70岁老人左肺鳞癌转移，右肋骨和左股骨受累，近期左肩背疼痛加剧，颈椎疼痛无法抬头，既往有颈椎病史，CT显示增生粘连，寻求疼痛管理和治疗建议。患者男性70岁
就诊科室： 肿瘤内科
考虑到老人患有左肺鳞癌并且有多处转移，需要进行核磁共振检查以排除其他可能的原因。同时，疼痛管理是非常重要的，建议使用适当的止痛药物来缓解疼痛。生活中，老人应该避免剧烈运动和重物提起，保持良好的姿势和休息状态。
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我发现自己的淋巴结肿大，想去医院检查，应该挂哪个科？
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：如果您发现自己的淋巴结肿大，建议去肿瘤科或肿瘤内科进行详细检查。医生会根据检查结果判断是否存在淋巴系统疾病或其他问题，并给出相应的治疗建议。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。请注意，以上只是一般性建议，具体情况还需根据医生的诊断结果和专业意见来确定。
李帆
副主任医师
晋中市第一人民医院
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皮肤上有一个不痛不痒的小包，可能是脂肪瘤或粉刺，需要就诊皮肤科。患者男性19岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：首先，建议尽快去皮肤科就诊，通过专业的检查和诊断来确定具体的病因。如果确诊为脂肪瘤，可能需要手术切除；如果是粉刺，则需要注意保持皮肤清洁和避免挤压。无论哪种情况，都需要遵循医生的治疗建议和生活指导，保持良好的生活习惯和心态。
李帆
副主任医师
晋中市第一人民医院
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我有消化道出血的症状，做过一次化疗，后来中医也说没有好的办法，目前在使用TP-1免疫增强剂，效果不明显，想了解是否有新的治疗方法或药物。患者信息：无
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：对于消化道出血这种疾病，目前还没有特效药物。治疗主要依靠西医的方法，包括手术、内镜治疗等。同时，中医也可以作为辅助治疗手段。生活上，应注意保持良好的饮食和作息习惯，避免过度劳累和精神压力。另外，定期复查也是非常重要的。
李帆
副主任医师
晋中市第一人民医院
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文章 胰腺肿瘤患者也可以活的很长
最近我收住了一位特殊的患者，她来医院告诉我说是胰腺癌术后，肝转移 1 年半了，引起了我的怀疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超过 1 年的，所以我仔细翻看她的手术记录，才知道原来是胰腺神经内分泌肿瘤，可是患者本人、家属及很多不了解的医生都认为她是胰腺癌，特别是发现肝转移后，惶惶不可终日，世界末日到了，结果过了 1 年半了，依然还健在，只是精神比较压抑。 在这里我要说的是，胰腺内分泌肿瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神经内分泌细胞的，恶性程度相对较低，且发展速度较慢的肿瘤。其生存期明显长于胰腺癌, 即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达 48 个月, 5 年生存率近 40%。而胰腺癌，众所周知，是名符其实的癌中之王，5 年生存率仅为 5-10％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有 3~6 个月。 首先我给大家简单介绍一下胰腺的基本知识，胰腺是我们人体最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡组成，①分泌胰液(胰酶)到十二指肠内，帮助人体消化吸收食物。正常人胰腺每天约分泌 1 升胰液，这是外分泌功能；②胰腺中还存在一种特殊的结构，“胰岛”，主要分布在胰腺尾和体，可以分必胰岛素和高血糖素，这两种激素共同作用调节血糖，这是内分泌功能。当胰岛 B 细胞胞功能受损、胰岛素分沁不足，人体血糖升高，从而引发糖尿病。 神经内分泌瘤可分为功能性(约占 20％)和无功能性(约占 80％)两大类。所谓功能性就是指肿瘤细胞能否分泌相应的激素，并引起激素相关的临床症状。例如胰腺神经内分泌瘤中的胰岛素瘤分泌胰岛素可以导致低血糖症状，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。无功能性神经内分泌肿瘤不分泌激素，临床上主要表现为肿瘤占位引起的各种症状如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部肿块、黄疸或黑便等。 对于神经内分泌肿瘤的最终确诊还需要病理学的诊断，就是我们常说的通过手术或者穿刺取下活体组织来“化验”，看里面的具体成分。