老年性点状白斑是一种常见的皮肤老化现象，通常出现在老年人身上，表现为皮肤上出现大小不一的白色斑点。这些斑点一般不痛不痒，且不会癌变。
就诊科室： 中医皮肤科
如果您发现自己有老年性点状白斑，不必过于担心，因为这是一种正常的皮肤老化现象，不需要特殊治疗。保持良好的生活习惯和皮肤护理即可。
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任海霞
主治医师
新郑市公立人民医院
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宝宝前几天发烧，吃了药后退烧，但现在全身出现红点，是否是荨麻疹？
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任海霞
主治医师
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任海霞
主治医师
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任海霞
主治医师
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1. 过度洁肤：很多人在化妆品公司广告的怂恿下，错误的认为面部的油脂必须彻底清洁掉，以为这样能控油，误认为面部的各种化妆品必须彻底清除掉，否则会损伤皮肤，误认为皮肤受到污染的空气、电脑的辐射等等的影响，如果不彻底清洁皮肤，皮肤就会日积月累地受损，最后类似“中毒”。因此很多人选择早晚使用去污脱脂能力特别强的洗面奶，甚至使用后再加用什么卸妆、深度清洁、去角质、磨砂，或者购买各类洁肤神器、洁面刷。。。这些行为很可能让我们“皮肤植被”严重消耗，从而损伤屏障功能。 2. 去角质：这类行为很多，有频繁而且不正规的换肤治疗、磨砂、面部熏蒸、过度负压吸引去黑头、鼻贴去黑头等等，这些行为都有可能让我们“皮肤植被”中的“死皮”（也就是角质层）被提前过多剥脱，进而损伤屏障功能。 3. 保湿面膜：有没有听说“睡眠面膜”？有没有听说要每天使用面膜？带着面膜睡觉？我告诉你，这对皮肤屏障非常有害。因为长时间使用保湿面膜就如同让你的皮肤浸泡在水里一样，难以想象，一直长时间使用面膜后你的皮肤会发生什么样的生理改变。皮肤最外层的结构-角质层会被浸泡变得肿胀，此时看上去你的皮肤水光滑嫩，但是也带来一个问题：那就是角质层会很容易剥脱下来，最后你会感觉到，你的皮肤越来越脆弱、越来越锁不住水，必须不断使用保湿面膜来缓解，形成恶性循环，最终损伤皮肤屏障。 4. 滥用皮质激素：皮质激素是一种非常有用的皮肤科药物，没有它很多皮肤疾病无法治疗，合理使用会起到很大的作用，也非常安全。这里我用的词是“滥用”，何为滥用？就是不遵照皮肤科医生的指导，以为外用药非常安全，从而自己DIY买药，自己有事没事用一点，或者长期使用、或者零零碎碎使用等等。要知道，不规范的使用激素对皮肤屏障功能会有很大的摧毁作用，最后导致皮肤敏感。 5. 毒面膜：是不是看到过一些毒面膜的报道？没错，包括中央电视台很多节目都做过这方面的深入报道，我本人也经常接受电视台的采访，可惜我们的声音似乎永远很小，这个我不展开讲。说说最毒的面膜吧：毒面膜中常常被添加了皮质激素，使用后皮肤很白皙，但是长期使用后会摧毁皮肤屏障。这类面膜不仅在韩国网购的产品中含有，也有一些没有国家批号的产品会被添加。最后，面膜中添加了一些荧光剂成分，这种荧光剂在日光下能转变成为淡紫色的荧光，这种荧光会中和面部的“黄气”，因此使用后面色改善“立竿见影”。但是记住，这种荧光剂对皮肤可能有负面影响，尽管在学术界对荧光剂是否对皮肤产生严重问题还存在争议，但是我个人认为为了安全，最好远离这种面膜。 6. 不合理的美容治疗：例如痘痘治疗过程中皮肤是不是越来越粗糙且越来越容易发生潮红？比如说在美容医院或生活会所接受“套餐性”治疗，或者为了贪图便宜在网上“团购”美容项目，然后在脸上进行各种治疗？这些都可能是你屏障功能受损的原因。 下面是我对你皮肤日常护理的建议。 1. 清洁：一旦你的皮肤敏感脆弱，清水洗脸可能是最安全可靠的，任何物理清洁（洁面神器）或者化学洁面（洗面奶）都有可能会加重你的问题。不要相信面部化妆品残留会对你皮肤产生刺激的鬼话。之所以说是鬼话，因为逻辑上完全站不住脚。