食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第四位。放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用，同时也不可避免会带来一些并发症。

食管癌放疗的并发症主要包括：食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、气道反应、放射性肺炎、心脏损伤和全身症状等。

食管穿孔

食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在放疗前、放疗中或放疗后。穿孔的主要原因：①肿瘤自身生长外侵，突破纤维膜后造成；②与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔；③穿孔分为癌性穿孔和无癌性穿孔。

临床表现

穿孔前多表现有发热、胸背部疼痛或不适、实验室炎性指标升高等。一旦穿孔，胸背痛消失，并可能出现伴有饮水呛咳。

处理

① 治疗前若食管造影显示有毛刺、龛影等穿孔征象时，建议抗感染治疗，同时加强营养，每次进食后饮清水冲刷食管，避免食物残留，还可口服庆大霉素。

② 放疗期间，每周进行食管造影，有利于早期发现穿孔。

③ 食管穿孔后停止放化疗，同时禁食水、静脉抗炎、抑酸、置鼻饲管或胃造瘘，补充蛋白等。

④ 根据食管穿孔的部位酌情置入食管支架。

放射性食管炎

放疗 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）时，多数患者会出现放射性食管炎。

临床表现

吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼感或不适，严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱或体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状。

高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更重。

处理

治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及营养支持治疗。

①如果不影响进食，可暂观察，进温热、无刺激的半流食，多饮水；

②中重度疼痛影响进食者，可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保护剂如硫糖铝等处理，口服稀释后的利多卡因可达到黏膜表面麻醉效应，能减轻局部疼痛，但要注意有过敏反应者。必要时需暂停放疗。

1、被鱼刺卡住后，尽量放松咽喉、尽量减少吞咽，然后找人帮忙，拿个手电筒仔细观察鱼刺卡住的部位。如果发现鱼刺卡在口咽部（看得到的范围），细小的、表浅的刺可用镊子、筷子等工具小心拔出。

2、如果发现鱼刺卡的位置深、不好拔、看不到的、搞不定的等情况最好还是赶快去医院的耳鼻喉门诊，请医生把鱼刺或鱼骨拿出来。有些在咽喉位置深的鱼刺要在电子喉镜下取出来。

3、耳鼻喉科医生有专业的工具及喉镜检查设备，经验丰富，一般咽喉部的各种鱼刺，只要能看见都能取出来，有些掉入食道的鱼刺鱼骨头则要在胃镜下取出。

4、大多数人被鱼刺卡住都是在咽喉部位，如果卡在咽喉了，处理起来还是要简单很多，千万别用饭团拼命往下咽，卡在食管才是大麻烦。食道虽不起眼，但其前边有气管、主动脉、心脏等结构，且位于胸腔内，这些可不是好惹的主，处理不好可危及生命。（近些年也有一些报道，被鱼刺给夺去了生命，都是卡了较大鱼刺，处理不当，又不及时去医院看。）