核磁共振报告出来了，帮忙看看肝胆结石情况

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核磁共振报告出来了，帮忙看看肝胆结石情况

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癌症防治先锋

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2024年9月5日，晚上8点48分，镇江市的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医疗人员进行了在线咨询。患者主诉肝胆结石，并提供了最近的核磁共振报告。医生仔细查看了报告，并发现胆总管下段有小结石，但肝功能胆红素检查正常，石头较小，没有堵塞。医生建议患者可以尝试药物治疗，主要是熊去氧胆酸胶囊，并开具了处方。患者也询问了报告中提到的“肝脏及右肾T2WI高信号灶”，医生解释这可能是肝肾囊肿之类的良性病变，不用过于担心。整个过程中，医生展现了其专业的医疗知识、良好的沟通技巧和对患者的关心和支持。

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我从来没有想过，一个简单的自行车事故会引发一系列的健康问题。那个下午，我骑着自行车在路上飞驰，突然一辆汽车从我身边疾驰而过，吓得我措手不及，失去平衡摔倒在地。起初，我并没有太在意，只是觉得胸口有些疼痛，可能是因为撞击的缘故。然而，随着时间的推移，这种疼痛感变得越来越强烈，尤其是在深呼吸或睡觉时，疼痛感会加剧。我开始感到担忧，于是决定去医院做个检查。医生建议我做胸部CT，结果显示我的肝内胆管有小结石。听到这个消息，我心中一沉，仿佛世界都塌了下来。医生告诉我，这种情况可能会导致黄疸和部位疼痛，需要及时治疗。我感到非常害怕和无助，不知道该怎么办。在医生的指导下，我开始服用消炎利胆片，并且注意休息和饮食。虽然疼痛感有所缓解，但我仍然感到很焦虑，总是担心病情会恶化。每天晚上，我都会躺在床上，想象着自己被病魔缠绕的未来，心中充满了恐惧和不安。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到更多的治疗方法和建议。有一次，我在搜索引擎上输入了“前列腺癌会扩散到肺部吗严重吗”，结果让我更加惊恐。虽然我知道这与我的病情无关，但我还是不由自主地联想到自己的病情，担心它会像前列腺癌一样扩散到其他部位。在这个过程中，我也遇到了一些好心人，他们给了我很多鼓励和支持。有一个朋友告诉我，他的亲戚也曾经有过类似的病情，但经过及时治疗和良好的生活习惯，已经完全康复了。他的话让我重新燃起了希望，开始积极面对自己的病情。现在，我已经在京东互联网医院进行了多次在线咨询，医生们都非常专业和耐心，给我提供了很多有用的建议和指导。他们告诉我，肝内胆管小结石并不是什么大问题，只要及时治疗和注意生活习惯，就可以完全康复。我也开始尝试一些中医调理方法，希望能够从根本上改善自己的身体状况。回顾这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始后悔。所以，我想对大家说，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！最后，我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时寻求帮助，早日康复。同时，也欢迎大家分享自己的经验和建议，共同关注和维护我们的健康。

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文章你今天检查自己的胆了吗？

今天给大家说一个常见的病症----胆结石，它顾名思义就是咱们的胆道系统中由于某种原因形成了结石，从而给咱们自己的身体健康带来了坏的影响，它的出现会伴随着腹痛，高烧，呕吐等症状，如果特别严重者还会存在休克，甚至会威胁到生命。它一般分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石三种。症状 1. 胆囊结石它一般表现为右上腹疼痛，是剧疼，但是他是有规律德阵痛，这种疼痛会向右侧的背部或者肩部发射，也有部分患者只表现为上腹部隐隐痛，可能还会有反酸等症状，这种事容易被误认为胃病；还有部分患者可能会出现上腹部明显的触痛，严重时会成为化脓性胆囊炎，也有少部分患者上期接受结石的慢性刺激，会发展成为胆囊癌。 2. 肝外胆管结石这种疼痛也是右上腹，更多的表现是一阵阵的疼痛，但是会有结石伴随着胆汁排出时会被卡在胆总管下端；如果胆汁爱出时受到阻碍时也会出现黄疸。 3. 肝内胆管结石这类型多数的患者没有明显的症状，但是如果患者患有敢买感冒抵抗力低下时，会常常并发感染，进而出现胆管炎症，表现为右上腹肿痛，发烧等。并发症如果有感觉有腹痛的患者应该及时就医，不要因为为及时治疗，而导致病情进一步的恶化，也有可能会并发胆道出血，急性胆囊炎，肝硬化以及静脉高血压等的并发症，如果还严重时，可能会引起癌变。预防 1. 饮食：应该按时就餐，按量吃饭，不宜过量的暴饮暴食，宜吃清淡的，不宜刺激性的食物，以免带来伤害加重病情 2. 生活：尽量保持愉悦的心情，选择合适的方法缓解压力，发泄自己的紧张情绪； 3. 作息：尽量保持早睡早起的习惯，尽量避免不熬夜； 4. 吃食：尽量食用一些低脂肪，高纤维素饮食以及蔬菜，少吃一些动物的内脏等高胆固醇的食物； 5. 建议每天大量的多喝水，尽量避免过多的甜食和饮料； 6. 然后没有要养成合理的锻炼时间，控制自己的体重； 7. 我们要养成随时去医院定时体检的习惯。注意事项如果遇到胆绞痛急性的发作者，我们应及时送往医院就医，否则的话可能会引起胆源性胰腺炎或者感染性休克等的危害。图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

