患者通过图文问诊向医生咨询肺动脉高压的CTA检查结果，心超显示50。医生解释了CTA的准确性和其他检查结果，表示没有太大问题。患者表达了对健康的担忧，医生建议不要太紧张。
就诊科室： 普通内科
定期复查囊肿和增殖灶的状况，保持良好的心态和生活习惯。如有其他症状或疑虑，及时就医。
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我最近总是感到体温在37度左右，是否有问题？患者女性24岁
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医生建议：根据您的描述，体温在37度左右属于正常范围。然而，冠状病毒肺炎的早期症状之一就是低烧。因此，建议您密切关注自己的身体状况，避免接触可能感染的人群，减少外出。如果出现发热、咳嗽、乏力等症状，或者有呼吸困难，应立即就医。同时，保持良好的生活习惯，多通风，注意休息和饮食，不要吸烟饮酒，少熬夜，注意保暖。
王兵
主治医师
京东互联网医院
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我在公共场所用红外额温仪测量体温，显示低于36°C，想知道是否需要去看医生？患者女性31岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：对于体温测量，建议使用水银体温计进行腋下测量，以获取更准确的读数。若体温低于36°C，可能与环境因素有关，非持续性问题不大。若额温高于37.3°C，需进一步确认是否存在冠状病毒肺炎等疾病的风险。请注意保持良好的个人卫生习惯，避免接触可能的感染源。
王兵
主治医师
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老年慢性病患者在新冠肺炎封城期间遇到用药问题，担心疫情何时会减轻。患者男性70岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：在新冠肺炎疫情期间，慢性病患者需要合理管理用药，避免不必要的外出。可以通过在线购药的方式获取所需药品。同时，保持良好的生活习惯和用药习惯，定期与医生沟通病情变化。
王兵
主治医师
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I 型过敏反应，有时也称作速发型过敏反应或特应性过敏反应。 常见的疾病有荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。 Ⅱ型过敏反应，即细胞毒性反应。 常见疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血症、药物性溶血等。 Ⅲ型过敏反应，即抗原抗体免疫复合物反应。 例如血清病，系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。 Ⅳ型过敏反应，即迟发型变态反应。 接触性皮炎、结核菌素试验等都属于这类反应。 常见过敏性疾病： 荨麻疹: 为过敏的皮肤表现，以发作性皮肤瘙痒及出现充血性风团为特征。 过敏性鼻炎: 多为吸入性变应原与患者鼻黏膜相互作用的结果，患者多为过敏体质，且具有遗传性。临床大致可分为季节性鼻炎和常年性鼻炎两种，前者多为吸入花粉造成，后者多为吸入屋内尘土、螨、霉菌及动物的毛、皮屑及禽类的羽毛等导致的。 过敏性哮喘: 该病是支气管哮喘的主要类型，是因致敏原或其他过敏因素引起的广泛性气道超敏状态，造成以气道可逆性、痉挛性狭窄为特征的呼吸道阻塞综合征，病变主要累及支气管。
王兵
主治医师
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氯沙坦：第一个沙坦类用药，积累的循证医学比较充分，氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，氯沙坦的缺点是降压幅度不高，它的吸收度不高，大概只有 30%左右，同时半衰期不够长，大约只有 6-9 个小时，它太贵了点，100mg 的科索亚目前医院卖 8.48 元，远远超过其他沙坦类。 厄贝沙坦：第一就是降压幅度强，单药控制血压的比较上，它的血压达标率较高，厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重要的是，有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准将高血压伴 2 型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得 SFDA 批准治疗合并高血压的 2 型糖尿病肾病的抗高血压药物。 