我有过一次胎停育，今年八月份又怀孕了，前几天做了唐筛。请问有胎停史不能做唐筛吗？患者女性25岁
就诊科室： 产科
对于有胎停育史的患者，唐筛和无创DNA检测都是可行的筛查方法，但无创的准确度更高。早期胚胎丢失率很高，约31%，所以不必过于担心。只要产检正常，后期控制体重，避免宝宝过大。同时，HPV阳性患者需要在产后关注HPV的情况。
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产后42天发现HPV感染，之前未曾检查，想了解如何处理和是否可以先用提高免疫力的药物。
就诊科室：产科
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医生建议：首先，需要通过阴道镜检查来确定是否有异常细胞生长。若结果正常，三个月后复查即可。提高免疫力的药物应在医生指导下使用，蛋白粉等保健品可以适当补充，但请注意不要过量。保持良好的生活习惯和定期复查是非常重要的。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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腰臀部疼痛，便秘，左卵巢囊肿患者女性33岁
就诊科室：产科
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医生建议：腰臀部疼痛可能与孕期激素变化和体重增加有关，建议调整坐姿，适当运动；便秘可增加膳食纤维摄入，保持水分；卵巢囊肿通常不会影响宝宝，但需定期检查。建议合理饮食，适量运动，保持健康的生活方式。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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哺乳期10个月的女性，出现不规则出血，前半个月流了两天，昨天又流了一点，奶水充足，产后只做了HPV筛查，其他都没有做，年龄和性别未知。
就诊科室：产科
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医生建议：对于哺乳期的不规则出血，首先需要排除阴道和宫颈问题，通过超声检查和妇科检查来评估出血是否有异常情况。如果没有器质性问题，可能是内分泌失调引起的。建议保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和压力。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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文章 孕妇在孕期如何长胎不长肉呢
根据2016年中国营养学会发布的《孕期妇女膳食指南》，建议孕妇在一 般人群膳食指南的基础上,增加以下5条内容 1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐 2.妊娠呕吐严重者,可少量多餐，保证摄入必要量碳水化合物的食物 3.妊账中晚期适最增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 4.适量身体活动，维持孕期适宜增重 5.禁烟酒积极准备母乳喂养。 按孕期的早中晚期，对食物的要求不同 妊娠早期： (1)膳食清淡合适口:易于消化,并有利于降低妊娠反应。包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品。 (2)少食多餐:进食的餐次、数量、种类及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整,少食多餐,保证进食量。 (3)保证摄入足量富含碳水化合物的食物:妊娠早期应保证每日至少摄入130g 碳水化合物,首选易消化的粮谷类食(200g左右的全麦粉或180g大米);因妊娠反应严重而不能正常进食足够碳水化合物的孕妇应及时就医,避免对胎儿早期脑发育造成不良影响，此时不必过分强调平衡膳食。 (4) 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸:妊娠早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类,并建议每日额外补充叶酸400 ~ 800μg。 (5)戒烟禁酒:烟草中的尼古了和烟雾中的氰化物一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良发育迟缓。酒精亦可通过胎盘进人胎儿体内造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常等。 妊娠中晚期： (1)适当增加鱼、禽蛋瘦肉等优质蛋白质的来源，妊娠中期每日增加共计50g,孕晚期再增加75g左右。鱼类尤其是深海鱼类含有较多二十二碳六烯酸(DHA)对胎儿大脑和视网膜发育有益,每周最好食用2~3次深海鱼类。 (2)适当增加奶类的摄入:奶类富含蛋白质，也是钙的良好来源。从妊娠中期开始，每日应至少摄入250~500g奶制品以及补充600mg的钙。 (3)适当增加碘的摄入:孕期碘的推荐摄人量230ug/d,孕妇除坚持选用加碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。 (4)常吃含铁丰富的食物:妇是缺铁性贫血的高发人群,给予胎儿铁储备的需要,孕中期开始要增加铁的摄入，每日增加20 ~ 50g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血液。有指征时可额外补充铁剂。 (5)适量身体活动维持体重的适宜增长，每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等,有利于体重适宜增长和自然分娩。 (6)禁烟戒酒,少吃刺激性食物。烟草和酒精对胚胎发育的各个阶段有明显的毒性作用，因此应禁烟戒酒。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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文章 孕期阴道炎怎么办？
1.怀孕期间，为什么各种阴道炎的发生几率增加了？ 正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌等，这些菌群形成一种正常的生态平衡。孕期由于体内激素水平的变化，阴道上皮细胞内的糖原水平增加，有利于阴道内乳酸杆菌的生长，我们知道乳酸杆菌是阴道的清洁卫士之一，它的增加使阴道内乳酸含量增加，pH 值降低，而且酸性的环境不利于大多数致病菌的生长，从而降低了一些细菌的感染几率，但由于孕期相对免疫力较低，再加上如果没做好卫生清洁的话，阴道酸碱度的改变也会破坏了阴道的生态平衡，那这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障反而也能增加一些细菌的感染，比如外阴假丝酵母菌性阴道炎。 2. 治还是不治？ 健康女性的阴道可以说是一道天然“防御墙”，它能很好地抵挡外界细菌的入侵，而一旦这道“防护墙”受到破坏，那么细菌便会趁虚而入，而孕妇作为一类特殊群体，如果在孕期得了阴道炎更是危险重重。不仅会给孕妈妈带来了很多烦恼，同时也会对腹中的胎儿产生诸多的影响。 （1） 对孕妇的危害：可能反复的白带的增多，有异味，或是会带来瘙痒、灼痛等不适感；有些女性在性生活时会感到下体疼痛；有些小便时，会有疼痛或灼热感 （2） 对胎儿的危害：如果孕妇得了阴道炎不及时治疗，病菌沿着宫颈上行，很容易使得胎儿也受到感染，给胎儿带来危害，会引起羊膜感染、引起胎膜破水、出现流产，早产等现象；此外得了阴道炎如果不及时治疗，还可能会影响最终的分娩方式，增加生产的难度。而在选择阴道分娩时，胎儿再通过产道时更容易因受到感染而产生危害，比如臀红、长鹅口疮等。 所以原则上来说，我们是建议准妈妈在发现自己患阴道炎的时候，要及时就医，并积极治疗，不要任由病情发展，在治疗方面，医生会根据症状轻重进行筛查、再根据产妇自身状况，来推荐治疗。 