晚上体温升高，化验中C反应蛋白偏高，抗生素无效，10年前曾确诊强直性脊柱炎，担心是否是风湿热，青霉素还要继续使用吗？
就诊科室： 风湿免疫科
首先，结核病是需要考虑的可能原因之一，建议到结核病专科医院进行详细检查。其次，低热也可能与其他疾病有关，需要进一步排查。最后，关于用药，青霉素等抗生素对结核病无效，需要使用专门的抗结核药物。
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关节疼痛，抗CCP抗体正常，疑似滑膜炎患者女性35岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：滑膜炎可能性大，建议使用美洛昔康片和扶他林治疗，注意观察副作用，保持良好生活习惯。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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患者因痛风咨询医生，尿酸值高，脚后跟疼痛。患者男性32岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：根据症状和检查，患者很可能是患有痛风。建议先进行生活方式的调整，如低嘌呤饮食、多喝水等。药物方面，可以使用双氯芬酸钠缓释片、扶他林乳胶剂等药物缓解疼痛。待关节无肿痛时，再考虑使用非布司他降尿酸。治疗期间，应定期复查尿酸水平以调整治疗方案。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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患者患有类风湿性关节炎，服用甲泼尼龙后病情稳定，询问如何安全停药。医生指出需要逐渐减量，并加上艾拉莫德治疗，定期复查相关指标。患者女性23岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：对于类风湿性关节炎的治疗，需要在医生指导下逐渐减量甲泼尼龙，同时加上艾拉莫德口服。定期复查血常规、血沉、风湿四项、肝功和肾功等指标，以调整治疗方案。
谷丽梅
主任医师
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文章 结节性红斑究竟是一种什么样的疾病？
在风湿免疫科门诊经常能接诊到一些妙龄少女或中年女性，双下肢长满红色结节，关节疼痛难忍，我们常常会告诉患者，你得了结节性红斑。患者很愕然，这是个啥病？下面我们来科普一下这个看似简单却不简单的疾病！ 一、结节性红斑到底是什么病？ 结节性红斑是由某些原因引起真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。本病多发于20～45岁，发病高峰为20～30岁。女性好发，它的发生无明显的季节性、规律性，可急性发病，也可隐袭起病。红斑多见于小腿伸侧，表现为散在鲜红色圆或椭圆形结节。病情轻者一般2～3周可逐渐消退，偶见复发。该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。也就是说，结节性红斑有时候不单纯是一种皮肤病，它很有可能是某种疾病（如自身免疫性疾病、结核病等）的其中一个症状表现。因此需要进一步行相关检查以协助诊断。 二、结节性红斑的病因有哪些？ 1. 感染 (1) 链球菌感染 某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。 (2) 结核菌感染 越来越多的证据说明该病与结核菌感染有密切关系。据国内统计，同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，因此，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。 2. 药物 某些药物尤其是磺胺药、青霉胺、溴化药、碘化药及口服避孕药等。 3. 自身免疫病 如白塞病、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节病等。 4. 妊娠 5. 恶性肿瘤：如急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、类癌瘤等。 三、结节性红斑有哪些症状？ 结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，易于复发。发病前可有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。 某些人在出现结节之前或之后，还伴有其他症状，包括：关节疼痛、发热、类似流感的感觉不适。 四、需要完善哪些辅助检查以诊断？ （一）实验室检查 1.血常规：白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。 2.炎症指标：2/3的患者血沉增快；C反应蛋白（CRP）多明显升高。 3.免疫学指标：需进行抗核抗体谱等检查，以排除结缔组织病。 4.针对结核病的皮肤检查或血液检查（包括PPD试验、T-spot试验等）。 5.链球菌感染时“抗O”（ASO）可升高，其滴度呈进行性升高更有诊断意义。 （二）影像学检查 胸片或胸部CT检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。 （三）病理检查 组织活检：检查时医生会从一个新鲜结节上取一小块儿组织样品，病理科医生会在显微镜下分析结节类型，这样可以了解这些结节是否是结节性红斑或其他的疾病。多数人需要做这种检查，如果症状不典型也可以做这种检查。 五、结节性红斑有什么饮食禁忌？ 1.禁食韭、葱、辣椒等性热的食物。 2.多吃马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等清热解毒凉血的食物。 3.还可以多吃蔬菜水果之类（西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等生食、挤汁或煮汤代茶饮），保证饮食健康和营养平衡。 【温馨提示】 结节性红斑不是一般的皮肤病，如果出现，建议至风湿免疫科就诊，以更好地明确诊断及治疗。
谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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文章 有哪些表现可能患有风湿病？
