周之后皮损基本消退，银屑病就有了明显的改观，皮屑一点点地脱落，丘斑明显缩小，皮肤逐渐恢复光滑。后来检查表明各个脏器官功能也在逐渐恢复，整个人气色明显好转。这次来主要是复查的，让专家看一下是不是还需要巩固治疗。

　　快到中午，笔者好不容易才见到了吕教授。吕教授介绍，目前国内对银屑病的治疗存在着很多误区，滥用药物是导致银屑病反复发作的最大根源。他强调：银屑病患者不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。大量的临床研究资料表明，上述药物对部分患者虽有一定的短期效果，但长期服用均有较严重的毒副作用，而且一旦停药，还会出现反跳，使病情恶化加重，给以后的治疗带来困难。

　　因此，银屑病不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。那么怎样才能使银屑病尽快彻底地康复?目前国内医学界又有怎样的发现呢?吕教授强调，治病要治根，治疗银屑病不能只做表面功夫，否则就会反复发作，难以治愈。摒弃以往诸多治疗误区，通过科学、严谨、正规的检测治疗，北京京科银康医院在先进的银屑病治疗设备取得了重大突破，形成了一整套治疗体系——“七天绿色强化疗法”，对于该疗法，经过治愈后的患者表示很满意。有些经济条件差的患者还享受到医院的援助，给他们很大的帮助，是他们更有信心战胜疾病。

　　编者按：营利，这个看似很合理的商业定位却限制了民间资本投资医院的热情。在整个社会的医疗保证体系尚未改革的情况之下，追逐税收优惠和医保政策成了民营医院迂回发展的一种策略。

　　“看病请往此处”——这是上海仁爱医院当初成立时，贴在附近的一张纸条上的一句话，告诉病人这里有一家医院。

　　“那时候刚开始，条件极为简陋，我们都不敢声张，尽管当时我们已经取得了医疗机构执业许可证。”上海仁爱医院院长助理刘春龙举了这样一个例子说明他们当年的窘境。

　　现在尴尬的阶段已经过去了，最明显的一个例证是，2003年上海市卫生工作会议召开时，仁爱医院和其他民营医院一样被正式邀请出席，而且他们这些民营医院的代表还坐在最前排。

　　但是依然有许多政策瓶颈限制着他们的发展。

　　1 上海一家民营医院的困惑

　　上海仁爱医院成立于2001年9月，是深圳博爱集团在国内投资的第13家医院。与那些通过托管、转制方式进入上海医疗市场的民营医院不同的是，这是第一家通过新建方式进入的营利性民营医院，总投资1．5亿元人民币。

　　目前，仁爱医院拥有80张病床，是目前上海民营医院中规模较大且为数不多的经营有方的一家，2002年度就已达到了收支平衡。尽管经营状况不错，但院方认为，虽然医疗市场的改革总体趋势在向前，但还十分缓慢，民营医院在发展过程中感受到了来自方方面面的阻力。

　　“医保”问题到目前为止仍然是民营医院最大的困扰。据统计，上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。目前，仁爱医院的门诊量是500人／天，患者以非上海市户籍的年轻人为主，享受医保的患者来看病的比率很小。

　　医疗设备审批制度也是民营医院发展的阻力之一。据悉，现在医院要引进价值超过100万元以上的大型医疗设备，必须经过卫生部门的审批，而且每年引进的设备还有一定的额度。审批的初衷是防止医疗设备的重复引进。政府部门防止国有医院动用国家财政盲目引进设备很有必要，但民营医院花自己的钱购买设备也要审批，其自主经营权在一定程度上受到了干涉。

　　仁爱医院遭遇的尴尬与困惑并不是个案，据上海市流通经济研究所去年8月完成的一份研究报告显示，目前上海全市90多亿元的社会医保经费全被政府配置给国有医院了，现行医保制度已经成为各种医疗机构之间展开公平竞争的最大障碍。各类经政府依法批准开业的非公医院，在用地、登记、设备购置、纳税、收费、病患资源及医务人员的待遇等众多方面，并不能享受和国有医院的同等待遇。有关调查资料表明，上海市非公医院平均日门诊量不超过100人。