3.孕期阴道炎如何应对？ 在怀孕期间倘若不小心患上了阴道炎，应对方法，说起来就比较简单了。因为怀孕是特殊时期，所以治疗方式也尤其要注意，绝不可以擅自用药，根据阴道炎种类的不同，医生会提供适宜的治疗方法。所以一定要谨遵医嘱，因为在怀孕的不同时期，用药也要有所不同。 （1）孕早期治疗阴道炎原则：在孕初期阶段，腹中的胎儿各部分器官都在不断地生长发育之中。这个时间段用药一定要非常谨慎，以免药物带来的副作用给胎儿造成伤害，从而影响到胎儿的正常发育。如果是在孕早期治疗的话，需要分清炎症所处的阶段。如果处于疾病发作的初期阶段，症状比较轻，可以在医生的建议下使用一些用作清洗的中药来缓解症状；而如果症状比较严重，则需要在医嘱下服用一些口服药或者是外用一些栓剂进行治疗。 （2）孕中、晚期治疗阴道炎原则：一般来说这个时期，妊娠状态已经比较稳定了，胎儿也已经发育到一定程度，所以在这个时间段里治疗阴道炎，目的一定要非常明确根除阴道炎，这样才会让降低胎儿感染的概率。这一时期可以在医生的建议下，采用多种措施来根治阴道炎，如可以在口服药物的同时结合栓剂和洗剂来治疗。患者一定不能不经过医生的检查而自行盲目服药！ 准妈妈可能会担心用药是不是会影响到胎儿的健康，事实上，医生会根据你的具体情况，尽量选择孕期相对安全的药物，最大限度的保证胎儿的健康。另外需要特别提醒各位的是，孕妇在治疗阴道炎时严禁使用内阴道内冲剂，以免产生危害。 4.在治疗期间，禁止同房，有些阴道炎，为什么需要准爸爸一同介绍治疗。 （1）夫妻在同房时，性交过程中，阴茎反复摩擦会使阴道充血，导致炎症加剧。所以在治疗期间一定要禁止性生活。 （2）对于一些传染性的阴道炎，比如外阴假丝酵母菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，在性生活时，女性体内阴道炎的病原体，会侵入男性的尿道，男性感染病原体后，一般无明显表现症状，即便女性已治愈阴道炎，但在下次同房时会再次传染给女性，形成恶性循环，这就是阴道炎反复发作的原因所在。所以对于一些传染性的阴道炎，需要准爸爸一同介绍治疗。 5.如何预防阴道炎？ (1 )注意外阴的清洁卫生:孕妈们要每天用温开水清洗外阴部，避免使用肥皂及妇炎洁之类的洗液，另外洗澡时要注意，最好是淋浴，避免细菌逆行，引发感染。 （2）清洗方式要注意：在清洗私处前，要先洗净双手。清洗的方向要从前再往后清洗外阴，之后再清洗大小阴唇，最后才清洗肛门和其它的部位。 (3 ) 清洗用品要清洁:孕妈自己的清洗用品，如洗浴盆和专用的毛巾也要及时清洗。清洗后不要放在卫生间，而应该放在通风有阳光的地方，否则容易滋生细菌，不利私处清洁。 （4）穿一些宽松透气的衣裤，尤其贴身内裤的选择，建议在材质选择纯棉、透气、柔软的，不宜选择低腰紧身的，而且建议要每天换洗； （5）便后保持外阴清洁：大便后，先用手纸擦干净，最好再用温清水清洗肛门，这样可以防止便后细菌感染。小便后可沾干外阴部。 （6）科学性生活：孕早期及孕晚期 3 个月禁止性生活，孕中期可适度性生活。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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文章 怀孕就不能运动了吗？当然不是
1. 孕期推荐的运动类型 （1）有氧运动：指运动期间能保持增加的心率和呼吸频率的运动。 好处：属于中等强度的运动，能锻炼全身；充分呼吸，略微出汗；每次时间合适，容易坚持；增加体内代谢。例如:散步、游泳 （2）无氧运动也就是阻抗力运动(也叫抗阻运动/力量运动)指用对抗外力引起的肌肉收缩来增加肌肉的力量或耐力的运动 好处：也属于中等强度的运动，以上臂的运动为主，下肢运动为辅，避免在运动中引起子宫收缩，例如:哑铃、瑜伽、普拉提等 孕期适度的运动，就是在运动的过程中，谈吐自如，呼吸平稳；如果出现说话吃力或是喘息、咳嗽等就要减少运动量或是停止运动啦。 2. 孕期可以做哪些运动？ 孕期运动是指有目的性的、特意拿出时间来做运动，和做家务活等日常活动不一样。