视频简介：如何诊断类风湿关节炎

作者：徐州矿务集团总医院 风湿免疫内科 主任医师 黄俊颖

主要内容：随着我们现在这种实验室检查技术的提高，有很多特异性的指标，可以对于我们类风湿性关节炎的早期诊断具有非常的重要意义，我们以前的话 可能只知道检测类风湿因子，这种比较基础的检测现在我们有很多比较先进的检测指标，比方我们的CCP 就是抗环瓜氨酸肽抗体，这个指标可以比较准确地诊断我们的类风湿性关节炎。同时对于早期的这种症状不典型的患者，也可以起到一个很好的提示作用。

我们也会检测其他的一些相关指标，比方血常c反蛋白等这一些炎症指标，它对我们这个类风湿关节炎的诊断有很好的辅助诊断作用，类风湿关节炎这类疾病，它主要侵犯人体的四肢关节，对于内脏也有一定的损害我们的间质性肺炎，是它最常见的一种内脏并发症，但是它对我们心脏瓣膜的影响，并没有像我们所说的那种风湿热那么严重，所以一般来说主要对肺脏影响比较大 对心脏影响相对较小。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

如果平时生活中出现了以下情况，要警惕可能是类风湿关节炎：

首先，关节出现晨僵的症状，如果早上起来以后感觉自己手部或者其他小关节，发僵、僵硬、握不住。洗脸、梳头比较困难，抓东西的时候抓不住。而活动一会儿，半个小时到一个小时以后，就好像变得灵活了，这就是类风湿关节炎早期的症状。

其次，手部指间关节出现肿胀、疼痛，比如手的掌指关节近侧的指间关节出现肿胀、疼痛、功能障碍，捏着的时候疼痛，遇到冷水或者冷风的时候，症状会加重，就要考虑可能是类风湿关节炎。

最后，多发对称性的关节疼痛，它不只是一个关节的疼痛，而是多个关节对称性的出现，比如双侧手部的腕关节、掌指关节、肩关节、膝关节、踝关节都出现相似的一些症状，这就叫做多发对称性的临床症状。 如果出现上述症状，要尽早到医院进行相关的检查，明确诊断。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

要想知道自己是不是风湿性的关节炎，可以根据风湿性关节炎的症状来进行判断。

第一、关节疼痛。对于患病比较轻的患者，疼痛主要是部分关节的疼痛，如果患者病情比较严重的话，可能会出现全身性的关节疼痛。

第二、出现肌肉疼痛。患者通常会出现肌无力或者肌肉酸痛的情况，而且发病的时候还会出现全身乏力或者是食欲不振，食欲不佳等情况。

第三、出现不规律的发热。这种发热往往表现为全身的发热，而且还会常常伴随着脉搏加快、身体出汗的症状。

第四、皮肤黏膜症状。比如说会出现一些皮疹，皮下结节、环形红斑等等。

第五、儿童出现舞蹈症。当孩子患上之后，经常表现到情绪波动大，容易烦躁，肢体伸直弯曲等等不规律的交替动作。

第六、心脏可能会受累。出现一些比如心悸、气促、心前区疼痛等症状。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

怀疑风湿性关节炎一般入院需要行以下检查：

第一、血象，在检查的时候，如果发现正细胞正色素性贫血或淋巴细胞增多，那么这主要是活动期表现。如果血沉加快、患者嗜酸细胞增多一般是风湿性关节炎伴随全身性病发症的一种症状。

第二、X线检查，它可以直观的发现关节面模糊，有侵蚀性损害。在患病的早期骨质疏松、软组织肿胀，骨质也有轻食的现象，在晚期软骨坏死会导致关节间隙变狭窄及纤维化。

第三、高粘滞综合征，类风湿因子IgM和IgG复合物都有可能形成粘性的聚集物，引发高粘滞综合征。

第四、类风湿因子，因为类风湿性关节炎患者关节滑膜当中的淋巴细胞和浆细胞也能够产生大量的类风湿因子。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

类风湿关节炎的治疗方法一般要包括以下几个方面：

1、 一般性的治疗，包括适当的休息、合理的锻炼，当疾病发作的时候，关节会明显的肿胀、发热，甚至累及体内的一些脏器，所以需要很好的卧床休息。日常患者在发病的时候也需要多加强一些关节功能的锻炼，促进恢复。

2、药物治疗，是目前治疗类风湿的主要手段，应用的药物主要包括有非甾体抗炎类的药物；慢作用的抗风湿药物，例如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。慢作用抗风湿药它的起效比较慢，容易产生一些不良反应，但是能够起到防止骨破坏和起到骨保护的作用；糖皮质激素类的药物；生物制剂以及植物药，例如依那西普、托珠单抗、雷公藤等。它对于一些难治性的类风湿关节炎有一定的效果。需要提醒的是，以上这些药物都建议在医生的指导下来应用，并且需要定期的进行一些临床观察。