　　一位业内人士认为，现在医疗机构的准入门槛太低，只要有资金谁都可以进入，政府部门应该严格审核；而对通过审核准许进入的民营医院，就应给予公平的待遇。

　　2 浙江民营医院的“国民待遇”

　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。

　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入。2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。目前，浙江省获批的民营医院已经达到70家（不包括不成规模的私人诊所、门诊部等）。

　　在中国空调行业享有“黑马”之誉的三星奥克斯集团也加入了民营医院的投资热潮中，该集团投资总额达5亿元的明州医院已经开工建设。该集团一位参与医院项目的高层人士在接受记者采访时说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。”

　　明州医院选址宁波市高教园区西区，占地236亩，计划总投资5个亿，建成一家集医疗、科研、教育、康复为一体的现代化综合性医院。

　　正在建造中的明州医院是营利性医院，得到的税收方面的优惠是国家的普惠政策，即开业前3年免税，而宁波当地政府似乎并未给予更多的政策倾斜。

　　对于仅拿到省卫生厅批文的明州医院来讲，前面还有很多路要走。医保指标能不能得到？病床数能批下多少？当初立项时明州医院确定了病床数从750张发展到1200张的最终目标。但不确定因素却使奥克斯集团的上述高层人士出言谨慎：“这一切有待于开业以后相关部门的考核而定。”

　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。

　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。

　　民营医院获得与国有医院一样的“国民待遇”，刺激了民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。

　　3 营利与非营利之辩

　　《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份合作制和中外合资医疗机构一般定为营利性医疗机构。”

　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入国有医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定国有医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。

　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬认为，非营利性医院的基本定义是：主要提供公益型基本医疗服务，所获收益主要用于改善本机构的医疗卫生条件。

　　但国有医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者的性质、目的不同，资本的意志最终将使国有医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入；还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。

　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，但后期回报稳定。王力扬指出，虽然正规的投资者不少，但不排除民间资本投资医院的趋利性。而如果民间资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。要解决这些问题，首先要鼓励一定比例的国有医院改为营利性医院，并且政府必须保证市场的公平、公正，要有“赚钱效应”；其次，对民间资本进行梳理、分类、分流，同时要保证民间资本的拥有者不直接与医院的经营者发生联系。从资本形态上看，能满足以上要求的有信托投资、投资基金、债券等金融产品。

　　但上海某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少国有医院的经营范围超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了公平竞争的范畴。

　　上海市流通经济研究所常务副所长汪亮认为，按照理想的模式，投资营利性医院还是非营利性医院应该是由投资者自主选择，但由于目前医疗领域计划色彩还比较浓重，达不到这一步。由于政策配套不完善，现在营利性医院的发展环境不好，而以非营利性面貌出现的国有医院中，以非营利之名行营利之实的医院不在少数。

　　“未来的发展趋势应该是减少非营利性医院的数量，鼓励民间资本、国际资本投资营利性医院。非营利性医院也并不一定要完全由政府一手操办，政府同样可以有选择性地将非营利性民营医疗机构纳入其公共医疗机构的主体框架中。”汪亮如是表示。

　　新医改方案已报国务院审批。该消息来自本周一起在沪上举行的“2005年中国健康产业高峰论坛”。

　　据介绍，新医改方案确立的操作步骤立足于“一个结合、三项分离、三个联动”。稍作展开，主要包括“市场配置资源与政府配置资源结合，公益性医院与赢利性医院分离，医与药分离，管与办分离，医卫体改、医保体改和医药流通体改互相联动推进”。

　　从字面理解，“新医改”与被称为不成功的“老医改”的原则框架并无更多新东西，但基于推进医改的社会生态条件发生了很大变化，新医改方案目标更加清晰，内容更趋明确，而且还试图采取联动推进的改革战术。这是值得人们赞许的。