当然，如果怀孕期间还在从事较重体力劳动的女性，那么也就可以不再刻意去运动锻炼了。美国妇产科学会推荐孕期8项运动：包括快走、游泳、骑固定单车，慢舞，慢跑，孕妇瑜伽、普拉提，以及哑铃。 3.孕期运动的时长和频率： （1）不经常运动：如果孕前运动量小、习惯久坐，可以选择低强度、耗时短的运动项目，循序渐进地增加运动量;可以开始:有氧运动每天15mins,每周3次，之后每天增加5分钟，逐渐增加到每天30mins,每周4次。 （2）经常运动：如果孕前经常运动、有一定的运动量、 心肺功能较好，可以选择快走这样的运动，每天30mins开始，每周5次，可以逐渐增加到每天45mins也可以继续在教练的指导下进行运动。 总结：对于一些没有并发症的孕妈妈，每周至少进行150分钟的中等强度运动，对孕妈妈和宝宝都有大有益处的。总之，运动一定要循序渐进，按照身体的感觉来，保证身体的舒适性。规律、长期的锻炼大大优于不规律、剧烈的一次性锻炼，因为身体对持续温和的锻炼有更积极的反应。 4.何时开始运动? 美国妇产科学会《大众运动指南》建议，如果没有任何特殊情况或是合并症的孕妈妈，应该鼓励在备孕期、孕期及产后进行有氧运动和力量训练。现在其实很多准妈妈听说早期运动不太安全，就不太动。但是实际上孕早期的适量的活动还是非常重要的，可以缓解你的紧张的情绪，也可以缓解一些早孕带来的轻微不适，当然剧烈的运动方式，跑步、跳绳等我们就不太推荐了。其实最合适的就是餐后20-30分钟后开始散步。妊娠早期开始运动可以预防妊娠期糖尿病、减少妊娠明高血压的发生，因此孕期运动应在准妈妈能适应的情况下结合个体情况尽早开始，如果实在担心也可在孕中期开始。对于孕14-16周开始运动，可以预防GDM的发生，对于肥胖的孕妈妈最晚也早在孕18周左右开始运动了。 5.运动环境的选择 选择空清新、噪声小的室内运动场所运动；如果想进行室外运动，可以选择路面平整、无车辆的公园或广场。避免在闷热天气下或发热状态下运动，不要在空气质量差或雨、雪等天气条件不佳的时候进行室外运动。 6.哪类的孕妈妈不适合运动或是减少运动 （1） 在不运动的情况下心肺功能受限制。 （2） 出现严重的贫血(血红蛋值<60mg/L)，影响心脏供血。 （3）随着胎儿生长发育，腹腔压力增加，出现宫颈机能不全或需要施行环扎术。 （4）孕26周之后胎盘达到宫颈口内缘，被诊断为前置胎盘。 （5） 怀有双胎或三胎，有早产风险. （6）先兆流产或是妊娠期反复阴道流血或发生胎膜早破的。 （7）因妊娠期高血压或是子痫前期症状的。 （8）对于一些极低体质的BMI<12一旦存在异常，一定经医生评估后再决定是否可以运动。 7.运动时需要注意什么？ （1）运动开始之前热身运动，一般要求5-10分钟，通过循序渐进的方式，逐步增加运动强度，逐渐提高心血管系统对运动的适应-改善关节、肌肉的柔韧性，避免拉伤。 （2）运动时选择舒适的鞋和服装：比如底硬质软宽头为宜，不宜选择布鞋；穿新鞋，20分钟后脱下，检查双脚是否出现不适 （3）根据季节加减衣物：冬季:保暖，多层；夏季:通透性好，要戴帽子防晒；潮湿季节:透气，棉织的衣服 （4）运动后：5-10分钟的放松活动，包括慢走、自我按摩等，不宜马上淋浴或马上进食； （5）调整心率：一般运动后休息20-30min后进食，及时补充水分，可以马上喝水，每次喝水不要超过500毫升 （6）孕妈妈容易低血糖，建议运动时携带饼干或是糖果，有低血糖征兆时及时食用，而且孕妈妈最好在运动时有家人的陪伴. （7）当你在运动过程中，出现下列危险信号：阴道出血或流水，头晕眼花、憋气，头痛，胸痛，肌无力或是出现规律疼痛的宫缩等一定要立马停止运动，情况严重的建议立即去医院！ 总之，在决定开始进健身房之前，有必要咨询下医生，你的身体情况是否适合运动，以及适合什么强度的运动。尊重身体的变化，不同阶段，比如孕早期、孕中期、孕晚期，适合的运动会有所差别，你要及时作出调整。运动时长和强度要循序渐进，30分钟的锻炼时间，可以分阶段进行，没必要必须在一个完整的时间段完成。
郭小蕾
主治医师
北京弘和妇产医院
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