3、手术治疗，一些患者可以通过关节置换以及关节微创手术来进行关节畸形的矫正。主要适用于一些出现关节畸形，并且已经丧失了该有的关节功能的时候。可以让患者考虑通过关节置换，来让患者重新获得一些生活和工作的能力。

视频简介：类风湿性关节炎应与那些疾病相鉴别

作者：徐州矿务集团总医院 风湿免疫内科 主任医师 黄俊颖

主要内容：在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等所致的关节炎相鉴别。

一，骨关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。

二，痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似， 痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

三，银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

四，强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

风湿性关节炎和类风湿关节炎是两个病因完全不同的疾病。风湿性的关节炎是因为链球菌感染造成的，它确诊之后可以通过使用抗生素比较容易的治愈；而类风湿关节炎只是在症状上和风湿有一些类似，但是它的病因是由于自身免疫紊乱造成的，所以治疗上相对来说比较复杂一些。

风湿性的关节炎一般起病比较急有咽痛、发热、白细胞多，以四肢的大关节受累比较多见，往往是游走性的关节肿痛，关节症状消失之后没有永久性的损害。而类风湿关节炎它是关节的滑膜炎，有炎症细胞的浸润，而且会渗出关节液，造成关节周围组织发生囊性变，以小关节受累多见，表现为晨僵，也就是晨起关节的僵硬或者关节的肿胀，关节疼痛，晚期可以表现为关节僵硬，甚至关节畸形，所以关节的功能会丧失，而导致了关节残废。

有一部分患者除了关节病变以外，还可以出现关节外的病变，比方说发热、口眼干燥、贫血、皮下的结节，甚至是血管炎等等。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

如果平时生活中出现了以下情况，要警惕可能是类风湿关节炎：

首先，关节出现晨僵的症状，如果早上起来以后感觉自己手部或者其他小关节，发僵、僵硬、握不住。洗脸、梳头比较困难，抓东西的时候抓不住。而活动一会儿，半个小时到一个小时以后，就好像变得灵活了，这就是类风湿关节炎早期的症状。

其次，手部指间关节出现肿胀、疼痛，比如手的掌指关节近侧的指间关节出现肿胀、疼痛、功能障碍，捏着的时候疼痛，遇到冷水或者冷风的时候，症状会加重，就要考虑可能是类风湿关节炎。

最后，多发对称性的关节疼痛，它不只是一个关节的疼痛，而是多个关节对称性的出现，比如双侧手部的腕关节、掌指关节、肩关节、膝关节、踝关节都出现相似的一些症状，这就叫做多发对称性的临床症状。 如果出现上述症状，要尽早到医院进行相关的检查，明确诊断。

视频简介：类风湿关节炎的关节肿痛有哪些特点

作者：徐州矿务集团总医院 风湿免疫内科 主任医师 黄俊颖 

主要内容：类风湿关节炎的关节肿痛有以下特点：

1、多发生于四肢小关节：类风湿关节炎的关节肿痛主要以四肢小关节为主，尤其是近端指间关节和掌指关节。但是也可侵犯四肢大关节，如腕关节、踝关节、肘关节、膝关节及肩关节、髋关节等，甚至包括颈椎关节和胸锁关节，即能够活动且存在滑膜的关节都有可能被侵犯。一般小关节受累较早，但是少数患者也可以表现为大关节受累起病，逐渐才出现小关节病变。

2、多关节受累：一般可累及5个或5个以上。

3、对称性分布：类风湿关节炎受累关节常呈左右对称分布。

4、疼痛症状相对不明显：患者早期可以表现为指间关节的肿胀和偶尔的隐痛、酸胀，可逐渐加重。

5、疼痛强度受周围环境影响：热或冷的环境可改变疼痛强度，尤其是在天气变化时肿痛症状加重。

6、同时伴有晨僵：类风湿关节炎患者关节肿痛的同时会伴有明显的晨僵，活动期晨僵可持续1小时以上。

7、关节肿痛症状持续时间较长，一般至少持续6周以上。

8、伴有关节活动受限：类风湿关节炎早期因持续性关节肿痛而活动受限，晚期可因关节强直、畸形而活动障碍。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

类风湿关节炎是以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病，常以手、足小关节起病。先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节的破坏、畸形，甚至残废。除了影响关节外，类风湿关节炎还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外的损害。最容易受类风湿影响的关节是手腕、手、膝盖以及足踝关节。

疾病症状通常在身体的两侧对称出现，表现为关节的疼痛、肿胀以及晨僵。在疾病早期，关节僵硬只是在早晨醒来以后比较明显，活动以后即可以缓解，这种症状被称为晨僵。不过随着疾病的进展，患者会出现关节融合，以及畸形、强直、活动能力受影响这些情况，最终可以导致残疾。