　　从时间上算，医改从提出到推进已整整延续了11年。最初，医改是在减轻财政负担的情势下起步的，就像当年推出沪深股市，很大程度期待股市资金为国企解困服务那样。到后来，医改的取向才逐步归位到缓解百姓看病难、看不起病这个大前提上来。良性的医改本该借助看不见的手和看得见的手共同发力，只可惜在一个相当长的时间段内，医改主要依赖于看不见的手在“单手发力”，而看得见的手所承担的基本公共医卫保障职能却在“以市场为取向”的口号左右下逐渐式微，导致“老医改”日渐走入歧途，成为一项典型的“跛脚改革”。透过现象看本质———我们始终以为，“老医改”之所以走入歧途，错不在医卫领域引进了看不见的手，错更不在医改本身，错只错在内容层面的医改与体制层面的医改长期不配套。

　　社会各界对“老医改”的强烈批评，集中反映为相对于十几年前，百姓看病难以至于不敢看病的状况日甚一日。当问题积累到临界点时，先有卫生部一位司长声称“市场化非医改方向”、再有国务院研究机构称“医改基本不成功”。到今年7月，卫生部部长高强在中直机关所作的“我国医疗卫生改革报告”，更被舆论曲解为卫生部正式否定“市场化道路”。一时间，仿佛医改必须推倒重来。所幸，新医改方案并非完全另起炉灶，仍然坚持立足于“市场配置资源与政府配置资源”互相结合。

　　许多社会现象与自然现象具有相通性。若把改良看作“物理反应”，那么，改革则可看作“化学反应”。就医改而言，若把它视作“化学反应”，那么，“三项分离”和“三个联动”的具体所指就是主导“化学反应”的六个主打“化学元素”。再以作用大小分，“管办分离”乃关键元素。因此，在坚持“两手”都要硬的前提下，“新医改”必须首先从“管办分离”这个改革的“痛点”下刀。

　　若干年前，早报评论员曾写过一篇《还有多少部属医院？》的短评，时至今日，部属医院一个不少，省属、市属医院也一如既往。人们很难设想，卫生主管部门“裁判”与“运动员”一心二用，如何在“公益”与“市场”之间不坐歪屁股———在“亲儿子”与其他医卫市场主体法人之间确保监管的公平和公正？事实上，因“血缘关系”难舍难割，不少卫生行政机构与公立医院之间早已结成了利益共同体。不斩断“管办合一”的利益链条，卫生行政机构的身份是扭曲的，它就无从真正担当作为行政力量推进医卫改革的主导性代表。

　　“老医改”因为走歪了路，不但生成且大大固化了医卫、医药等不同的既得利益集团。之所以如此，关键原因就在于“老医改”没从源头改起———一开始就先拆散“管办合一”。现如今，“既得利益”是横在“新医改”面前的“路障”，最大的“路障”就是“管办不分”。

　　改革的思路有两种，先清外围是一种，先攻堡垒又是一种。由于被固化的“既得利益”挡道，“新医改”只能先攻堡垒。即，先攻下管办不分这个“山头”。也就是人们常说的先解决主要矛盾。惟如此，“新医改”对百姓所作的承诺才能有所实现。

　　在国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》前后，国内各大上市药企再度掀起收购医院的热潮，复星医药豪掷6.9亿元切入民营医院的重镇佛山，在行业内引起巨大震动。

　　各路资本角逐民营医院甚至公立医院由来已久，自南京医药产业集团旗下的金陵药业于2003年入主宿迁人民医院后，马应龙、九州通、双鹭药业、武汉健民、天士力等十余家药企都曾先后投资或控股了多家医院。而在并购佛山禅城医院之前，复星医药早已拥有安徽济民肿瘤医院、岳阳广济医院等，此番入主禅城医院只是复星医药业务的战略延伸。

　　医院情结

　　在传统的医药工业与医药商业之外，以复星医药、广药集团为代表的医药巨头正在寻找新的利润增长点。复星医药表示，收购佛山禅城医院意在将其发展成为复星系其他成员医院的培训基地，同时也有助于强化复星系医疗服务业务。

　　复星系掌门人郭广昌一直有意在全国范围内打造医院集群，且规模高达500家。事实上，目前横跨医药、地产、钢铁等多重领域的复星系在完成资本积累期间即与医院建立了不解之缘。20年前郭广昌以PCR乙型肝炎诊断试剂介入生物医药产业，由复星方面提供诊断检测设备，下游的医院则为复星提供场地，双方采取利润分成的方式共享经营所得。

