肾穿刺活检术是一种微创病理诊断技术，通过B超引导下的经皮肾脏穿刺技术进行。该技术因其安全性高、损伤小而广泛应用于临床实践中。下面将详细介绍该技术的适应症、禁忌症和可能出现的并发症。

适应症：

1. 急性肾小球肾炎：如果经过2-3个月的治疗仍未见缓解，应进行肾穿刺病理检查。
2. 急进型肾小球肾炎：病理检查对于本病的确诊和制定治疗方案至关重要。因此，在初步诊断后应立即进行肾活检，越早越好。
3. 原发性肾病综合症：该综合症可能由至少5种不同类型的肾小球疾病引起，它们的治疗方案和疗效各不相同。因此，进行肾穿刺检查是非常必要的。
4. 慢性肾小球肾炎：肾穿刺活检可以确定肾炎的病理类型，并了解疾病的严重程度。
5. 隐匿型肾小球肾炎：如果患者无症状地出现蛋白尿和/或血尿，鉴别诊断困难时，需要进行肾穿刺病理检查。
6. 继发性小球疾病：例如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等，肾脏病理材料对于明确疾病诊断和分型、评估病情非常有价值，应进行肾穿刺。
7. 遗传性肾小球肾炎：Alport综合征及家族性血尿，肾穿刺病理检查对诊断意义重大。
8. 高血压肾病、糖尿病肾病：如果临床诊断不明确，仍应进行肾穿刺病理检查。
9. 肾小管间质性肾炎：急性和慢性肾小管间质肾炎的确诊主要依靠肾穿刺病理检查。
10. 急性肾功能衰竭：如果急性肾功能衰竭的病因不明确，应进行肾穿刺病理检查。

禁忌症：

1. 明显出血倾向者。
2. 严重高血压，无法稳定控制在160/100mmHg以下者。
3. 慢性肾衰竭肾脏已萎缩者。
4. 孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤不宜穿刺。
5. 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水（脓）肾周围脓肿不宜穿刺。
6. 妊娠晚期、高度肥胖、高度腹水为肾穿刺相对禁忌症。

并发症：

1. 血尿：肾穿刺后肉眼血尿发生率为3%-5%，通常在1-3天内转清。
2. 肾周血肿：发生率为1%-2%，大多数为小血肿。
3. 动静脉瘘：极少数慢性肾衰竭及高血压患者可能出现动静脉瘘。

急性间质性肾炎（ATIN）是导致急性肾损伤（AKI）的重要病因之一。其特征为肾间质炎症和水肿以及小管炎。ATIN 在所有肾活检病例中占 1%～3%，在 AKI 肾活检病例中占 10%～27%。近年来，ATIN 的病例数不断增加。ATIN 的病因多样，主要分为药物诱导的 ATIN（D-ATIN）、自身免疫性 / 全身性疾病相关 ATIN 和少见病因引起的 ATIN（如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病）。

一项前瞻性队列研究旨在探索中国 ATIN 患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。研究者收集了 2005 年至 2013 年期间的患者数据，并对其进行了规律随访。结果显示，药物诱导的 ATIN（D-ATIN）的比例有所下降，而自身免疫相关的 ATIN 比例有所升高。其中，14 例患者被诊断为肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征（TINU），21 例患者被诊断为其他自身免疫性疾病。少见病因包括恶性肿瘤、感染、高尿酸血症和中毒等。

研究发现，21.6% 的 ATIN 患者有肾脏损伤复发，常见于 TINU 综合征和其他自身免疫性疾病。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。在肾活检之后 6 个月时，D-ATIN 患者的肾脏恢复最好，而少见病因的 ATIN 患者肾脏恢复最差。多变量分析表明，女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是 ATIN 患者较差肾脏结局的独立危险因素。

该研究结果表明，ATIN 是一组复杂的疾病，其潜在的自身免疫相关的本质可能在数月或数年后才有明显表现，常被误诊，与肾脏损伤复发有关，导致较差的肾脏结局。因此，规律地随访对明确 ATIN 的确切病因和制定适当治疗策略至关重要。