患者想了解外伤性鼓膜穿孔和掌骨骨折的严重程度和治疗方法，特别是关于42天内鼓膜不能愈合是否为轻伤害的疑问。
就诊科室： 耳鼻咽喉科
对于外伤性鼓膜穿孔，需要密切观察其愈合情况，超过42天未愈合可能需要进一步检查和治疗。对于掌骨骨折，则需要专业的医疗干预和恢复期。关于第五掌骨骨折是否算轻伤，建议咨询骨科大夫和法医大夫。总的来说，两种情况都需要及时就医并遵循医生的治疗建议。
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孩子咳嗽、头晕，怀疑是鼻窦炎引起。患者男性10岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：建议诊断鼻窦炎并进行针对性治疗。可使用孟鲁司特、易坦静等药物缓解症状，配合鼻喷剂使用效果更佳。如症状持续或加重，建议就医进行鼻窦冠状位ct检查，并根据具体情况制定治疗方案。提高孩子免疫力，注意健康饮食和生活习惯。注意避免感冒受凉，以免加重鼻窦炎症状。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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患者因鼻窦炎引起的眼眶神经疼咨询用药建议。小时候就有此症状，近期疼痛加重，想询问止痛药物推荐。患者男性28岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：建议：患者疑似鼻窦炎引起的眼眶神经疼，建议先确诊病情再用药。如确诊为鼻窦炎，可使用阿莫西林克拉维酸钾进行治疗。疼痛难忍时可短期使用布洛芬缓释胶囊等止痛药，但不建议长期使用。生活中要注意避免反复感冒，多休息。注意药品通用名即可。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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干燥气候导致鼻出血和嗓子痛，询问治疗方案。患者男性25岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
总交流次数：18
医生建议：鼻出血可能与干燥气候和粘膜破裂有关，建议补充维生素C、维生素B，使用生理海水喷鼻剂和薄荷油抑菌液。若症状持续，可服用感冒药和抗生素。注意生活调养，多喝水，多休息，清淡饮食。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 关于反流性咽喉炎
咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关 咽喉反流都有什么表现呢？ 常见的如晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。 但咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。值得关注的是，咽喉部黏膜并不具有类似食管黏膜的防御机制，因此，当咽喉部黏膜受到胃酸和胃蛋白酶的刺激时，一些患者会出现明显的症状和体征。研究显示，喉部黏膜存在与食管黏膜不同的细胞防御机制，二者在黏蛋白基因表达和碳酸酐酶作用方面存在特征性差异。 咽喉反流容易漏诊的原因除了其症状不像胃食管反流性疾病那样典型外，还与以下三个因素相关。首先，检查体征并没有得到临床医生的充分重视，如与咽喉反流相关的喉后部炎症，杓间黏膜肥厚和喉部黏膜轻度水肿等征象常常被忽视，尤其当黏膜水肿弥漫存在于整个喉部而不是局限于杓区时更易被忽略。其次，试验性药物治疗往往收效甚微，一方面可能是由于患者用药剂量不足（如质子泵抑制剂的用药可能仅一天一次）；另一方面治疗后咽喉反流体征的改善需要的时间较长（几个月甚至更长），在此之前的评估可能会影响结果。第三，应用于胃食管反流性疾病的常规检查会假阴性。对有咽喉及嗓音异常的患者必须进行全面检查，通常包括头颈部的系统检查，尤其要重点关注耳部和听力情况，鼻腔通畅程度，是否有过敏征象，口腔、颞下颌关节、喉部和颈部是否存在异常等。