风湿病是系统性疾病，常影响全身多个器官和系统，常见有关节、皮肤、肾脏、心脏、肺部、血液、肝脏、脑等器官和系统损害。 1、关节： （1） 关节肿胀、疼痛：可见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热等。 （2） 关节畸形：可见于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风等。 （3） 腰背部疼痛：可见于强直性脊柱炎、骨关节炎、脊柱关节病、未分化脊柱关节病、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎等。 （4） 脊柱畸形：可见于强直性脊柱炎、骨质疏松等。 2、皮肤、粘膜： （1） 皮疹：颜面、手足、四肢及躯干各种类型皮疹。可见于各种风湿病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、成人Still病、干燥综合征、混合性结缔组织病、银屑病关节炎、各种血管炎、类风湿性关节炎、风湿热等。 （2） 皮肤破溃、结痂：可见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种血管炎、混合性结缔组织病等。 （3） 皮肤瘀斑、青紫：可见于系统性红斑狼疮、各种血管炎、过敏性紫癜等。 （4） 皮肤肿胀、紧绷：见于系统性硬化症、嗜酸性筋膜炎等。 （5） 雷诺现象：即遇冷后双手足指（趾）皮肤先变白，后变紫，再变红的现象。见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 （6） 日光过敏：系统性红斑狼疮等。 （7） 口腔溃疡：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等。 （8） 口干、眼干：干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病等。 3、血液系统： 可出现血白细胞、红细胞和血小板减少、贫血等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征等风湿性疾病。 4、肺部： 可出现肺间质病变、胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺血栓栓塞等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等风湿性疾病。 5、肾脏： 可出现蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾动脉狭窄、肾梗死、肾静脉血栓等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性血管炎、抗磷脂综合征、大动脉炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、风湿热等风湿性疾病。 6、心脏： 可出现心包炎、心肌炎、心脏瓣膜病、传导阻滞、心律失常和心内膜炎等。多见于系统性红斑狼疮、脊柱关节病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎及系统性血管炎等风湿性疾病。 7、神经系统： 可出现脑血栓、头疼、癫痫发作、运动障碍、脑梗死、脊髓病等。多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎、系统性血管炎等风湿性疾病。 8、眼部： 可出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管病变。多见于干燥综合征、类风湿性关节炎、脊柱关节病、系统性红斑狼疮、大动脉炎、系统性血管炎、反应性关节炎等风湿性疾病。 9、肝脏损害： 可出现肝功能异常、黄疸等。多见于系统性红斑狼疮、成人Still病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及应用某些中药和西药等。 10、各部位血栓： 多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。 因此，出现上述临床表现应尽早到风湿免疫科就诊，以确诊是否为风湿性疾病。
谷丽梅
主任医师
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文章 50岁以后，需警惕这个健康的隐形杀手——骨质疏松（二）
一提起骨质疏松，很多人认识普遍模糊，并未引起重视，认为自己年龄大了，有骨质疏松是很常见的事，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边，现骨质疏松症已成为悄无声息的“流行病”，而且严重威胁到了人类的健康。它的发病率很高，我国的骨质疏松患者已经从 2013 年的 6944 万上升到了现在的 1 亿。它的危害性很大，可能面临骨质疏松骨折的风险。 一、骨质疏松的高危人群 ①65 岁以上的老年人； ②嗜烟嗜酒者； ③有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； ④身高比年轻时矮了 3 公分以上的中老年人； ⑤性激素水平低下的成年人； ⑥45 岁以前停经者； ⑦青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。 二、有以下症状者，需警惕骨质疏松症 腰背痛、脊柱变形驼背、脆性骨折是最常见最典型的症状。 早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。 老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。 三、骨质疏松症的预防措施 骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ ①增加钙质的摄取 多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。 ②适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。 ③日光浴是有效而经济实惠的方法 接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少 20 分钟。但日光浴不能涂抹防晒霜，不能打遮阳伞。 四、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗 1.运动治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周 3-5 次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。 2.药物治疗 药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用： ①基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素 D，这是治疗的基础； ②抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素； ③促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性 PTH 的使用。 总之，原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。 骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一，关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康！最后，四平市中心人民医院风湿免疫科全体医务人员送大家《骨质疏松防治三字经》，祝大家骨骼都棒棒哒！ 《老年骨质疏松防治“三字经”》 老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎； 发病多，行动累，早防治，少受罪； 强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。
谷丽梅
主任医师
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