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先兆流产,韩医生好，希望咨询下先兆流产的问题，我的背景情况如下：

病例信息
患者
女 27岁
症状

先兆流产,韩医生好，希望咨询下先兆流产的问题，我的背景情况如下：

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韩秀君医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
患者
韩医生好，希望咨询下先兆流产的问题，我的背景情况如下：
患者
1、2020年怀孕过一次，但是在10月10日（大概孕7周）发生了胎心停止，做了稽留流产手术。当时医生判断是胚胎质量不好，没有做进一步标本检查。在胎停前，HCG只有1万多，增长情况不***。
患者
2、今年再次备孕，怀孕前做了系列生殖免疫检查，主要风险点在于我有甲减，因此在备孕阶段就持续开始吃优甲乐调理甲功状态，最近一次检查甲功激素水平在1.7左右。
患者
3、5月开始正式备孕，末次月经5月9日，成功受孕，怀孕后请假在家窝床休息，吃黄体酮、*****、***、优甲乐保胎。7月1日（B超显示实际孕7周1天）做的检查显示，胚胎状态良好，HCG18万且翻倍增长，孕酮25，医生诊断整体结果良好，可以准备建册。
患者
4、由于状态良好，医生不再开假条，并表示黄体酮、***等不再新开，将以往药吃完即可停药。因此于7月2日和7月5日重新上班，白领类工作，主要是坐着，没有体力劳动。自身孕吐反应较强，于是从7月4日开始对除优甲乐以外的药（黄体酮、***）量全部减半。结果在7月5日晚出现流血情况（如图片所示）
患者
5、我平时正常月经周期也是在每个月5号左右开始，不知道有没有影响。
患者
6、希望请医生帮忙判断看看，除了继续卧床休息观察，全量吃黄体酮、保育丸外，是否建议做一下其他检查？比如妇检之类
韩秀君韩秀君
**您好
韩秀君韩秀君
看了你的情况分析一下
韩秀君韩秀君
上班后出血，说明情况不稳定
韩秀君韩秀君
首先需要休息
韩秀君韩秀君
现在药物需要全部吃回原来的剂量
患者
嗯，从昨天开始已经请假，保持卧床休息了。今天早上依然还是有一些褐色分泌物
韩秀君韩秀君
孕吐严重需要检查尿酮体
韩秀君韩秀君
有胎停病史
韩秀君韩秀君
需要检查自身免疫抗体，抗磷脂抗体等检查
韩秀君韩秀君
以便针对性处理
患者
了解，现阶段是否有必要尽快到医院做一轮妇科检查，判断是否属于非胚胎出血呢？这次出血的时间点跟以往月经时间重合，这里是否存在关联性呢？
韩秀君韩秀君
如果没有阴道检查过，我们会建议做一次检查，排除宫颈息肉，宫颈炎出血
韩秀君韩秀君
现在已经明确怀孕了，排除息肉，炎症。出血首先考虑先兆流产
韩秀君韩秀君
所以需要保胎治疗的
韩秀君韩秀君
如果现在的方案吃上去，出血增多，也需要及时就诊
韩秀君韩秀君
因为说明药物需要调整
患者
现阶段除了卧床休息、按量吃药外，还有别的需要采取的治疗措施吗
患者
患者
患者
患者
患者
患者
2021年1月做的免疫抗体检查也发您参考
患者
怀孕前也做过阴道妇检和分泌物检查，宫颈平滑，没有炎症。
患者
经过昨天和今天卧床休息，以及按全量吃药，目前出血量没有增多了，只是还有一些褐色分泌物。
患者
现在情况下，黄体酮肌肉注射是不是比口服药丸效果更好？另外，目前吃的是黄体酮胶囊，****是否效果更好？可以更换为***吗？
韩秀君韩秀君
报告基本正常
韩秀君韩秀君
因为从新恢复前期用药，所以出血不多可以暂时不加其他药物
韩秀君韩秀君
**建议首先地屈孕酮
韩秀君韩秀君
如果**降低明显再叠加黄体酮针剂
患者
目前吃黄体酮，如果立即切换至***，会有风险吗
韩秀君韩秀君
不会有风险，因为属于同一类支持
患者
今天下午开始，小肚子断断续续有刺痛感，痛感不强烈，伴随有一点褐色分泌物。这种情况需要尽快到医院检查吗？还是继续保持卧床观察呢
患者
看到网上说早孕阶段有绒毛膜下出血可能性，需要对这个情况做检查排除吗
患者
7月5日粉色分泌物，7月6日-7月7日两天褐色分泌物，逐渐减少。体温为37度，这种情况有必要去医院B超检查胚胎状态吗
韩秀君韩秀君
**你好
韩秀君韩秀君
需要去医院的情况是这样的
韩秀君韩秀君
体温超过37.4
韩秀君韩秀君
出血越来越多，颜色红色鲜艳
韩秀君韩秀君
有明显腹痛
韩秀君韩秀君
无论什么时候出现这些情况，或者还有其他异常
韩秀君韩秀君
都需要去医院就诊
韩秀君韩秀君
如果没有异常情况，一周复诊一次
韩秀君韩秀君
超声会建议2周复查一次
患者
超声2周一次是因为*频繁会伤害胚胎吗
患者
上周四做了B超，这周五还可以做吗？主要是这周一出血了，担心胚胎发育情况
患者
不做超声，去医院复查需要查哪些指标呢
患者
患者
经过卧床休息，目前没出血了，但是还有这种褐色分泌物
韩秀君韩秀君
褐色分泌物属于出血
韩秀君韩秀君
但出血少
韩秀君韩秀君
如果多起来需要及时去医院
韩秀君韩秀君
情况没有完全稳定建议2周复查超声
韩秀君医生的问诊记录
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接诊医生
韩秀君
韩秀君主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

擅长: 妇产科，尤其擅长产科，孕前咨询。擅长母胎医学方面的诊治，在各种产科并发症、合并症及危急重症方面积累了丰富的诊疗经验，包括正常分娩、产前诊断、胎儿医学、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、疤痕子宫、前置胎盘、羊水量异常、早产、多胎妊娠、妊娠合并内外科疾病（血脂异常、甲状腺疾病、贫血、糖尿病等）、产后康复等，主持参与疑难杂症治疗和重危病人的抢救。

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韩秀君
韩秀君
主任医师

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