输卵管妊娠是异位妊娠比较常见的类型，引起输卵管妊娠主要原因是既往有输卵管炎症，输卵管炎症使输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵的正常运行，从而使受精卵在输卵管着床形成输卵管妊娠。

输卵管妊娠有输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠的不同结局。今天咱们重点说说输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂是怎么回事？

输卵管妊娠流产一般多发生在妊娠 8-12 周。以输卵管壶腹部妊娠多见。

输卵管妊娠流产也分为完全流产和不全流产。完全流产是整个胚泡都从输卵管壁剥离，落入管腔里，剥离的胚泡会刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔里，一般出血不多。不全流产是胚泡剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，导致反复出血。

出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关。

输卵管妊娠破裂多发生于妊娠 6 周左右，常发生于输卵管狭部。胚泡生长发育时向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。一般在短期内可发生大量腹腔内出血，出血量比输卵管妊娠流产多，患者出现剧烈腹痛、失血性休克症状。

输卵管间质部妊娠破裂症状极严重，犹如子宫破裂，患者往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重，必须及时诊断，及时处理。

宫外孕的学名叫做异位妊娠。异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床，在早期妊娠妇女中发病率约2%~3%。

诊断

异位妊娠可以发生在腹腔，肝被膜下，子宫的宫角，宫颈，以及输卵管的地方。由于大部分的异位妊娠是输卵管壶腹部妊娠，所以人们往往把宫外孕和输卵管运妊娠画等号。

由于诊断手段的进步，异位妊娠并不难诊断，尤其是输卵管妊娠。大部分输卵管妊娠，可以经过阴道B超即可确诊，经阴道超声诊断异位妊娠的敏感度为87%~99%，特异性为94%~99.9%。

治疗

对于输卵管妊娠的治疗，也手段多多，有保守治疗和手术治疗，手术治疗也有择期手术和急症手术。其选择标准主要是依靠病人的病史，症状，B超下宫外孕囊有无胎心以及hcg的数值。保守治疗和急症手术不能截然分开，即便是采取保守治疗，观察也需要在观察中发现问题，必要时急诊手术。

宫外孕的手术大部分采取腹腔镜手术，腹腔镜手术是一种微创的手术方式，手术时间短，手术创伤小，身体恢复快，手术，手术中一般采用输卵管切除或者输卵管切开取胚术。

对于两种手术方式的优缺点很难说哪一种更好，应该根据患者的具体情况。当输卵管损伤严重，手术部位有明显出血的情况下，输卵管切除是首选的方法。对于有生育要求的患者，保留患侧输卵管做切开取胚术，更容易接受一些。

关于宫外孕手术后是否还能自然怀孕。

对于宫外孕手术的患者，如果手术中对侧输卵管良好而患侧输卵管即便是做了切除，也有怀孕的几率。如果对侧输卵管不好，对于患侧输卵管，医生会考虑尽量做切开去胚术。切开取胚术比切除输卵管，术后自然怀孕的几率要高一些。

当然术中观察如果对侧输卵管不好，患患侧输卵管损伤也比较大的话，医生也会考虑做输卵管切除术后，术后需要采取辅助生殖技术，也就是说做试管婴儿受孕。

双输卵管切除还有怀孕的几率吗？

答案是肯定的。虽然输卵管是运送精卵的通道，并且还是受精的场所，切除了，失去了这一个重要环节，怀孕似乎就没有可能，但是通过辅助生殖技术也就是说试管婴儿仍然可以达到怀孕的目的。即便是双侧输卵管存在，但是失去功能的情况下，试管婴儿也是一个积极的选择。

重要的一条是输卵管因素导致的不孕，在治疗过程中不要纠结于输卵管的治疗，而应该选择一个更适合怀孕的治疗方式。

怎样预防输卵管妊娠？

很多曾有输卵管妊娠的患者因为害怕宫外孕而不敢怀孕，期待找到一个不发生宫外孕的方法。这是不现实的。

导致输卵管妊娠的高危因素，主要包括既往有异位妊娠的病史，输卵管损伤或者手术史，有盆腔炎性疾病的历史以及辅助生殖技术助孕等等，次要的危险因素，包括吸烟史，年龄大于35岁。带环怀孕的女性当中，宫外孕的发病发生率要明显增高。

约33%~50%，诊断为异位妊娠的患者没有明显的高危因素。

对于宫外孕的问题，重要的是早发现早治疗。

通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致腹腔内出血。

在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”等来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。

很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人来说性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。

医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、妇科超声、阴道后穹窿穿刺等方法来进行综合判断和诊断。