当病理科医生发给你报告的时候，最重要的是看两件事情，第一个就是病理科医生对这个肿瘤分化程度的描述，它会告诉你分化好还是分化差，分化好的肿瘤相对预后好，分化差的相对要差；第二个是看报告里的 2 个指标： Ki-67 和细胞核分裂像。这是神经内分必肿瘤分级最重要的参考指标示，分级越低肿瘤的预后越好，分级越高恶性程度越差同时也决定不同的治疗方式。 胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物主要为 CgA（嗜铬粒蛋白 A），NSE（神经元特异性烯醇化酶），合并 CA199, CEA 升高并不多见。CA199 是胰腺癌的相对特异的指标，临床中可以见到很多胰腺癌晚期的患者 CA199 可以＞1000umol/L。 胰腺神经内分泌肿瘤的常用检查，临床上我们常用的是①经腹超声和超声造影检查，主要是用于腹部神经内分泌肿瘤的初筛，超声造影可以了解肿的血供特点，尤其是超声引导下可以进行肿瘤的穿刺活检；②CT 和 MR:是胰腺神经内分泌肿瘤患者最常做的检查，可以对肿瘤进行定位。③PET-CT:目前对于神经内分泌脚瘤病人，有条件的医院会做两种 PET-CT 扫描，一种是用 68 镓同位素标记的生长抑素作为示踪剤(68Ga-SRS-PET-CT )，另外一种 PET-CT 扫是使用常规的 18F 同位素标记的葡萄糖作为示踪剂(18F-FDG-PET-CT )。 对于胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，如果是早期的话，经过手术后的长期生存率可达到 100％，即使晚期的胰腺神经内分泌瘤经过内科相关药物治疗，很多患者的 5 年生存率也能达到 25-40%。 所以面对胰腺神经内分泌瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。很多人都认为“苹果手机”教父乔布斯是死于胰腺癌，其实他也是神经内分泌肿瘤患者，所以他患病后生存期才比较长，活了 8 年之久。 总之，早期诊断率的提高, 积极的根治性切除肿瘤, 广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施，胰腺神经内分泌肿瘤预后是令人满意的。
李帆
副主任医师
晋中市第一人民医院
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文章 朱莉的乳腺去哪了
2013 年，美国好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉在纽约时报撰文，《我的医疗选择》中说接受预防性乳腺切除防止得乳腺癌。2015 年 3 月 24 日朱莉于宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经切除了卵巢和输卵管。 “略施脂粉微颔首，酥胸半露脂玉白”。自古以来，我们就把乳房视为女性美的重要特征。现代女性更加勇于追求乳房的美，各种护胸、整形、穿衣修饰。然而，安吉丽娜朱莉这个全世界最性感的女人却主动切除了自己的双乳！这个缘由又是哪里来的呢？这个要从 2007 年说起，这一年朱莉的妈妈年因卵巢癌去世，年仅 56 岁，纵然再有钱，也无力回天。她的母系家族有乳腺癌、卵巢癌的家族史，所以她很紧张啊，担心会不会被遗传，就找到了一家基因公司去检测结果很不幸，她遗传了她妈妈的抑癌基因 BRCA1 突变，通过咨询评估计算，她终身患乳腺癌的概率高达约 87%，患卵巢癌的概率高达约 50%，也就是说这辈子她可能难逃生癌的厄运！所以，就出现了上面说的那一幕。为了预防患癌，朱莉选择了保留乳头乳晕的双乳切除，并作了假体整形，外观上看不出明显差异，2015 年又行了双侧输卵管卵巢切除，从而将患乳腺癌和卵巢癌的风险降至 5%以下。 重点来了 那么什么又是 BRCA 基因呢？BRCA(breast cancer susceptibility gene，BRCA )中文名字：乳腺癌易感基因，包括 BRCA1 和 BRCA2，是重要的抑癌基因。BRCA1/2 基因在调节人体细胞的复制、遗传物质 DNA 损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。如果 BRCA1/2 基因发生了突变，那么它所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。 研究表明，5%~10%的乳腺癌患者具有明确的遗传基因突变，称之为遗传性乳腺癌（hereditary breast cancer，HBC），其中 BRCA1/2 基因突变占 15%。据估计，BRCA1 和 BRCA2 基因突变的人群到 75 岁时乳腺癌的发病率为 80%，卵巢癌的发病率为 60%，而胰腺癌和结肠癌的风险增高 3-4 倍。 所以 BRCA 检测具有重要的临床意义。那么什么人需要检测 BRCA 基因，以及发现了 BRCA 基因突变又该怎么办呢？ 预知后事，且看下回分解！
李帆
副主任医师
晋中市第一人民医院
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