　　“复星20年前与医院的合作模式一直沿用至今。事实上，现在很多医疗器械公司不再是简单地将器械卖给医院等医疗机构，还与医院形成业务合作关系，双方分别提供更具优势的资源，医疗器械公司主要提供操作员，他们比医护人员具有更为专业的设备操作水平。”齐鲁证券一位长期关注复星系的研究员告诉记者。

　　相比纯粹的医药工业或医药商业公司，医疗器械行业与医疗机构的合作更为密切。对于医疗器械公司而言，医疗机构是其直接的下游需求方，而对于工业类或商业类药企来说，医疗机构占据全国范围内70%以上的药品零售渠道则更具吸引力。

　　但不管是何种类型的药企，医疗机构均是其产业链上必不可少的重要环节。在这个产业链上，医疗机构客观上占据了买方市场，可以在一定程度上左右药企。中科院经济研究所数据显示，去年国内各类药品规模超过9200亿元，但来自零售终端的药品规模不过1700亿元，以政府采购为主导的公立医疗机构始终牢牢占据药品销售市场的龙头地位。

　　在这种背景下，盈利能力较强且渠道资源较多的药企开始直接涉足医疗机构。如贵州百灵日前披露，将动用2648万元超募资金全资收购贵阳天源医院同时进行增资重组。尽管天源医院去年及今年前7个月均告亏损，但由于贵州百灵的一项在研药品“糖宁通络胶囊”即将实施申报且申报主体必须是现有医疗机构，因此贵州百灵才计划收购天源医院。在这里，天源医院实际上充当了贵州百灵的“壳资源”。

　　在更早前，金陵药业并购仪征医院，康美药业兴建普宁康美医院，华润三九兼营广东三九脑科医院，独一味入主德阳美好明天医院等，此外还有双鹭药业、千红制药、马应龙、白云山、武汉健民、益佰制药、仙琚制药等近10家上市药企也通过设立或并购的方式纷纷涉足医疗机构。药企对医疗机构的角逐，已不再局限于金陵药业等国资背景药企及复星医药等医药集团，此前爱尔眼科在全国的扩张行为即被视为跑马圈地。

　　前瞻产业研究院资深研究员李佩娟介绍，2010年以来，行业政策密集出台，鼓励民间资本进入医疗机构。而在李佩娟看来，药企本身作为大医疗、大健康产业一员，进军医疗机构具有先天优势。

　　不过，目前药企开医院尚未形成主流，绝大多数药企选择观望态度。华南一家中药类上市公司对记者表示，公司主业发展良好，且拳头产品悉数进入国家或广东基药目录，加之对下游的医疗机构运作并不熟悉，短期内不会考虑直接切入此领域。

　　已尝到民营医院甜头的药企或其他资本加码投资医院，将民营医院视为非主流的药企保持谨慎，这是目前各路资本对民营医药的基本态度。

　　盈利分化

　　以深圳市最大的城中村上沙-下沙片区为例。周边仅有深圳妇幼保健院、福田人民医院香蜜湖分院等少数几家公立医院，公立医院下辖的社康服务中心也只有2家左右，但包括深圳仁爱医院在内的大小10多个民营医疗机构和私人诊所却遍布整个区域。与公立医院不同，这些民营医疗机构的主要目的是谋求盈利。资本的竞相追逐说明，民营医疗机构盈利前景似乎值得期待。

　　爱尔眼科、马应龙、冲刺上市的慈铭体检以及一直存在上市愿景的拜尔齿科等相关医疗机构的运营数据显示，医疗机构利润惊人。以爱尔眼科为例，本身可以被视作专科医疗机构，该公司仅今年上半年营收即接近10亿元，毛利率常年高达45%以上，盈利能力直逼拥有重磅独家品种的片仔癀、云南白药。

