我有一个问题，最近一段时间我经常性头疼，尤其是中午后脑部位，已经持续了一年多，偶尔会有失眠和易怒的情况。请问这是什么原因？患者男性34岁
就诊科室： 神经内科
根据你的描述，初步判断你可能患有神经性头痛，并伴随有焦虑抑郁的症状。目前你正在使用黛力新和天丹通络胶囊进行治疗，这两种药物可以缓解头痛和改善血液循环。同时，建议你尝试使用养血清脑颗粒和舒肝解郁胶囊来调节神经系统和缓解焦虑抑郁的症状。另外，注意调整工作和生活方式，控制压力，增加文体活动，这对改善你的症状也非常有帮助。
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脑梗后发烧，磁共振检查疑肿瘤，求治疗建议。患者男性80岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：病情判断：目前考虑为脑炎，需进一步腰穿和自免脑抗体检测。用药建议：目前使用头孢有效，继续观察。生活建议：注意休息，避免劳累，加强营养，保持良好的心态。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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我妈妈经常失眠，核磁共振显示有轻微的脑梗塞，四肢也时常麻木。请问这三者之间有关系吗？
就诊科室：神经内科
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医生建议：对于失眠，需要加强治疗力度，中西药可以同时使用。对于脑梗塞，目前的核磁共振结果显示不算严重，不需要太多治疗。对于四肢麻木，可以服用甲钴胺，并建议做四肢的肌电图检查。生活上，注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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早上起床恶心，头晕已持续几天，吸烟时头晕，熬夜后加重。患者男性35岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：患者可能存在脑供血不足的情况，建议改善生活习惯，适当休息，使用改善脑供血的药物如金纳多片。如症状未缓解，建议进行头部磁共振和耳朵的前庭功能检查。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 中青年痴呆：危害巨大、误治率高、积极应对
随着健康知识的普及，普通民众对老年痴呆的认知有了明显的提高。传统上通常把 65 岁以上的痴呆称为老年痴呆，65 岁以下的称为早老性痴呆。然而，目前在我们的痴呆门诊，年轻患者比比皆是，50 多岁的患者十分常见，三四十岁的毫不稀奇，极端的还遇到几位 20 多岁的痴呆患者（分别是阿尔茨海默病和额颞叶痴呆）。所以，中青年痴呆并不是什么玩笑话，而是确确实实的存在。 中青年痴呆患者的就医过程往往十分曲折，大多都跑过多家医院而不能确诊，甚至使用诸多不恰当的药物，原因大概有几下几点： 这个年龄段能出现认识障碍的病因多种多样，例如感染、代谢、变性病、脑血管病、肿瘤等等，诊断的确难度较大。 由于患者相对年轻，很多痴呆类疾病被想当然的认为不大可能而被忽视，而被误诊为各种脑炎脑病。 越年轻的患者，精神心理及性格改变越重，易被认为是心理问题、精神问题，经常有患者被当做是精神疾病大量使用精神类药物，但治疗效果不好且副作用严重而来诊。 不进行充分的检查，满足于初步检查的异常结果而简单用药，没能查明确切的痴呆病因。 中青年痴呆由于年纪轻，严重的损害社会功能，所造成的后果重于老年痴呆，患者本人及家属都可能痛苦不堪。其中部分病人，早期诊断及时治疗可显著好转。预后不好的病种，在明确诊断以后也可以少走弯路，避免错误用药，减少心理和经济负担。因此，越年轻的患者，越推荐穷尽各种检查手段，明确诊断，比如完善头部 MRI、PET，完善各种血液化验，包括自免脑、副肿瘤、病原学检查，基因检测，甚至腰穿化验脑脊液。经过以上检查，绝大多数的中青年痴呆患者都可以明确诊断。 痴呆并不是老年人的专属疾病，中青年的各个年龄段均有可能，若有认知、精神、性格等方面的改变，应该积极面对处理。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 近期治疗的罕见类型的自身免疫性脑炎小结
痴呆门诊经常可以发现自免脑，以 LGI1 居多。今年遇到两例 AMPA2 脑炎。 AMPA2 受体脑炎少见，目前国内已发表的报告屈指可数。AMPA2 也是一种谷氨酸受体，此类受体主要位于海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等。据既往的研究显示，抗 AMPA2 受体抗体脑炎被认识的表较晚，临床表现为典型的边缘叶脑炎，好发于女性（我们的病例 1 男 1 女），在患者的血清及脑脊液中可发现抗 AMPA2 受体抗体，常伴有肿瘤及自身免疫性疾病，对免疫治疗效果好。抗 AMPA 受体抗体脑炎患者可伴有系统性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、恶性胸腺瘤等。 另一种很罕见的抗 AK5 脑炎是在外院诊断，到本院咨询后续治疗。起病以精神症状为主，曾经被诊断为精神分裂症，经过了比较曲折的治疗，后期出现癫痫，才逐渐转为正轨。但总体治疗效果不佳，复发，遗留有较严重的后遗症，脑萎缩也比较明显。抗 AK5 脑炎男性居多，中老年人居多。比较突出的症状是遗忘和抑郁。容易伴有消瘦、乏力、厌食。部分患者在病程中出现癫痫，首发为癫痫的不多。脑脊液和 MRI 通常符合边缘叶脑炎。但在晚期大多演变为脑萎缩，是比较头痛的事情。该型脑炎对免疫抑制治疗疗效很差，仅少部分有效（抗神经元核抗体都不咋好）。致病过程主要是 T 细胞介导的病理过程（还应该以激素冲击为主？），疾病进程较快，神经元受损严重。通常不伴有肿瘤。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 许多痴呆不是阿尔茨海默病：盛京医院痴呆门诊额颞叶变性数据分变
额颞叶变性（FTLD）其实是并不很少见的痴呆类型，在变性病痴呆中，可能是第二或者第三常见的痴呆类型。但是，国内临床诊断该病的数量很少，与医生们对此疾病认识有限有关，误诊漏诊是常态。 FTLD有三大亚型，行为变异型（bvFTD）、语义性痴呆（SD）、进行性非流利性失语（PNFA）。三者所占的比例各家研究结论不一。下图为我院痴呆门诊近年来诊断FTLD亚型分析： 最常见的是bvFTD，占43%，其次为SD（35%）、PNFA（13%）、合并运动神经元病（ALS-FTLD11%）。这个数据是来源于医院的样本，并不能等同于人群中真实的比例，但也有很大的提示和参考价值。与国内某些单位公布的数字相比，PNFA的比例有些低，原因可能会有多种解释。 只有个别患者是第一次看病就到我们痴呆门诊就诊，确诊道路比较顺利，其他90%以上都是在多家医院反复就诊不能确诊才来我院门诊的，经历了曲折的就诊过程，下一期将进行这些患者就诊经历的情况分析。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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