我最近总是感到胃部不适，尤其是吃完饭后更明显，胃镜检查结果显示上消化道有多发穿孔性病变伴脓性分泌物，医生说可能是胃溃疡穿孔，需要紧急处理。患者男性32岁
就诊科室： 消化内科
根据您的症状和检查结果，初步判断为胃溃疡穿孔，这种情况下，需要立即进行手术治疗。同时，为了预防类似情况的发生，建议您在日常生活中注意饮食习惯，避免过度进食和摄入刺激性食物。
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相关问诊
患者在阑尾手术中被发现结肠系膜上有一个珍珠大小的肿物。目前病理结果尚未出来，医生建议等待结果以确定肿物的性质。
就诊科室：消化内科
总交流次数：14
医生建议：在等待病理结果的同时，患者应该保持健康的生活方式，避免过度担忧。同时，遵循医生的建议，定期进行随访和检查。
许吉成
副主任医师
哈尔滨市第一医院
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患者右侧腹痛加剧，以前左侧疼痛较重，已做彩超，有吸烟史，饮食较清淡。患者男性23岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：23
医生建议：患者可能面临胆囊问题，消炎利胆片和茴三硫片用于治疗，需饭前服用。医生建议持续清淡饮食，避免辛辣油腻，多喝水，适当运动，并强调了休息和心情乐观的重要性。患者需按医嘱服药，如有变化及时咨询。
许吉成
副主任医师
哈尔滨市第一医院
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患者近期出现胃部不适，怀疑与幽门螺杆菌感染有关，询问医生可能的原因和治疗建议。患者平时不食用辛辣刺激的食物，偶尔吃快餐，曾经吃过一些药物但效果不持久。
就诊科室：消化内科
总交流次数：8
医生建议：根据患者的症状和描述，初步判断可能是幽门螺杆菌感染引起的。建议患者进行幽门螺杆菌检测，根据结果进行相应的治疗，包括使用抗生素等药物。同时，需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免食用刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当进行运动，保持心情愉悦。
许吉成
副主任医师
哈尔滨市第一医院
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文章 腹胀打嗝，怎么就确诊「胃癌」了？
范先生32岁，几个月来一直不停的打嗝，尤其是吃完饭后，还觉得腹部特别满胀，前几天来门诊找我，说是开始胃疼了！ 做完胃镜、病理之后，诊断胃癌！ 其实，因为打嗝症状诊断胃癌在临床上并不多见，而很大部分胃癌患者会存在一个治病因素： 感染「胃癌细菌」！ 传说中的“幽门螺旋杆菌”，英文简称：HP。 中国人最重视亲属血缘关系和家族家庭观念，“合餐”就是体现。 10双筷子往一个锅里一伸，一搅，就是团结友好、不分彼此的象征，但一顿饭之后，这一桌吃饭的人没准就全感染了。 全国Hp感染率平均在58%-64%左右。也就是说，我国至少有8亿人处于这种疾病的感染状态 ，这些人群都是潜在的胃病患者，甚至会发展成胃癌（Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素之一）。 4大症状证明感染了 人在感染幽门螺杆菌后，表现比较隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，通常表现有如下四点。 1、反酸、烧心、胃痛：幽门螺杆菌感染可诱发胃泌素疯狂分泌，因此易产生这些症状； 2、腹胀恶心：餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状； 3、反酸、腹泻：随着病情的加重，幽门螺杆菌感染可以引发慢性胃肠疾病，从而导致泛酸、呕吐、早饱、腹泻等不良症状； 4、口臭、打嗝也臭：幽门螺杆菌可在体内产生大量尿毒酶的细菌，可从口中挥发出来，引起顽固性口臭，甚至有很多感染者打嗝都有味儿。 当有以上四种症状出现时，建议完善一下幽门螺杆菌的检测。 城市越发达，感染越少 幽门螺杆菌的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。 发展中国家感染率多于发达国家，农村多于城市，文化程度低的人群多于文化程度高的，以池塘水、井水为水源的地区多于自来水地区，医护人员也是感染的高危人群。 人是幽门螺杆菌的唯一传染源，其传播途径是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（幽门螺杆菌可随大便排出）。 所以，幽门螺杆菌感染有两个特点。一个是家庭聚集性，像结婚3年以上的夫妻，一方感染了幽门螺杆菌，则另一方有80%感染几率，孩子有60%也是幽门螺杆菌阳性。另一个特点是随着年龄的增加，人们接触幽门螺杆菌的机会大大增多，幽门螺杆菌的感染率也随之提高。 一定会得胃癌吗？ 胃癌可能是幽门螺旋杆菌长期感染与其他因素（主要是饮食因素）共同作用的结果。 大量研究表明，长期食用熏烤、盐腌食品、抽烟酗酒、吃夜宵等不良饮食和生活习惯是导致胃癌的因素。因此，如何预防和根除幽门螺杆菌感染，成为防治胃癌的关键所在。 检测首推：呼气试验 13C呼气试验是目前临床上最为先进的检测手段。 人体呼出气体中除二氧化碳等主要成份外，还含有多种杂质成份。这些杂质成份的种类和含量可反映人体的生理健康状况。 呼气诊断技术正是通过测定人体呼气中杂质种类的含量，来诊断疾病的一种多学科交叉新兴技术，因具有无创伤、准确、卫生、方便等突出优点，而深受医生和患者的普遍欢迎。 不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成分，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，结果准确度高达97％。 除了药，吃什么特别关键 目前根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，日常吃点什么能“克制”幽门螺杆菌呢？ 1. 