　　安信证券将爱尔眼科的主业视为眼科蓝海，认为爱尔眼科填补了综合医院眼科的薄弱环节，同时利用资本优势避开了民营诊所的竞争，故能充分享受行业的高增长。事实上，仅在目前180多家上市药企中，具备与爱尔眼科同等资本优势的企业不在少数，爱尔眼科在医疗领域的成功无疑令部分主业不振但资本雄厚的药企蠢蠢欲动。

　　享受民营医院高利润的还有马应龙，该公司2012年中报显示，医院诊疗业务已发展成为马应龙第三大业务，毛利率接近40%，远高于马应龙医药流通业务10%的毛利率水平。长江证券则表示，马应龙控制的6家肛肠连锁医院正式进入加速扩张期，北京、西安两地的医院还长期满负荷运转，丝毫不亚于部分公立三甲医院。

　　然而，爱尔眼科、马应龙并不能客观反映当前所有切入医疗机构药企的盈利生态。以金陵药业为例，该公司自2003年即率先进入了医院领域，医疗服务业务已经成为了金陵药业第二大业务，但其毛利率近三年来呈递减态势，今年上半年则降至17.26%，低于医药行业整体毛利率。控股丹东人民医院的诚志股份上半年医疗服务毛利率也仅有10%，几乎接近处于微利局面的医药商业。

　　至于三精制药、武汉健民、双鹭药业、益佰制药等药企，其医疗服务甚至未在报表中予以体现，远远未能形成这些药企的新的利润增长点，个别药企旗下的医院还常年亏损，客观上形成了这些药企的劣质资产。

　　“很多医院带有公益属性，也不能一味的追求盈利，当然我们会尽可能培育其盈利能力。”武汉某上市药企董秘上周告诉记者。

　　更多的分析人士认为，培育医院盈利困难重重，特别是新建医院，要达到盈亏平衡往往需要数年甚至十几年时间，这些现实因素对于以年度为考核周期的上市药企而言形成了天然的瓶颈。

　　诸多考验

　　在目前控制医院的十余家药企中，复星医药是拥有医院数量最多的药企之一。复星系沉淀20余年，拥有庞大的分销网络和强大的资源掌控能力，且与中国医药集团在国药控股方面展开了深度合作，即便如此，复星也须面临来自政策、管理等方面的诸多考验，这正是所有涉足医院药企的共同问题。

　　中国医药企业管理协会相关人士曾一针见血指出，民营医院始终没有解决一个根本性的问题，即定位问题。

　　一个简单的事实是，国家食药总局一般每隔四年会调整国家基药目录，而各个省区亦会根据国家基药目录作出相应的调整和补充，每年在政府采购平台上统一采购药品，分配给公立医院。此处，公立医院实际上是基层政府的成员单位，在很大程度上要贯彻公益属性。

　　因此，公立医院可以优先享受政府倾斜性政策，如税收、财政补贴等，而无须过分追求利润增长。民营医院则不同，尽管不一定将利润作为唯一的考核目标，但最终的业绩却能影响民营医院的存续能力。

　　“我们每年也能通过科研立项的方式获取一些补贴，但主要还是要靠自己经营，没有人给我们兜底，经营不善，医生工资都发不出去。”深圳福华中西医结合医院的一位负责人对记者表示。

　　上述负责人坦言，该院在经营、管理方面实际上主要参照企业制度，用业绩来对医生和护士进行考核，这与公立医院对医生实施的挂号工作量有明显的区别。另外，民营医院的收费标准略高，医保报销范围较公立医院略小，且知名度普遍不及公立医院，尤其是三甲性质的公立医院，故民营医院需要通过各种方式进行广告推介，客观上增加了营销费用支出。

　　“但我们又不能只看盈利，毕竟我们还是一家医院，业务上还要接受市卫生部门和药监部门的监管。”该人士称。

　　其实类似的现象在民营医院广泛存在，定位不清导致经营方面出现了很多盲区，而一般的药企对民营医院的管理更加生疏，能够将民营医院发展成为新的利润增长点值得怀疑。因此目前普遍的做法是，药企在控股民营医院后，一般不直接介入管理，只是在战略方向和成本费用方面进行控制。