缬沙坦：是所有沙坦类中较弱的，降压强度大致和氯沙坦差不多，价格稍贵，每片约 6.5 元，那么要达到降压目标，或者为了达到明显减少尿蛋白的效果，需要用到较大的剂量，例如两片甚至 3 片，4 片，这就比较贵了。又是胶囊剂，许多老人不愿意吃胶囊制剂，这是它的短处。当然也有长处，长处在心衰的治疗方面，它有证据，取得了 FDA 的适应症 ，应用代文可以在一定程度上延缓进展为糖尿病，常常用在年轻的，血压数值不是很高，有糖尿病倾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利类药物的情况下使用。 替米沙坦：这个药最大的特点就是降压幅度大，长效。可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因为这两个大规模研究，美国 FDA，和欧洲各国以及我国食品药品监督局批准了它的一个新的适应症：用于年龄 55 岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE )抑制剂治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险
王兵
主治医师
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文章 常见4种CCB类降压药物选择
硝苯地平控释片（拜新同）：每日费用： 5.11 元，分子中含有硝基，可以分解为 NO，被认为有一定的血管内皮保护作用，属第一代 CCB，血管选择性低；分子半衰期短，通过控释剂型延长作用时间，对肾病高血压患者降压幅度优于其他 CCB。半衰期 24 小时，达峰时间为 0.5 小时，往往用药一两天开始降压，硝苯地平控释片可以显著降低血压，但是在降压之外对患者额外的保护作用没有证据证明。有专家推断，可能是硝苯地平快速的降压和较低的血管选择性影响了心肌，从而抵消了降压所带来的获益。证实了拜新同+缬沙坦组目标血压达标率、血压降低幅度均高于氨氯地平+缬沙坦组。 苯磺酸氨氯地平（络活喜）：每日费用： 5.44 元，含有氨基和氯离子，有左旋和右旋两种同型异构体，也就是消旋体，据研究称右旋体虽没有降血压作用，但可以促进 NO 释放，具有抗动脉硬化和改善血管内皮作用。半衰期较长 35-50 小时，所以往往在 7-8 天左右达到稳态血药浓度，开始降压，与安慰机组相比，络活喜可以减少非致死性心梗和致死性冠心病 10%；减少全因死亡 11%。络活喜与缬沙坦相比，致死性和非致死性卒中发生率较低，致死性和非致死性心肌梗死更低；在实验中的新发糖尿病比例，缬沙坦组比络活喜低了 23%。结果显示 CCB（络活喜）+ACEI 药物比利尿剂+ACEI 药物组合有更大的优势，心血管发病率和死亡率下降 20%。巩固了 CCB 在降压治疗中的地位。 左旋氨氯地平（施慧达）：每日费用：约 3.5 元，仅含有左旋体，其抗压活性是右旋体的 1000 倍，是消旋体的 2 倍，据研究称因服用药物减半，故人体的耐受性增强，同时可以减少不良反应的发生，因服用氨氯地平消旋体引起的外周水肿，改用左旋后，可以得到一定的缓解，但左旋体和右旋体难于拆分，借鉴络活喜相关实验，并且在近几年开展了一些针对亚洲人群的临床实验，结果跟络活喜相似。 非洛地平缓释片（波依定）：每日费用： 3.8 元，分子侧链两个氯离子使整个分子带负电荷，与带正电荷的细胞膜亲和力更强，氯离子与烷基在同侧，使分子左旋特征更明显，与 L 型通道亲和力更强，可以选择性结合血管平滑肌上 Ca2+通道，是其高度血管选择性的结构基础，高度血管选择性，降压治疗的同时几乎对心肌无负性肌力作用，对老年患者、心功能不全患者（或伴有稳定性心绞痛）和卒中危险因素患者有保护作用。半衰期 25 小时，达峰时间为 2.5-5 小时，一般在服用五天达到稳态血药浓度，开始降压，验证了波依定在亚洲人群比全球其他种族人群降压达标率更高，可以高达 88%，显示以波依定为基础的治疗在高龄老年人患者、单纯收缩期高血压、和肾性高血压中波依定降压有优势； 以及在存在心衰风险患者中有很好的达标率，安全性，和病人依从性。是唯一有降低脑卒中发生确切循证证据的长效 CCB，降低脑卒中风险优于同类 CCB。
王兵
主治医师
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