卷心菜：有抗生素作用，每天喝1\4个卷心菜榨的汁，3周后可减轻由胃溃疡喝十二指肠溃疡造成的腹痛，并有助于两种溃疡的愈合。 2. 大蒜/洋葱：可抑制幽门螺杆菌繁殖。新鲜大蒜比较辛辣，杀菌能力较强。坚持每日吃饭时生吃1个紫皮独头大蒜，抑菌效果明显。 3. 蜂蜜：实验浓度为20%时可抑制所有幽门螺杆菌；可将蜂蜜30毫升放在碗里，用筷子搅拌至起泡沫，加入120毫升温开水搅匀后，缓缓喝下。 4.丁香：是具有较强的抗幽门螺杆菌作用的常见中草药，每天用丁香6克泡水喝，连服两周。 5.凉开水泡茶：茶叶中含有大量的茶多酚，具有很强的杀灭幽门螺杆菌的作用，茶叶5克用凉开水浸泡半小时后饮用。 6.西兰花：含有大量的莱菔硫烷，有助于抗击幽门螺杆菌。将西兰花200克切成小块，用沸水快速烫一下，凉拌食用。 7. 花生米/黄豆：其脂肪进入小肠内，可刺激肠壁产生肠抑胃素，肠抑胃素间接抑制了幽门螺杆菌。黄豆有制酸作用，淡盐煮熟焙干即可。 8.猴头菇：能增强胃黏膜屏障功能，对溃疡的愈合、胃黏膜上皮的再生和修复大有好处。这样便可抑制幽门螺杆菌的渗透。 9.人参：人参也帮助抑制受感染胃黏膜里炎症介质的诱导作用，减轻幽门螺杆菌引发的发炎症状。 10. 酸奶里加入香蕉：香蕉能修复黏液层，形成抵抗感染的保护屏障。香蕉也增加黏液分泌量，减少多余胃酸分泌。益生菌也能帮助抑制胃里的幽门螺杆菌生长。 11. 花青素：是非常强效的抑菌剂，它的主要作用是防止细菌黏附在胃壁，抑制幽门螺杆菌生长。 12. 锌：不但能防止溃疡形成，也能让胃溃疡愈合。牡蛎、牛肉、羊肉和菠菜均富含锌。 13. 姜茶/甘菊茶：可以自己用干姜红糖泡茶，应将新鲜生姜去皮。每天饮用多杯（约5杯）洋甘菊茶，使得人体对抗感冒等病毒感染的免疫力提高。 14. 甘草：德国微生物学和病毒学研究所近期的一项研究发现，甘草提取物能抑制幽门螺杆菌，以及对阿莫西林和克拉霉素产生耐药性的细菌类型。每天把甘草根洗干净，然后就这样咀嚼，干甘草片也能当糖果吃。 参考文献： [1] 刘文忠, 谢勇, 陆红, 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,2017,37(06):509-524. [2] 胡伏莲. 幽门螺杆菌感染治疗的新路径[J].中华医学杂志,2012,92(10):649-651. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.10.001.[万方链接] [3] 胡伏莲. 幽门螺杆菌感染治疗现状与展望[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(8):687-690. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5709.2012.08.001.[万方链接] [4] 胡伏莲. 重视幽门螺杆菌感染根除治疗中的几个问题[J].中华医学杂志,2013,93(44):3489-3490. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.44.001.[万方链接] [5] 胡伏莲. 论幽门螺杆菌感染的“共识”意见与“个性化治疗”[J].中华医学杂志,2016,96(4):241-243. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.001.[万方链接] [6] 刘文忠. 《幽门螺杆菌感染的处理：Maastricht Ⅴ/Florence 共识报告》解读[J].胃肠病学,2016,21(10):577-584. DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2016.10.001.[万方链接] [7] 胡伏莲. 难治性幽门螺杆菌感染处理原则和策略[J].中华医学杂志,2017,97(10):721-723. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.10.001.[万方链接] [8] 李玉锋, 姜巍, 王垂杰, 等. 中药与三联疗法对照治疗幽门螺杆菌相关性胃部疾病随机对照试验Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(02):77-79. [9] 李玉锋, 张晓军, 姜巍, 等. 中药联合三联疗法与三联疗法对照治疗幽门螺杆菌相关性胃部疾病随机对照试验的Meta分析[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(2):86-89. DOI: 10.3969/j.issn.1671-038X.2014.02.09.[万方链接] [10] 胡伏莲, 成虹, 张学智, 等. 多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析[J].中华医学杂志,2012,92(10):679-684. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.10.012.[万方链接] [11] 成虹, 胡伏莲, 盛剑秋, 等. 荆花胃康胶丸联合含呋喃唑酮三联或四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染的多中心随机对照研究[J].中华医学杂志,2016,96(40):3206-3212. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.40.002.[万方链接] [12] 澹台新兴, 杨龙宝, 卜翔, 等. 荆花胃康联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2017,17(02):172-179. 作者 | 哈尔滨市第一医院 消化内科 副主任医师 许吉成 责任编辑 | 黑凤梨 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
许吉成
副主任医师
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