　　此外，公立医院的事业单位性质决定了医生在职称评审方面享有优先权，即使如此，以药补医的现象也广泛存在，而民营医院则未必具备为医生争取政府公认的职称的能力。因此，目前以公立三甲医院为代表的大中型医院仍然是高资质医生的主要工作场所，这也是此前多地试点的医生“多点执业”宣告失败的重要原因。

　　多位市场研究人士还认为，药企布局医院未必是为了将医院打造成利润增长点，而是为了抢占医院所拥有的渠道资源。但即便单纯是为了抢占下游渠道，药企在介入民营医院领域的时候，仍将面临众多博弈，特别是政策方面的不确定性。

　　拉一个病人住院奖你10分

　　茅山卫生院这样鼓励医护人员多开单子多拿“劳务奖”

　　一个基层卫生院，置卫生部严禁医务人员“开单提成”等有关规定于不顾，在给医生制定奖金分配方案时，公开鼓励医护人员给病人多开单子，然后凭单子决定奖金的发放数量，开得越多，奖金越高。6月3日，宁波市姜山镇茅山卫生院几名退休医护人员来到本报，向记者举报了该院的违规行为。

　　“劳务奖”

　　鼓励给患者多开单

　　6月3日中午，姜山镇茅山卫生院4名已经退休的医护人员向记者展示了一份茅山卫生院2003年9月6日出台的奖金分配方案。这份长达两页的方案规定，对遵守本院规章制度的职工按月发放奖金400元，临时工200元。据举报人介绍，这是医院公开发的奖金，还有一种奖金是“劳务奖”，这是隐蔽发放的。

　　创收每增加一千元

　　住院部每人奖十分

　　“劳务奖”明确规定：各种检查奖励分值(计入临床医生)，最高的是住院一个病人奖10分，最低的是一般性检查一次奖0.5分，做彩色B超一次收费20元奖1分。在各个科室中，都规定了基本门诊人数，每超过一个均有奖励，例如外科每超过一个下腹部手术，主刀奖励20分，每超一例上部手术，主刀奖励50分，副刀10分。外科小手术、清创等，每次收手术费30元，奖励2分；60元奖励4分，依此类推。住院部每增加一个床位每日奖励2分，每增加1000元，每人奖励10分。

　　多开单子多做检查

　　否则无法多拿奖金

　　文件还规定了院领导和总务科、财务科等科室的奖励办法。

　　举报人金先生是茅山卫生院的一名退休医师，他说这种奖励规定从某种意义上来讲就是鼓励医生给患者多开单子多做检查，多做手术，多住院，人为地扩大患者的医疗费用，这是严重违背医疗道德的。从去年开始，他和其他几名退休医护人员就开始向有关部门举报此事。和金先生同来的另外两名医护人员也证实了这份规定的真实性。他们讲，在茅山卫生院，如果不多开单子，就没法拿到更多的奖金。

　　调查

　　政策是前任院长制订的

　　据举报人讲，这些材料是茅山卫生院前任会计周女士提供的。6月5日，记者来到周女士的家中，周女士看了记者带来的材料后，明确表示这些东西是她提供的，并且她也参与了举报。

　　多开单子多分提成

　　奖金直接兑给医生

　　据了解，周女士现年60岁，退休前在茅山卫生院财务科当会计，2000年退休后，又返聘到卫生院担任出纳职务到2004年6月。

　　周向记者回忆道，这个奖金分配方案是当时的院长李某某制定的，让财务按这规定给医生们发放奖金，后来她退休了，此事交给下一任会计来管。前来领奖金的都是卫生院的医护人员，每开一个单子，多少分，有多少提成，都按照分配方案中的规定将钱发到医生手中。据她介绍，按规定，开单提成情况由每个科室自己统计，然后报到财务，最后再按得分多少领钱，每分的分值是1元钱。

　　医生靠提成发了财

　　奖金是工资的几倍

　　据这名前任会计提供的证据表明，好多医生都靠提成“发了财”。例如2004年第三季度，有的医生最高领到的奖金是17000多元，这是一个医院在职职工工资的好几倍。周还称，她也认为这种规定不对，但这都是领导定的，她也没有办法。

