病例信息
患者
女 51岁
症状
干咳，夜间严重。检查是支原体肺炎若阳性，吃阿奇霉素，*** 可以吗？
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张利医生和患者的交流
张利
你好，咳嗽多长时间了？
张利
有发热吗？有咳痰吗？
患者
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有半年了
患者
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不发热，也没痰
张利
什么时候容易咳嗽，与烟雾，粉尘，油烟，异味，冷空气的刺激有关系吗？
患者
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4月初的片子发给您了，看到了吗
张利
你发的我都看到了，我需要问问详细的病史。
患者
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冷空气有点
张利
做过肺功能及支气管舒张试验和FeNO吗？
患者
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没有
患者
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晚上睡前咳嗽厉害
张利
咳嗽前有嗓子痒痒吗？你有咽炎吗？有胃病，反流性食管炎吗？
患者
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都没有
张利
这半年了，用过什么药物治疗？
患者
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吃过一盒*****，一盒***。减轻点，停了药就不行了
张利
有家族性哮喘或者这种慢性咳嗽吗？
患者
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没有家族病，我是吃了多年的*****，去年底打了一针抗骨质吸收的药物叫***，肝脏也不好 有脂肪肝，转氨酶稍不注意就高。不知道这些和咳嗽是否有关系。
张利
吃了什么*****，***吗？为什么吃？
患者
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**，******也吃过
张利
那就是说你咳嗽多年了？
张利
是医生让你吃的吗？那时候诊断的什么？是咳嗽变异性哮喘吗？
患者
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**是***，是控制眼部疾病的，去年十月停用了。11月开始有点咳嗽了 一直到现在
患者
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因为正赶上疫情，就是网上像这样，医生建议吃的
张利
你用鸡翅对咳嗽管用，考虑是一个气道高反应，这种情况常见有两种病。一个是咳嗽变异性哮喘，一个是过敏性咳嗽。
张利
建议查肺功能及支气管舒张试验和FeNO看看后再用药指导为佳
张利
用**管用
张利
前面打错字了，不好意思
患者
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但是现在不能吃**了。***是**吗？
患者
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给您传的化验，支原体弱阳是指有肺炎吗
患者
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****和***，还吃吗？吃了三天了，感觉好像强点。但是****好像得吃几天停几天吧？肝也不好，不敢瞎吃了，所以，请您指点。肺CT上看有问题没，肺大泡和阴影是会引起咳嗽吗？
张利
肺部CT没有太大的问题。
张利
血常规也是正常的。
张利
嗯，我觉得还是按前面我的建议你先查一下，然后再考虑用药。
张利
用***肯定能减轻，但是只是一个对症的药物。
张利
如果只有晚上出现咳嗽的话，你可以试用一下***。最好先查我说的再考虑用药
患者
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您是说，***只是缓解咳嗽症状，但不去跟对吗？
患者
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这个是指有肺炎吗
张利
ct片子没事，不支持肺炎。
张利
顶多是气管支气管炎，但结合你的病史，觉得目前没有必要用***。
患者
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如果有炎症，这么久早发烧了，是不是？
张利
有炎症也不一定发烧才能结合，比如说有没有咳痰血常规，肺里的听诊。但是起码现在没有肺炎的表现，因为肺炎的话，片子上会有表现的。
患者
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您说的那些检查是怎么做？疫情现在不知道医院能不能给做？
张利
都是吹气的检查，很简单。
张利
治疗咳嗽的药，停药一周以上再检查去，否则会影响检查结果。
张利
出来结果你再和我联系。
患者
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哦，那您的建议是目前，****和***都停用？
张利
对
张利
你用几天了，用***肯定能减轻，但是你目前诊断不明确
患者
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已经用了三天，今天是第4天
患者
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有点减轻，也不知道是***的作用还是***
张利
***的作用
张利
****怎么吃的
患者
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每天2片，分2顿吃的。是0.25的分散片
张利
这个药是一次顿服的，这样也吃完1.5了，停了吧
患者
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好
张利
停***一周以上，查我说的肺功能及支气管舒张试验和FeNO（呼气末****），再定治疗方案
患者
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****不能连续吃吧？
患者
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是不是伤肝？
张利
长期用一部分会有影响，所有药物都有副作用，但大部分都问题不大
患者
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肺结核有可能吗？
张利
从ct上看已经钙化了，不用担心
患者
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好的，主任。停药7天后做那些检查，您说过敏原用检测吗
张利
暂时做这些，如果有问题再定
张利医生的问诊记录
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总交流次数
35
医生回复次数
19
患者：男 49岁
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张利
副主任医师
已认证
泰安市中心医院 呼吸内科