咽喉反流程度较重者还会出现口腔结构的异常改变，如牙釉质缺损等。 对于伴有发音障碍的患者需要进行喉部检查。首先可以应用间接喉镜或纤维喉镜进行初步检查，而更为全面的喉部检查则需要在频闪喉镜下进行，进一步评估患者的声带黏膜振动特征。有些情况下，还需要对患者说话及歌唱状态下的音质进行评估，包括对嗓音质量的客观定量评估，肺功能评估，声门闭合效率评估和嗓音谐波特征评估等，喉肌电图检查可以评估喉神经肌肉功能。 咽喉反流患者喉镜下体征：最常见的表现为喉部黏膜红斑和水肿。反流性喉炎典型的喉部表现包括杓区黏膜水肿、杓间黏膜增生（结节样或鹅卵石样表现）等。但常可出现其他体征，如室带和声带水肿，喉室的部分或全部消失，假性声带沟，声带任克水肿，声带突肉芽肿或溃疡，声带小结和喉部其他新生物，杓间黏膜肥厚，喉狭窄及其他异常。有报道黏膜水肿较红斑略多见，极少数会出现溃疡。咽喉反流严重的患者常出现咽反射亢进。喉后部慢性水肿结合声带或喉室异常征象的咽喉反流阳性预测值达１００％。 咽喉反流相关疾病：咽喉反流引起的直接损伤或继发性损伤可能导致喉部异常。直接损伤是由于胃酸及胃蛋白酶与喉部黏膜的直接接触；继发性损伤可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走神经反射，造成慢性咳嗽和清嗓，继而导致喉部黏膜创伤。除了喉部黏膜充血和水肿外，很多声带严重的病理改变都可能与咽喉反流有关。咽喉反流是声带接触性溃疡和肉芽肿的一个潜在致病因素，抗反流治疗可以使声带突肉芽肿消失。研究表明，即使相对较短时间的酸刺激也可能引起喉黏膜的异常改变，许多学者认识到咽喉反流作为喉部溃疡和肉芽肿（包括插管肉芽肿）的一个致病因素的重要性。有学者认为咽喉反流也可能是导致环杓关节炎的致病因素之一，从最初的黏膜慢性炎症和溃疡逐步进展，进而累及环杓关节。目前研究认为、喉肉芽肿、伤口延迟愈合、喉狭窄、咽异物感、喉痉挛、在与肌紧张性发音障碍有关的声带器质性病变（包括声带小结、声带任克水肿、声带血肿及肉芽肿溃疡）的患者中，咽喉反流的发生率占７０％。、阵发性声带运动障碍及咳嗽、声带任克水肿、喉癌等均与反流具有相关性。 儿童咽喉反流相关疾病 咽喉反流对于儿童尤为重要，与成人不同，新生儿和儿童很少有与咽喉反流相关的主诉。研究显示，咽喉反流与新生儿及儿童的很多疾病相关，包括儿童反胃及呕吐、疝气、胃肠部疼痛、口臭、发音障碍、喉痉挛、喉软化症、哮喘、肺炎、睡眠呼吸暂停以及婴儿猝死综合征等。儿童可以给予Ｈ２受体阻滞剂和／或质子泵抑制剂进行治疗，部分患儿尤其是因咽喉反流而危及生命的患儿，也可以考虑进行胃底折叠术。儿童咽喉反流可以通过喉镜、支气管镜以及２４小时ｐＨ监测进行诊断。ｐＨ监测在新生儿的诊断中有很大价值，其中咽部监测可能对未经治疗或者食管监测中遗漏的咽喉反流的诊断有帮助。 咽喉反流的诊断在患有声嘶或频繁的呼吸系统疾病的儿童中仍然容易被漏诊。咽喉反流也是引起儿童声嘶的一个常见原因，因此需要进行必要的鉴别。当咽喉反流触发阵发性的呼吸道梗阻时，有可能被误诊为复发性喉气管支气管炎。 治疗咽喉反流患者时，临床医生还要考虑到整个呼吸消化系统的状况。例如，在鼻内镜下鼻窦手术的鼻腔灌洗液中已发现胃蛋白酶的存在，提示慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流有着密切的联系。也有证据显示咽喉反流与慢性分泌性中耳炎也有关。此外，进行喉创伤手术的患者手术前后应用质子泵抑制剂治疗，可使手术效果明显提高。研究人员和临床医生已经对咽喉反流患者的大量症状及咽喉反流与嗓音疾病、喉部良恶性病变、慢性咳嗽、肺部疾病、哮喘过敏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、咽喉反流与后鼻孔滴漏综合征等的关系进行了研究，认为均具有相关性。 目前针对反流性疾病的治疗主要包括一般性治疗：减肥、戒烟酒、避免午夜进食、睡眠时抬高床头，避免巧克力脂肪等柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、酒及咖啡等的摄入。药物主要是质子泵抑制剂的应用。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 小儿鼻出血