　　医生想发财病人就遭罪

　　该医院的一位医生告诉记者，这种规定肯定会鼓励医生给患者多开单子。例如门诊医生超过1000个以上的处方，医生可在每一张处方中提取开单费3元。在这种情况下，有些医生为了多拿开单费，甚至把一个病人的处方开成两张，输液一张，配药一张。

　　患者进了医院的门

　　等于掉进了“陷阱”

　　因为茅山卫生院地处鄞州和奉化的交界处，是医疗资源比较匮乏的地方，多数病人都选择来此看病。

　　一位举报者给记者算了一笔账，因为医生开单子和给病人做检查，凡是参与的人都有提成和奖励，所以在利益面前大家都心照不宣。病人只要来看病，进入卫生院的门，就等于进入了一个个看不到的“陷阱”。医生在想法如何多开单子，让下游的检验科室能够多开机，例如患个头痛脑热等常见病，医生就想方设法让你多做各种不必要的检查甚至住院治疗，绞尽脑汁多获取一些“奖励金”。

　　病人只吃坏了肚子

　　医生给他做心电图

　　据举报人介绍，他曾接待过一个来自奉化的病人，因为吃坏了肚子，医生却给开了多项化验检查的单子，包括照X光和心电图等，检查费就花去近300元。

　　“奖励方案”已不再执行

　　6月5日下午3时，记者来到茅山卫生院，前院长李某某已经于两年前退居二线，现任院长是他的女婿俞某。

　　称方案已不再执行

　　举报人说仍然在用

　　李某某看过记者带来的奖金分配方案说这是他在任时制定的，当时这份方案是按多劳多得的原则制定的。现在这份方案不执行了，原因是有人举报，受到了上级的批评，现在执行的是新方案，因为他不在任，所以不管了。

　　该院一名姓施的副院长也声称，这份奖金分配方案已不执行了，执行的是新的分配方案，记者提出要看新的分配方案，他说属于商业机密，不能公开。新的方案是什么时候实施的，记者在采访时没有听到一个统一的说法，而按照举报人的说法，不久前他们还在使用这种老的奖励办法。

　　承认做法违反规定

　　还称曾被调查处理

　　随后赶到的该院现任院长俞某告诉记者，他承认这份规定因为违反国家规定，已经不执行了，并且区卫生局和区纪委来调查过，还做出过处理决定。怎么处理他拒绝透露。

　　有关部门

　　已责令其纠正错误

　　鄞州区卫生局办公室马主任告诉记者，此事有关部门确实调查过，还给举报人予以了公开答复。鄞州区卫生局副局长兼纪检书记毕校龙称，经他们调查，茅山卫生院的问题主要是在管理上不太规范，有些问题已经责成他们纠正。

　　认定举报部分属实

　　纪委派人督办此案

　　记者又来到鄞州区监察局，该局负责此事的副局长章信祥告诉记者，他们是在去年7月份接到群众举报的，区纪委的领导非常重视此事，因为李某某不属于区管干部，他们将举报件批转到区卫生局纪委调查此事，区纪委派人督办此案。区卫生局经过调查，认定举报人举报的情况部分属实，茅山卫生院把奖金分配与检验项目挂钩的做法是错误的，违背了现行的卫生管理制度，可能会诱发医生乱开单，从而使病人的医疗费用上涨。

　　通报批评该院院长

　　立即纠正错误做法

　　为此，区卫生局已责令茅山卫生院立即纠正这一错误做法，对该院院长俞某在全区卫生系统中通报批评，并扣发3个月奖金。举报人反映的问题，有些是管理制度的问题，有些是职工知情权的问题，对此，区卫生局要求茅山卫生局完善管理制度，做好院务公开工作。

　　另据章副局长介绍，举报人反映的其他问题，由于没有查到证据，所以无法追究，如果举报人还有新的证据，可以继续向纪检部门检举，一旦查实，将另做处理。

　　卫生部“八条禁令”

　　一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；

　　二、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；

　　三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；

　　四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；

　　五、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；

　　六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；

　　七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；

　　八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。