我有一个阔韧带肌瘤，做了彩超和HPV、TCT检测，结果都正常，但医生说需要手术，我想知道是否真的需要立即手术？
就诊科室： 脊柱外科
根据彩超结果显示的阔韧带肌瘤大小，建议尽快进行手术治疗。虽然HPV和TCT检测结果正常，但这并不影响对肌瘤的处理。请及时就诊于妇产科医生进行详细评估和治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力，以促进康复。
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范宁建
主治医师
唐山市第二医院
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范宁建
主治医师
唐山市第二医院
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就诊科室：脊柱科
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范宁建
主治医师
唐山市第二医院
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文章 以护士为主导的骨科围术期疼痛管理
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，也是临床患者就诊的主要症状和首要症状。我们每个人都经历过疼痛，如头痛、牙痛、肌肉扭伤后的疼痛等。 国外对于年龄大于 45 岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达 68%，骨科患者最严重的疼痛是在膝关节置换术后，慢性疼痛的发生率为 10%-34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为 7%-23%，约 7%的全膝关节和 2%全髋关节置换术后患者，疼痛的程度甚至比术前更为严重。 1998 年世界卫生组织将消除疼痛作为每个患者的权利，2001 年第一届亚太地区疼痛控制研讨会上，将消除疼痛作为患者的基本人权。1995 年美国疼痛协会将疼痛列为第 5 大生命体征。 2000 年，JCI 公布了疼痛管理标准，JCI 标准代表了世界卫生组织认可的一种认证模式，代表医院服务和医院管理的最高水平。华山医院在 2010 年 3 月份通过了 JCI 的认证，也是全国第一家通过 JCI 认证的三甲综合医院。 JCI 分享的是多环节的疼痛管理模式，建立医护患结合的疼痛管理体系，建立无痛病房。 无痛病房指的是疼痛规范化管理病房，通过医护患紧密配合规范化疼痛管理流程，来实现疼痛控制，将其控制在微痛，甚至无痛的范围内。 包括疼痛评估的内容、范围、流程和记录的要求，治疗方面包括个体化、多模式、超前镇痛。在患者教育方面，教育患者及家属能够理解疼痛，及时反馈疼痛，配合治疗。
范宁建
主治医师
唐山市第二医院
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“虽然免疫疗法已经彻底改变了癌症的治疗方法，但绝大多数患者在这种治疗中并没有出现显著有效的临床反应。”Tisch 癌症研究所早期阶段和免疫疗法试验的助理主任、西奈山伊坎医学院医学（血液学和医学肿瘤学）的助理教授、研究作者 Thomas Marron 博士说，“癌症疫苗，通常结合免疫系统可以学习识别和攻击的肿瘤特异性目标，以防止癌症复发。疫苗中还含有一种辅助剂，可使免疫系统处于兴奋状态，以最大限度地发挥疗效。” 为了生成个性化的癌症疫苗，Marron 博士及其同事对每位患者的肿瘤和种系 DNA 以及肿瘤 RNA 进行了测序。他们还确定了患者的肿瘤特异性靶点，以帮助预测患者的免疫系统是否会识别疫苗的靶点。 被称为 OpenVax 的西奈山计算管道允许研究人员识别和优先考虑免疫原性目标，以合成并纳入疫苗。 在标准的癌症治疗（如实体瘤的手术或多发性骨髓瘤的骨髓移植）后，患者在六个月内接受 10 剂个性化疫苗。该疫苗与免疫刺激剂或辅助剂 poly-ICLC 一起使用。 “poly-ICLC 是一种合成的、稳定的、双链 RNA，能够激活多种先天性免疫受体，使其成为诱导针对肿瘤新抗原的免疫反应的最佳辅助剂。”免疫治疗项目主任和西奈山 Tisch 癌症研究所 Ward-Coleman 癌症研究主席、研究作者 Nina Bhardwaj 博士说。 “大多数实验性个性化癌症疫苗都是在转移性环境中施用的，但之前的研究表明，免疫疗法往往对癌症扩散较少的患者更有效。”Bhardwaj 博士说，“因此，我们开发了一种新抗原疫苗，在标准护理辅助治疗后给药，患者只有最小的典型微残留疾病。我们的结果表明，OpenVax 管道是一种可行的方法，可以生成一种安全、个性化的癌症疫苗，它有可能用于治疗一系列肿瘤类型。” 据统计，在接种疫苗之前，试验参与者的疾病复发几率很高。13 名患者接受了西奈山团队的疫苗。此前，10 人被诊断为实体瘤，3 人患有多发性骨髓瘤。 在平均随访 880 天后，仍然没有 4 名患者癌症复发的证据，4 名患者正在接受后续治疗，4 名患者已经死亡，1 名患者选择不继续试验。疫苗的耐受性良好，大约三分之一的患者出现轻微的注射部位反应。 一期试验的主要目标是确定一种实验性治疗的安全性，而这项试验达到了这一目标。研究人员还看到了疫苗的早期潜在效益，其中 1 名患者的血液检测显示疫苗产生了免疫反应，另外 2 名患者在之后的免疫治疗中也出现了明显的反应，这些结果都是接触癌症疫苗后的正常现象。
范宁建
主治医师
唐山市第二医院
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氨甲环酸（TXA）为常用的抗纤溶药物，是一种人工合成的赖氨酸衍生物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，阻止纤溶酶原的激活，致纤溶活性降低，保护纤维蛋白不被降解，进而发挥止血作用。研究表明，骨科手术围手术期总失血量中隐性失血占到 70%以上，其主要原因在于手术创伤及止血带应用导致的纤溶亢进。 目前，大量研究均已证实 TXA 可有效减少骨科髋、膝关节置换术（THA/TKA）围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险，同时静脉、局部及口服应用 TXA 均能减少全膝关节置换术（TKA）围手术期失血量，TXA 在 THA 和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。那么，骨科手术围手术期如何使用氨甲环酸（TXA）呢？ 一．氨甲环酸在骨科手术围手术期的使用 如关节外科、脊柱外科及创伤骨科，氨甲环酸（TXA）可减少伤口内出血，减少伤口周围瘀斑，抑制炎症反应，及促进伤口愈合。 二．氨甲环酸序贯抗凝血药物的使用 氨甲环酸（TXA）的止血效果与其应用剂量和应用次数有关，但随剂量或次数的增加，静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险也可能增大。围术期应用抗纤溶药物 TXA 后序贯应用抗凝血药物，既能减少出血，又不增加 VTE 发生风险，但也需注意抗凝血药物应用持续时间越长，发生出血的风险也增大，出现凝血功能异常或出血事件时，应评估出血与血栓的风险，及时调剂量或停用。 此外，《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》（2015 年）中指出，为达到抗纤溶药物和抗凝血药物的平衡，应在髋、膝关节置换术围术期应用氨甲环酸 6h 后根据引流量的变化，选择抗凝血药物应用时间。大部分患者术后 6-12h 内伤口出血趋于停止，如引流管无明显出血或引流管血清已分离则表明伤口出血趋于停止，应在 12h 内应用抗凝血药物；若个别患者术后 12h 仍有明显出血，可延后应用抗凝血药物。髋、膝关节置换术后抗凝血药物预防持续时间应根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，推荐预防时间最短为 10d，可延长至 11-35d。 三．氨甲环酸使用的注意事项 氨甲环酸（TXA）大量静脉应用时需检测纤溶指标如 D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物。TXA 可引起围术期癫痫，与大剂量使用有关，其可增加术后癫痫的发生率，机制可能与甘氨酸或 GABA 受体抑制有关，但并无长期后遗症，也不会致脑结构性改变。其他不良反应包括胃肠道反应、皮肤过敏、视觉变化等。
范宁建
主治医师
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