小儿鼻出血是临床常见性疾病，多数孩子都出现过鼻出血，有时甚至难以自止。那么孩子为什么会出现鼻出血呢？都有哪些原因会造成鼻出血呢？小儿鼻出血后在家改如何处理呢？ 小儿鼻出血与孩子全身性疾病及鼻腔局部病变甚至周围环境天气因素都有关系。但绝大多数都是因为孩子鼻部病变所致，如天气干燥后增加鼻腔黏膜对空气加湿的负担造成鼻黏膜干燥脆弱易破裂出血，孩子感冒后鼻黏膜肿胀致血管暴露充血，孩子手指甲抠鼻致前段黏膜受损出血。再者孩子处与生长发育期维生素需求量大，偏食少食青菜造成孩子维生素匮乏，尤其维生素C的缺乏造成血管脆性增加在孩子剧烈活动和无意触碰后就会局部粘膜或血管破裂出血。 咱再聊下全身性疾病致鼻出血的常见原因，最常见的如血小板减少性紫癜，血液系统血凝障碍性疾病如血友病甚至白血病等，孩子如发生反复鼻出血，甚至发生全身多处青紫的瘢时需及时到医院进行血常规及肝肾功能检查。 最后孩子鼻出血时我们家长该怎么做，如何在家庭给孩子止住出血点呢？因为小儿鼻出血绝大多数位于鼻中隔前段易出血区（鼻中隔前段血管交汇处），建议以食指按压鼻翼向内上方10分钟左右多可止住，若出血量大建议到耳鼻喉科明确出血点给予电凝、等离子或填塞压迫止血。谢谢您的观看支持。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 小儿鼾证您了解多少？
小儿鼾证指14岁以内的孩子发生睡眠打鼾。儿童睡眠打鼾，由于症状相对较为隐蔽，往往被家长忽视。其实，儿童打鼾同样有可能是得了严重危害健康的疾病-------阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS），而且，由于儿童处于身心快速生长发育的重要阶段，睡眠打鼾对身心健康的危害比成人更加严重。 儿童打鼾危害多 儿童打鼾影响智力和生长发育。儿童有近一半的时间是在睡眠中度过的，在儿童，即使是短暂的睡眠呼吸暂停或者低通气，都将导致血氧饱和度下降，而低氧、高碳酸血症等因素可能会影响孩子各方面的发育致使患儿营养不良，身材矮小，智力发育迟缓，注意力不集中，学习成绩下降，严重的甚至出现生长发育停滞。 儿童打鼾易致面部畸形。儿童颅面骨发育在4岁时完成60%，到11岁时完成90%，儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。因睡眠中鼻塞，张口呼吸导致的经口呼吸模式对面型生长和牙列咬合均造成不利影响，约有15%的儿童0SAHS患儿出现腺样体面容，表现为上颌狭长，硬腭高拱，牙列不齐，牙外突呈“天包地”或“地包天”，表情淡漠等症状，这不仅会影响到孩子的面容，还可以影响今后孩子的身心发育，从而在择业、择偶和人际交往等社会适应能力上产生阴影。儿童0SAHS还易患高血压，心脏病，哮喘等疾病。 我们怎么确诊小儿鼾证呢？ 为了明确呼吸暂停及缺氧的严重程度并且指导进一步治疗，儿童应到医院呼吸科或耳鼻喉科体检。儿童睡眠障碍诊疗重点通过鼻咽镜，鼻咽侧位片及多层螺旋CT，MRI等新技术检查上气道结构，了解气道阻塞部位及阻塞程度。 多导睡眠监测（PSG）是目前诊断0SAHS的“金标准”。通过监测鼾症儿童睡眠时鼾声、胸腹呼吸、血氧饱和度等指标，最后对数据进行综合分析得出结论。 孩子确诊后我们该怎么办呢 儿童打鼾多数是由于扁桃体和腺样体肥大引起上气道阻塞，大多可以通过手术矫正，且效果显著，对于没有颅面畸形或神经系统疾病的患儿，手术有效率为90%以上。此外正压呼吸机无创通气和抗炎药物及中医药治疗方法，适合一小部分患儿，及腺样体、扁桃体切除术后仍存在的睡眠呼吸暂停，或轻度0SAHS儿童，也可取得良好效果。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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