30岁女性，近期全身关节疼痛，伴有头痛，化验结果显示血沉、类风湿因子等指标异常，求助于医生。
就诊科室： 足踝外科
根据检查结果和症状，初步诊断为类风湿性关节炎，并伴有轻度贫血。建议去风湿免疫科系统治疗，注意休息，避免过度劳累。对于贫血，可以通过调整饮食结构和补充铁元素来改善。可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症，但请在医生指导下使用。
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我想咨询脚趾畸形的治疗方法，手术后需要多长时间才能恢复正常？
就诊科室：足踝外科
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医生建议：对于脚趾畸形，可以通过手术矫正，康复期需要2—3个月左右，期间要注意休息和正确的康复锻炼，避免剧烈运动和长时间站立，保持足部清洁和干燥，按时更换敷料。预防复发，平时要注意穿合适的鞋子，避免高跟鞋和过紧的鞋子，定期检查足部健康。
王平
主治医师
兖矿新里程总医院
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71岁老人脚趾疼痛，伸不开，考虑到可能是锤状趾引起的疼痛。
就诊科室：足踝外科
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医生建议：老人可能患有锤状趾，需要进行手术矫正或使用矫形器来减轻疼痛。同时，需要注意保持良好的足部卫生，避免穿紧或高跟鞋。如疼痛严重，可以在医生指导下使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。
王平
主治医师
兖矿新里程总医院
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我在打篮球时扭伤了右脚脚后跟，感到肿胀和疼痛，尤其是在行走时。请问可能是什么问题？患者男性27岁
就诊科室：足踝外科
总交流次数：17
医生建议：根据症状，可能是跟腱拉伤或其他类型的足部扭伤。建议在伤后48小时内进行冷敷，并避免活动。如果疼痛和肿胀没有改善，应该去医院进行进一步检查，可能需要进行MRI或CT扫描。遵循医生的建议和进行适当的康复训练可以帮助减少后遗症的风险。
王平
主治医师
兖矿新里程总医院
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文章 尿酸高，注意了
随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人出现了血液中尿酸水平过高的情况，这个时候对身体会造成非常大的影响。 现在高尿酸已成为继高血压、高血糖和高血脂之后的第四高了，而且越来越呈现出年轻化的趋势。 尿酸水平过高，一方面与人体中代谢尿酸的酶类有关。另一方面和人们的饮食习惯有着非常密切的关系，许多喜欢吃高嘌呤的食物，会造成人体尿酸水平过高。 长时间尿酸水平过高就会造成，许多尿酸结石在人体关节沉积。这个时候就会有越多潜在危害！ 尿酸到底是什么 尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸 600mg，排除 600mg，保持着平衡。 尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。 目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L 为单位，男性 178~416 之间，女性是 148~357 之间，也就是说男性超过 416μmol/L，女性超过 357μmol/L，就可以诊断为“高尿酸血症”。 尿酸不只和吃进去的嘌呤有关 如果把人体比作一座工厂，尿酸就好比工业生产时的废物，人体内肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，然后经由肾脏、肠道等排毒器官把尿酸排泄出去，整个过程都在一个稳定的范围内。 如果这里的任何一个环节出了问题，尿酸就可能会升高。简单来说，如果尿酸升高，不是吃进去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸变少了。 尿酸排出去的少，受遗传因素影响比较大，而摄入嘌呤过多的问题，一部分和饮食有关，这也是为什么痛风和高尿酸血症的人群，都建议要控制嘌呤摄入。 但嘌呤的另一大主要来源，很多人却不清楚，那就是我们身体自己产生的嘌呤，有些食物虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多嘌呤，从而造成尿酸升高。 尿酸高的“帮凶”：果糖 体内尿酸过高，容易引发痛风的危险，很多人都会严格按照高嘌呤食物表来控制自己的饮食结构，那么问题来了，有的人明明没有吃海鲜、喝浓汤等高嘌呤食物，也戒烟酒了，但是尿酸还是一直居高不下。 在饮食方面，少吃海鲜少喝啤酒是对的，但是很多人往往还忽视了另一个很重要的细节：果糖！ 果糖对痛风的影响是近些年科研发现的，《英国医学杂志》的一项研究发现，摄入含糖的软饮料和富含果糖的水、果汁与痛风的风险增加密切相关。 近年的研究也发现，高果糖饮料的摄入与痛风发病率增加平行，此外，还发现果糖可以增加食欲，不受胰岛素、瘦素的调节，因此进食者不会有饱腹感产生。 所以将果糖列为糖尿病、高血压、脂肪肝等痛风的常见伴发病或合并症的重要危险因素。 这些“果糖”食品要特别注意 任何甜饮料：市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应该谨慎饮用。 蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但是其果糖含量高达 70%，痛风患者必须节制食用。 果糖含量较多的水果：我们平时常常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量较高的水果。 还有些水果是果糖的隐性来源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需要加以关注。 烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等这些大家爱吃的面包糕点都是高糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。 各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等，这些糖浆都含有高果糖，所以常备拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。 最后两点很重要 多喝水、戒酒：每天喝 1500ml 以上，喝水促进身体代谢以及排尿，有助于帮助身体排出尿酸。戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒。 坚持运动、控制体重：每日进行中等强度运动 30 分钟左右，要注意避免剧烈运动或损伤，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 尿酸高，危害不仅仅是痛风 对于高尿酸血症所带来的后果，很多人还只是停留在痛风这一点上，然而实际上，它的危害可能远超你的想象。 01 关节损伤 痛风性关节炎通常导致足第一跖趾关节、踝关节、足背以及膝关节等突然剧烈疼痛，发作关节数小时内出现红肿。 大多数情况下，只有一个关节发作，但有些人也会累及一个以上的关节，尿酸盐结晶沉积在关节处，晶体会刺激关节产生炎，引起痛风石、痛风骨破坏等。 02 高尿酸性肾病 高尿酸血症人群中只有大约 10%的人会发生痛风，高尿酸血症还与多种器官损伤有关，如尿酸性肾病。 正常人体尿酸的产生和清除维持着动态平衡。尿酸形成过多或排泄障碍均可产生高尿酸血症，血中尿酸过高则加重肾负担，出现尿中尿酸过高，使尿酸盐沉积于肾，导致尿酸性肾病。 还有一部分患者，尿酸盐在皮下、关节周围逐渐沉积，就形成痛风石。据统计，痛风患者反复发作而不进行规范降尿酸治疗的话，一般十年后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至尿毒症。 此外，高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
王平
主治医师
兖矿新里程总医院
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文章 脚扭伤了如何恢复最快
在运动过程中，难免会碰到脚踝扭伤的情形。按传统的方法，就是长时间的休息，减少行走，直至完全恢复。可是长时间休息，会导致肌肉萎缩，关节活动不灵活，影响工作和学习。 因此，要想更好更快的恢复脚踝功能，需要在 48 小时内的急性期做好正确的措施，过了急性期后，就得积极进行康复训练。 扭伤的 48 小时以内 做到 4 步： 一：停止运动，不要再让受伤的脚承重。 二：进行冰敷，减少出血量，减轻疼痛。热敷和涂红花油要放到 48 小时之后再进行。 三：用弹力绷带适当加压包裹受伤部位。 四：晚上睡觉时把脚抬高，促进血液回流，利于肿胀消退。 48 小时之后 一：躺在床上或者垫子上，慢慢绷直脚背，到达痛点的时候停住，如果没有痛点，就绷直，停留 5 个深呼吸。绷直的速度要慢，不要突然用力。 再慢慢回勾脚尖，幅度小一些，遇到痛点时停下，2 个呼吸后，放松脚部。做 5 组，休息一下。 二：双脚正向蹬自行车，脚伸出去时，脚尖回勾，不要勾得过紧，回来时绷直脚尖。速度慢一些，蹬 10 个休息 1 分钟，做 3 组休息。 48 小时后，可以热敷和擦些活络油帮助血肿处活血化瘀，减轻疼痛。 练习和擦活络油是不冲突的，可以同时进行。 受伤期间，不要一直躺在床上睡觉，睡多了会伤神。可以起来看看书，看看远处的建筑物，放松一下身体和心情，每隔一段时间做一次上面的恢复练习，这样可以让脚更快恢复健康。 对于运动员来说，脚扭伤是非常多见的一种情况。而如果人们在平时行走时如果不注意，特别是穿高跟鞋的女性，也容易有脚扭伤的症状发生。此时就需要采用一些专业方法帮助恢复，否则会持续疼痛，那么脚扭伤了怎么恢复最快呢。 脚扭伤的药物疗法 外敷药物 其实在脚扭伤初期不宜使用任何药物，在经过 24 小时之后，可以在专业医生指导下用云南白药、五虎丹等外用药物进行治疗，或者可用芙蓉叶、赤小豆、芒硝粉制作成的消肿散，可以起到活血止痛以及化瘀消肿的作用。另外，还可以使用一些药酒浸洗。 脚扭伤的物理疗法 局部冷热敷 在脚扭伤的初期，患者可以尽快使用冰块冷敷患处，也可以使用冷毛巾冷敷。这样可以促使血管收缩凝血，有效控制伤势发展。 但在受伤超过 48 个小时之后，就需要及时改为热敷，也可以使用加热过的食醋浸泡受伤部位的脚踝。 超音波疗法 如果脚扭伤比较严重，就需要及时采用超音波疗法进行治疗。这样可以通过产生的物理刺激，而减轻出现的脚部肿胀以及充血等不良症状。 脚扭伤的按摩疗法 患者可以配合局部按摩的方法进行治疗，尤其是在敷药前可适当轻柔的按摩伤处，可以用双手拇指按照从下至上的方向做按摩，且可针对于受伤部位的腧穴，能够起到显着的缓解疼痛等作用，有助于达到尽快好转的效果。 预防脚踝扭伤四注意 对于脚踝曾扭伤过的人来说，预防再度扭伤非常重要。在平时的工作、生活和运动中，孙得海主任医师提醒大家注意以下四点，可大大减少踝关节扭伤的几率。 1. 合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面间的冲击力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。在运动之时，适宜选择鞋底柔软的高帮鞋。 2. 良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要。因此在运动前，要认真清除运动场地上的砖瓦、石块、沙砾，填平坑洼。 3. 脚踝的保护：运动前需做充分的准备活动，当踝关节充分活动开以后，再进行剧烈的活动；跑步、跳高、滑冰、打球等要讲究正确的姿势，不要用力过猛，防止脚掌内外翻，要使整个脚掌平着落地。 4. 加强功能锻炼：再多外在的保护，不如自己有能力控制预防脚踝扭伤的再发生。所以，平时要注重踝关节周围肌肉的锻炼，增强踝关节的稳定性。如经常练习负重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮着脚尖走路。这些练习可增强踝关节的力量，预防脚踝反复扭伤。 敲重点 当扭伤刚发生时，千万不要进行热敷或按摩，否则会加重局部损伤，让扭伤部位更疼、更肿。在扭伤比较严重或疼痛难忍时，应尽快去医院检查治疗，以免延误病情。
