患者曾经患有泌尿系统感染，通过四天的抗生素治疗后症状消失。然而，患者担心再次检查的不便，医生仍然建议进行尿常规和泌生四项检查以确保病情得到有效控制和预防复发。
就诊科室： 泌尿外科
医生建议患者进行尿常规和泌生四项检查，并根据检查结果进行有针对性的治疗。同时，提醒患者要注意个人卫生，多喝水，避免憋尿等不良习惯，以预防泌尿系统感染的复发。
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患者因包茎问题进行了手术，术后医生建议不需要经直肠微波治疗，患者担心伤口感染和恢复问题。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：继续换药，观察伤口情况，注意休息，避免过度勃起，保持良好的生活习惯，定期复查。
蔡启亮
副主任医师
天津医科大学第二医院
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我和老公结婚四年了，最近两年里他性欲明显减退，甚至同一张床也没有性欲望。我们都没有外遇，他年纪轻轻，性特别冷淡。请问这是什么原因？患者女性24岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据您的描述，性功能障碍可能是导致问题的原因之一。建议您带他去医院进行性激素六项检查，以了解他的激素水平是否正常。同时，改善生活方式也非常重要，包括多沟通、减少压力、保持健康的饮食和运动习惯，避免过度使用酒精和尼古丁等物质。
蔡启亮
副主任医师
天津医科大学第二医院
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患者因手淫后出现破皮和疼痛，担心可能患有性传播疾病，特别是梅毒。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：建议患者立即到医院进行详细检查和测试，以确定是否存在性传播疾病的感染。同时，医生也会给予适当的治疗和性健康教育。
蔡启亮
副主任医师
天津医科大学第二医院
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文章 包皮环切术后注意事项
术后护理流程： 术后第 1 天：到医院进行第一次换药 术后第 3 天：晚上自行掉纱布，伤口消毒，自行重新包扎。（如果纱布与伤口粘连，可用碘伏—不含酒精浸湿纱布后缓慢揭掉） 术后第 7 天：不再包扎，待缝钉自然脱落。 术后注意事项及自我护理小知识 1 、术后疼痛： 麻醉消后切口疼痛，大部分疼痛不剧烈，持续时间不长，不需处理；如果疼痛剧烈，可口服止痛药物（布洛芬）缓解，一般次日可明显减轻；。 2 、术后出血、血肿： 因包皮切割后缝钉未能完全结扎包皮血管，术后因血管回缩出血形成血肿，表现为阴茎部明显重大，甚至皮肤变青紫色，需立刻到医院处理（白天工作时间联系主治医生，夜间到泌尿外科急诊）。如伤口渗血，可自行用手攥紧伤口 15 分钟加压止血，一般可自行止住。 3 、排尿不畅： 术后由于伤口包扎稍紧或龟头水肿，压迫尿道会感觉排尿不畅，可不必处理；如排尿困难，可将伤口绷带稍作松解即可。 4 、术后勃起： 勃起会影响伤口愈合。术后一周内尽量减少引起勃起的因素，夜间不要过于憋尿，如频繁勃起可在阴囊擦拭风油精或者清凉油可缓解。 5 、如何沐浴： 术后3天可用保鲜膜或者避孕套将伤口保护好后淋浴，淋浴结束后伤口消毒包扎。 6 、污染敷料： 如排尿时纱布尿液浸湿，则揭掉纱布，重新消毒包扎。 7 、龟头脱皮： 术后龟头干燥，部分可出现龟头脱皮，不需处理。 8 、过性生活： 过早性生活可能导致伤口裂开，术后 2 个月内禁止性生活。 9 、迟发水肿： 绝大部分病人术后包皮水肿，一般可自行消退；也可每天用手加压水肿的包皮促进水肿消退。 10 、龟头系带侧缺血变紫： 手术切断系带处血管，导致龟头系带附近缺血变紫，范围比较小，可不需处理，会自行消失。 11 、缝钉脱落： 一般缝钉在术后 2-4 周脱落；如 4 周仍未脱落完，可到医院拆除。
蔡启亮
副主任医师
天津医科大学第二医院
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文章 精索静脉曲张
一． 什么叫做精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一，在普通男性人群中的患病率为10-15%。由于解剖性原因，精索静脉曲张通常见于左侧，约占 77-92% ，双侧为 10% 。天津医科大学第二医院泌尿外科陈业刚 二．精索静脉曲张有哪些危害 1、疼痛 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部位持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻；多数人在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。 2、影响生育 精索静脉曲张导致不育是患者最关心的问题，其主要的机制是血液瘀滞导致睾丸温度升高、缺氧，失去精子发育所需要的低温环境，导致精子质量下降，最终造成不育。 三．精索静脉曲张是否需要治疗及如何治疗 精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待治疗方法包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗主要是改善症状及精液质量的一些药物，但是不能根治该病，因此症状会反复发作。 手术治疗是主要的治疗方法，目的主要是改善睾丸局部微环境，抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害，从而保护生育能力，但是对于睾丸疼痛，手术并不能保证缓解疼痛的效果 。目前，国内专家一致认为以下情况应考虑手术治疗： 1. 合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，无论曲张程度，应及时手术； 2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者； 3. 精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑手术治疗； 4. 对于青少年精索静脉曲张患者（年龄＜18岁），伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者，均应手术治疗。 四．手术方式有哪些及其利弊 目前手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉，改善睾丸的血液循环，起到治疗疾病的目的。其具体方式主要分为开放、腹腔镜和显微镜三种。显微镜下精索静脉结扎术是目前主流的手术方式。由于显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，显微精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率等方面，均优于其他手术方式，实现了“精准结扎”。目前，该技术已成为欧美国家的主流术式。 五．精索静脉曲张手术有哪些并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。 1. 水肿：精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3-33%，淋巴管损伤或被误扎是其原因。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，于数月后方可自行消退。 2. 睾丸动脉损伤：术后睾丸萎缩多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育患者；亦有文献提出睾丸动脉被结扎，睾丸还有输精管动脉和提睾肌动脉供血，不至发生睾丸萎缩。总体睾丸萎缩的发生率为0.2%。 3. 精索静脉曲张持续存在或复发：精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及引带静脉等。文献报道复发率为0.6-45%。 六．精索静脉曲张预后及随访 对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50-94%，这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一，但大部分认为手术能显著改善患者精液质量，包括精子浓度、精子总数及活动能力。文献报道手术对精液质量的改善率为 60-76% 。 七．随访 三个月是一个生精周期，因此精索静脉曲张术后，患者需要每三个月复查一次精液常规，至少随访或至患者配偶成功受孕；术后配合改善精液质量的药物效果更佳。
蔡启亮
副主任医师
天津医科大学第二医院
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