早上8点钟起床，这些化妆品/护肤品就已经被你涂抹在脸上了，直到晚上22：00左右你将其“彻底清洁掉”，这些产品已经在你脸上呆了足足12小时以上，如果说对皮肤有什么潜在问题，那么它已经发生了，你的清洁是不是太晚了？第二，即便有些残留、这些残留物可能所产生的问题（即便如此），相比你彻底清洁来说，后者对皮肤的损伤可能更实实在在，而且更严重，第三，化妆品/护肤品，就其制剂本身而言，无论是日霜、防晒霜还是晚霜，其实大多数配方成分是大同小异（仅仅只有功效成分有些差别），换言之，所谓残留物日霜和晚上并没有太大本质差别。如果你担心日霜会对皮肤产生问题，为什么要相信晚霜是安全的？其实这只是化妆品公司的一个小小的销售“技巧”。第四，我们皮肤是有“新陈代谢”功能的，皮肤从最底层慢慢向上长，一般28天后就会脱落掉（就像我们掉头发那样），这种脱落是隐形的，你可能感觉不到，但是每天的确有一层细胞脱落下来。我们的外用产品就附着在这层外面，即便你不清洗，这些产品也会随着细胞的脱落而被推出来，无需彻底清洁！我表达的观点是：其实白天使用的产品是安全的，常常被洁面奶的销售策略宣传为“不彻底清洁会导致皮肤敏感受损”而已。 2. 保湿：对于你这种皮肤来说，保湿霜的使用是非常重要的。知道吗？我们的皮肤具有很强的自我修复能力，只要你停止对她的损伤，往往她能自我修复。好比被羊群过度啃食的草原一样，只要保护好草地，然后给与适当的水浇灌，这个植被会恢复的，对吧。看见过外科医生如何包扎伤口的吗？医生适当清洁伤口后，然后缝合上，最后会在伤口上包扎一块消毒纱布，然后七天后拆线，然后就愈合了，对吧。因为只要保护好伤口他就一定会愈合。我们皮肤屏障功能受损后也是这样的，只要用保湿霜将之保护好，然后他就复原了。但有所不同的是，这个过程很长，可能是1年，有可能是2年，甚至更长，这取决于你屏障功能受损的程度，以及受损后皮肤炎症的状态等等。 四．寻求医生的帮助 当然，你自己DIY并不能解决所有问题，事实上皮肤屏障功能受损很复杂，有问题还是要去看医生，尽管很麻烦，但是这才是比较靠谱的办法。不是所有的皮肤科医生都有耐心帮你解决这个问题，当然也不是所有的皮肤科医生都了解你的这个问题，尽管如此，看医生仍然是我首选推荐的。 1. 修复屏障： 这类方法很多，例如我们上面提到的保湿就是很好的举措。当然如果这种方法不能解决问题，可以选择具有修复功能的功效型产品，例如选择生理性脂质。近来出现的“屏障修复”疗法，代表了一套从病理生理学角度来减少疾病易感性的治疗策略。这些修复途径可被分为三种亚类： （1）以适当的摩尔比混合的三种生理性脂质（神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸），能根本性纠正相应疾病的生化异常。 （2）一种或多种非生理性脂质(如凡士林、羊毛脂等)，它们有短暂恢复功能，但不能纠正特殊的异常。 （3封包：水汽-渗透膜，这能使代谢（修复）过程在表皮下持续；或是水汽-非渗透，它能使表皮下的代谢反应停止，如伤口愈合、瘢痕疙瘩。 （4）功效性成分：外用有利于皮肤屏障修复功能的成分，例如角质生长因子子、表皮生长因子、或者其它细胞因子，可能对恢复功能有帮助。见过糖尿病患者的溃疡吗？愈合非常艰难，通过外用生长因子常常能使其快速愈合修复，皮肤同样也会得益于这种治疗方法。另外添加了一些神经酰胺、积雪苷、葡聚糖等有利于伤口愈合的 2. 抗炎治疗 虽然我们主要的任务是修复屏障，不过有些时候缓解患者的症状可能更急迫一些。一方面患者的主要不舒适源于此，另一方面，皮肤的炎症有可能影响屏障的修复，如果不及时缓解纠正，炎症有可能进一步加重屏障功能的损伤，所以抗炎治疗就显得非常重要。 （1）使用功效成分的化妆品：例如使用一些具有舒缓、舒敏类的修复类产品，这些产品中常常添加了诸如洋甘菊、马齿苋、青瓜提取物、或者薄荷和其他植物萃取成分等等。这类活性成分比较多，都可以选用。 （2）适当使用皮质激素外用，也可选择钙调磷酸酶抑制剂（例如：爱宁达）。看上去这是矛盾的，因为它能加重屏障的负担，但是短期规范使用则可避免这种问题发生，相反，及时终止和缓解炎症反应所带来的好处，更有利于屏障功能的修复。所以在医生的指导下规则使用，有些时候非常必要。 （3）口服抗过敏、抗炎、甚至皮质激素等等：有些时候这些系统用药非常重要，就像一根拐杖一样，他能让你漫长的屏障修复过程提供支持和保护。