周宁医生

文章肝外胆管结石的检查

实验室检查：当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。影像学检查：除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

文章肝外胆管结石的临床表现

临床表现一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或 Oddi 括约肌痉挛所致。寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进人体循环引起全身性感染。约 2/3 的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达 39-40℃。黄疽胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疽程度较轻，完全性梗阻时黄疽较深；如结石嵌顿在 Oddi 括约肌部位，则梗阻完全、黄疽进行性加深；合并胆管炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疽逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疽呈现间歇性和波动性。出现黄疽时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疽加深，不少病人可出现皮肤疹痒。体格检查：平日无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及，有触痛。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

文章肝外胆管结石的手术治疗

(1 )胆总管切开取石、T 管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。为防止和减少结石遗留，术中可采用胆道造影、B 超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶 T 管(不提倡应用硅胶管)，术后行造影或胆道镜检查、取石。术中应细致缝合胆总管壁和妥善固定 T 管，防止 T 管扭曲、松脱、受压。放置 T 管后应注意：观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆汁约 200--300 ml/d，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 24-48 小时，无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。 (2 )胆肠吻合术：亦称胆汁内引流术。近年已认识到内引流术废弃了 Oddi 括约肌的功能，因此使用逐渐减少。仅适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合部异常，胰液直接流人胆管；胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用的吻合方式为胆管空肠 Roox-en-Y 吻合，为防止胆道逆行感染，Y 形吻合的引流撑应超过 40 cm，并可采用如人工乳头、人工瓣膜等各种抗反流措施，但效果仍不确定。胆管十二指肠吻合虽手术较简单，但食物容易进入胆管、吻合口远端可形成“盲袋综合征”，因此已逐渐少用。胆肠吻合术后，胆囊的功能已消失，故应同时切除胆囊。对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时可以应用内镜下或手术行 Oddi 括约肌切开，这也是一种低位的胆总管十二指肠吻合术，应严格掌握手术的适应证，禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石者。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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专业擅长：肝胆外科良恶性疾病（肝癌、胆管癌、胆结石、肝肿瘤、肝血管瘤、小肝癌、肝良性肿瘤、继发性肝肿瘤、肝硬化、食管胃底静脉曲张、腹股沟疝、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、腹外疝、肝内胆管结石、胆管结石、胆总管结石、肝外胆管结石、胆道肿瘤、胆囊癌、胆囊良性肿瘤、胆管炎、胆管扩张症等）的规范化诊疗和微创治疗。尤其擅长肝癌的综合治疗包括手术切除、消融、介入（TACE/HAIC）、靶向治疗、免疫治疗自己相应的联合治疗等。

好评率：99% 接诊量：1722

贾泽明

副主任医师

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术后疼痛(1例)

专业擅长：擅长结直肠疾病如肠癌，肠道息肉等疾病，以及肛门疾病如痔疮，肛瘘等的外科诊治，擅长腹腔镜下结直肠癌手术，尤其擅长低位直肠癌的保肛技术。致力于低位直肠癌手术的保肛、保功能（性功能，排便、排尿等功能），以期提高患者术后生存质量。

好评率：100% 接诊量：1463

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