患者的腮帮子突然变大，经医生询问后发现可能与咬肌肥大或骨骼问题有关，患者平时有嚼槟榔的习惯。
就诊科室： 整形外科
根据患者的症状和生活习惯，咬肌肥大或骨骼问题可能是导致腮帮子增大的原因。建议首先改善生活习惯，避免过度使用咬肌。对于咬肌肥大引起的腮帮子增大，可以考虑打肉毒素来缓解症状，但需注意可能会复发。若是骨骼问题导致的腮帮子增大，可能需要通过手术来解决。手术的费用因地区和医院而异。
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我最近用了网上买的修复水，但效果不明显，皮肤上出现了小疙瘩，可能是过敏，想知道如何正确选择和使用护肤品？
就诊科室：整形外科
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医生建议：根据你的描述，你可能患有粉刺，我们建议使用医用修复水和控油的洗面奶来改善皮肤状况。如果情况严重，考虑去医院进行刷酸治疗。同时，避免使用可能引起过敏的化妆品，并使用生长因子来帮助皮肤恢复。记得保持良好的生活习惯和饮食习惯，多喝水，少吃油腻食物，保持心情愉快，这对皮肤健康也非常重要。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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脖子特别黑，想知道如何改善？
就诊科室：整形外科
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医生建议：对于皮肤色素沉着，最重要的是做好防晒，同时可以考虑通过激光美白或使用氢醌软膏等药物治疗。另外，使用虾青素或传明酸等美白护肤品也能起到一定的效果。生活中要注意保持良好的生活习惯，避免过度暴晒和使用不当的化妆品。定期去角质、补水保湿和合理饮食也能帮助改善皮肤状态。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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我想知道全脸点阵激光治疗痘坑痘印的费用和疗程，女，25岁。
就诊科室：整形外科
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医生建议：根据您的描述，您可能患有痘坑和痘印。点阵激光治疗是一种有效的方法，但需要进行至少四次治疗，费用大约在1300元一次。治疗后，需要注意防晒和保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进皮肤的恢复和改善。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 痤疮
痤疮，俗称青春痘、暗疮、粉刺，是临床上常见的一种炎症性皮肤病，有一定程度的皮损，主要分布在油脂分泌旺盛部位，如面部、背部等。由于痤疮病程长，若在疾病进程中不予治疗或治疗不当，容易遗留瘢痕、色素沉着等问题，严重的将直接影响患者的容颜，使人自卑，从而对学习、生活，甚至是社交造成极大影响。 知己知彼，“战痘”不败 很多人在生命的不同年龄段，都曾受到过痤疮的困扰，其中属青少年人群最为严重，发病率可高达 87%。因此，在“战痘”之前，我们必须要进行深入了解。 痤疮的发病机制 2019 修订版中国痤疮治疗指南[1]中提到：中国人群截面统计发现，痤疮发病率为 8.1%。究竟是什么原因导致痤疮如此高的发病率呢？ 目前认为痤疮发病主要与以下几种因素有关： 激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质； 毛囊皮脂腺导管过度角化； 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物的增殖； 炎症和免疫反应； 神经内分泌调节机制，饮食以及遗传和非遗传因素。 痤疮的分级 痤疮从出现起就影响着大家的“面子工程”，因此治疗痤疮前我们还需要了解它的严重程度分级。所谓知己知彼，而百战不殆，痤疮的分级有助于医生制定合适的治疗方案，评估治疗效果。 痤疮的严重程度根据皮损性质主要分为以下四级： 1 级（轻度）：只有粉刺； 2 级（中度）：粉刺与炎症性丘疹并存； 3 级（中度）：除粉刺、炎症性丘疹外，还出现了脓疱； 4 级（重度）：粉刺、炎性丘疹、脓疱存在的同时，还有结节、囊肿、瘢痕甚至溃疡等。 科学“战痘”，青春不老 很多人一开始会对轻度痤疮放任不管，直到最后形成“坑坑洼洼”的疤痕，才心急如焚地就医。可疤痕一旦形成，不仅影响美观，也会让痤疮的治疗更加麻烦。所以，若能及早正规的治疗痤疮，不仅能有效“战痘”，还能防止疤痕的形成。因此，对待“面子问题”要早重视，早治疗。 轻度及轻中度痤疮的药物治疗 外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，其中主要包括：维 A 酸类药物、过氧化苯甲酰以及抗生素等。 维 A 酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。该类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和瘢痕的作用，可以增加皮肤渗透性。但值得注意的是，起效可能较慢。 过氧化苯甲酰可作为炎性痤疮首选外用抗菌药，可单独使用，也可联合外用维 A 酸类药物或抗生素使用。该药可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。由于该药可导致维 A 酸失活，因此二者建议分时段分开外用。 抗生素（如红霉素、克林霉素）具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，可用于痤疮治疗，但有一定的耐药风险，因此不推荐单药治疗，建议和其他药物联合应用。 另外，不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物也具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。 中重度及重度痤疮的系统药物治疗 1. 