这个过程很长，因为修复本身不容易，所以在有必要的时候，不要恐惧这些系统用药，往往她是你成功治疗的关键因素之一。 3. 物理治疗 很多慢性疾病都是“三分治疗七分养”，皮肤屏障功能的损伤不是一天能造成的，当然也就不是一天能完成。见过医院里康复科的治疗吗？那里很多人通过光电治疗获得改善甚至痊愈。同样皮肤屏障功能的修复也收益于此，常用的修复类光电属于弱光（冷光）类的，在学术上叫做光调治疗，或者光生物刺激治疗，它与祛斑嫩肤等强激光治疗不同，这类光电治疗非常温和，能缓慢调节你皮肤炎症和免疫功能，加速你屏障功能的修复，常用的技术如下： （1）LED光：这类光主要有红光、黄光等等。其中红光偏重于修复屏障、黄光偏重于调节免疫，当然它们的这些功能是重叠的，只是各有侧重而已。如果有时间，可以每周照光1次，或者这两种光交替照射，或者单照一种光，这取决于你的主要问题。记住，要有耐心，可能需要20-30次的治疗，甚至更多，另外也要注意，能量如果把握不太好，也会影响效果，甚至加重。所以最好在医院里进行。不过现在也开始有一些家用的小型设备能提供类似的治疗，你可根据商家的说明书进行皮肤调理和恢复。 （2）低能量OPT光子、1064nm激光或射频：这类治疗能缓解皮肤炎症，调节免疫能力，根据医生的临床使用经验来看，这些治疗对皮肤的耐受能力的提高有效。也有人采用射频能量进行治疗结合保湿修护霜，同样获得一定的疗效。 最后，必须强调，修复屏障功能是一项艰巨的任务，需要足够的耐心，往往在这一过程中时重时轻，反反复复，因为治疗的过程长达1-2年，所以还受到季节和心情的影响，甚至在治疗过程中还会发生诸如“爆痘”等加重的情况，不过只要你的修复方向和方法是正确的，就有可能获得成功。
任海霞
主治医师
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文章 麻黄连翘赤小豆汤治疗日光性皮炎
麻黄连翘赤小豆汤本是用来治疗湿热兼表证的黄疸的，但是灵活用方，从药物的组成来对症下药，其效果或许会更好。用此方治疗日光性皮炎疗效如何？请看马老师今日分享。 日光性皮炎是一种由光线引起的,发生于暴露部位的过敏反应性皮肤病. 日光性皮炎俗称晒斑. 一般在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿,亦可起水疱或大疱. 皮损部位有烧灼感,痒感或刺痛。中医学认为日光性皮炎是由于皮肤“外受暑毒”、“腠理不密”引起的，以“凉血祛暑”、“清热解毒”的治疗原则为主。多用大剂清热解毒凉血等药治疗。 然而笔者在临床中却发现两例湿热型日光性皮炎，其中一例因时间太久不能复原当时情形，故只就最近一例进行讨论。患者于 2016 年 1 月 31 日就诊，自述皮肤从前年开始起，经常性因晒太阳而过敏，而且一次比一次间隔时间短，严重程度差不多，很容易干。本次就诊时症状是皮肤痒，整张脸稍稍有点红肿，连接脖子处好像夏天太热小孩出的疹痱一样。经量很少，动物蛋白不过敏，虾曾经在二十几岁时吃了就过敏，但现在无论什么海鲜什么也不过敏。舌暗红胖大，苔薄黄腻，脉因远程未查。 处方：麻黄 10g 连翘 15g 赤小豆 30g 杏仁 10g 桑白皮 15g 生姜 10g 大枣 10g 生甘草 10g 土鳖虫 10g 3 剂 2 月 19 日复诊患者自述：自我感觉肤色有亮光，以前太阳一晒也会过敏，今天好像只是红了一下。效不更方，略加两味巩固疗效。 按语：《伤寒论》第 262 条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。即本方本是用来治疗湿热兼表证的黄疸的。但吾师陈潮祖老先生曾教导：方解是死的，方子是活的。意思是用方不能拘泥于原著所阐述的功效和方解，应当从药物的组成上面去下功夫。刘渡舟老先生也曾教诲弟子应分析病位来用方（也曾用该原方治疗皮肤病），那么用两位老师的观点我们再来分析本病案。日光性皮炎病位表浅，即可定位在表，太阳光属阳，患者舌质暗红胖大苔黄腻，说明有湿有瘀有热。病位，病性都确定了就可以选方了。从麻黄连翘赤小豆汤的组成来看：麻黄、连翘、杏仁、生姜能散水解表，赤小豆、桑白皮能祛湿热，大枣、甘草健脾养胃固本，加土鳖虫破血逐瘀，正好用于治疗湿热在表兼瘀血的日光性皮炎，故能快速缓解病情。
任海霞
主治医师
新郑市公立人民医院
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