王平
主治医师
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文章 甲沟炎
甲沟炎具有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。由于对其发病机理没有深刻的理会，往往很多时候是治标不治本，今天早读将全面对甲沟炎进行解析，值得学习借鉴！ 指（趾）甲的解剖 指（趾）甲复合体：由甲板、甲床和周围皮肤组成。 甲板是指（趾）甲固有的结构，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲体组成。 趾甲（甲板）由多层相互重叠的角质细胞组成。甲板本身包含 3 层不同的层次，每层的起源都不一样，背侧层比较薄，覆盖在相对柔软但较厚的上面。 趾甲板支持结构的趾甲单位由以下四部分组成 近端甲褶； 甲母质； 甲床； 甲下皮。 足趾的纵切面显示趾甲的组成以及支持结构 甲母质是趾甲生长的主要区域，甲母质起自角质层边缘近端约 8mm，至甲弧影远端边缘处（趾甲基底不透明呈新月形的区域），并在此处于甲床毗邻，甲床组织并不能够分裂为甲板的具有生发功能的基地细胞。 趾甲的近端部分则由近端甲皱襞覆盖（由甲板生发组织所形成的复合结构）。近端甲褶的背面组成了足趾背侧皮肤的一部分，而其跖面则由黏附于甲板的甲上皮组成。近端甲褶的上述两部分连接而成趾甲的边缘（角质层）。 甲沟：是指除指（趾）甲游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状。 包绕甲板胫侧缘和腓侧缘的皮肤皱襞称为侧甲襞，在趾甲近端范围内，有提供甲板背侧部分生长的甲上皮。 什么是甲沟炎 （1）定义：甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。 甲沟炎分类分型 根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。 根据指（趾）甲分型分为： 嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟； 凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织； 扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。 临床上将甲沟炎分为４期： Ⅰ期（红肿期）：指（趾） 甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。 Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。 Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。 Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。 甲沟炎发病原因 甲沟炎是怎么形成的? 为什么会得甲沟炎？ 甲沟炎发生的原因 遗传因素 ； 畸形趾甲：肉包趾甲； 机械损伤：手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形； 修剪趾甲不当：趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长,结果趾甲长出来后就刺到软组织内,而形成嵌甲。穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄,会 把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯，因口腔细菌较多极易形成甲沟炎； 身体过胖； 真菌感染：灰指（趾）甲。 临床表现及诊断 临床表现：甲沟炎具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时指（趾）甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部指（趾）开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。 诊断：甲沟炎的发生部位典型，症状明显，通常根据局部甲沟组织的炎性反应以及相应的指（趾）甲破坏等临床表现，即可做出诊断。有研究显示，细菌性甲沟炎属于非真菌感染性甲病中的一种，临床上最常见的是金黄色葡萄球菌引起的甲沟炎，局部红肿明显，可伴脓性渗出物等。此外，铜绿假单胞菌引起的绿甲，梅毒螺旋体引起的梅毒性甲病和单纯疱疹病毒引起的指（趾）头炎等均可引起指（趾）甲损伤从而诱发甲沟炎。 这些病原体所引起的甲病临床表现各异，且具有各自特征性表现，临床上易于鉴别。此外，还可根据甲沟炎的分型特点、病程缓急、形态特点以及致伤因素等使诊断更为精确。 甲沟炎的治疗 甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。治疗方法主要是保守治疗，手术治疗。 甲沟炎的预防 选择穿大小合适的，轻便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝。 注意手指的养护，擦凡士林或护手霜；养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺。 剪指甲不宜过短，有微小伤口涂碘伏，无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡。 重在预防 穿鞋大小要合适； 少穿尖头高跟鞋； 指甲不宜剪过短； 切忌剪成圆弧形； 不要随意把拔倒刺。
王平
主治医师
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