口服异维 A 酸 1982 年美国 FDA 批准口服异维 A 酸临床上用于治疗囊肿型痤疮，经多年的临床疗效证实该药在痤疮治疗中具有重要的地位。异维 A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎、调节免疫及预防瘢痕形成等作用，成为目前临床上治疗中重度痤疮最有效的药物之一。国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或中重度痤疮的一线治疗选择性药物： ① JAAD 美国寻常痤疮指南[2]中提到：口服异维 A 酸是重度痤疮的一线推荐，中度痤疮的二线推荐；适用于治疗抵抗的中度痤疮，或有瘢痕形成或心里负担的痤疮。且低剂量异维 A 酸可有效治疗痤疮，并减少药物相关副作用发生的频率和严重程度。 ② 国际痤疮共识[3]建议：口服异维 A 酸是重度痤疮（囊肿或聚合性）的一线治疗。 ③ 欧洲痤疮指南[4]中强烈推荐：口服异维 A 酸用于重度痤疮（丘疹脓疱性、中度结节性或聚合性）；且专家组认为，在临床实践中，口服异维 A 酸是治疗该类重度痤疮最有效的方法。 ④ 2019 修订版中国痤疮治疗指南[1]指出：异维 A 酸是目前针对痤疮发病 4 个关键病理发病机制唯一的口服药物，是国内外常规使用的口服维 A 酸类药物，可作为首选。 尽管异维 A 酸疗效显著，但口服剂量需要严格按照医生的指导意见来服用。常用剂量为每天 0.25~0.5mg/kg，根据病情的不同用量也不一样，一般每天口服 1~3 片；累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以 60mg/kg 为目标，痤疮基本消退并无新发痤疮出现后可将药物剂量逐渐减少至停药；但如果累积剂量达到 60mg/kg 尚未取得满意疗效时，可以增加到 75mg/kg。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16 周，最好能坚持半年。异维 A 酸具有高亲脂性，进食时服用吸收最佳。 需要注意的是，服用异维 A 酸需要注意其不良反应，常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥（口唇干燥、眼干涩等），最严重的副作用是致畸，因此女性重度痤疮患者应在治疗前 1 个月，治疗期间及治疗后 3 个月内严格避孕，但不影响生育能力与质量。另外较少引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等，通常发生在治疗最初的 2 个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，12 岁以下儿童不建议服用。只要在医生指导下口服异维 A 酸是完全安全和有效的。 2. 口服抗生素 针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗生素是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。选择口服抗生素治疗必须遵循以下 4 个条件[1]：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。根据抗生素的抗炎抑菌活性、不良反应及在毛囊皮脂腺的聚集浓度特点，国内及国外指南中均推荐首选四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素），次选大环内酯类抗生素。避免单独使用，疗程建议不超过 8 周，复发时选择既往治疗有效抗菌药物，避免随意更换。 在治疗痤疮过程中，一定要严格规范服用抗生素，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。 3. 抗雄激素治疗 抗雄激素的治疗，雄激素过高是痤疮发生机制之一，所以临床上雄激素也用于治疗重度痤疮。因此，对于重度痤疮伴有雄激素水平过高表现的女性患者，加用抗雄激素治疗（如口服避孕药）很有必要，且安全有效。 4. 口服糖皮质激素 中小剂量糖皮质激素具有一定的抗炎作用，所以口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标准治疗）暂时有效，主要用于暴发性或聚合性痤疮，且一定要遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则，以免发生相关的不良反应。 5. 其他 对于不耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理与化学治疗法，如光动力疗法、激光治疗、果酸疗法等。对中重度或重度痤疮，光动力治疗效果很好，但存在一些缺点：如疼痛、昂贵等。 结语 痤疮一直被认为是年轻人的“专利”，但近年来患痤疮的中年人也越来越多，严重影响了患者的“面子工程”。随着人们对面部问题的重视，痤疮的病因机制、药物治疗及各种外治都得到了发展。目前研究多认为痤疮的发病机制复杂，是雄激素受体水平及敏感性增加、皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与饮食因素相互作用相互影响的结果。因此，患者在发生痤疮的早期，应及早就医，选择最适合自己的“战痘”方案，谨遵医嘱的同时，注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物，减少脂肪和糖类摄入，一定能取得事半功倍的治疗效果。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 激光术后如何护理
点阵激光原理: 点阵激光是通过产生高能量，聚焦精确，具有一定穿透力的单色光，作用于肌肤真皮层而产生高热量从而利用人体自身修复机能刺激组织再生重建，使真皮层增厚，达到美容效果。其本身也是一种电磁波。 点阵激光机器 效果侧重点： 激光的使用范围比较广，除了多用于磨皮换肤，祛皱外，还会脱毛、祛除色斑，祛除红血丝、红斑，改善凹凸不平、毛孔粗大的肌肤等都有显著效果。 为了改善年轻时候“战痘”留下的痕迹，也就是所谓的痘坑，今天在科里尝试了点阵激光填充痘坑！首先敷利多卡因软膏30分钟，由于自我感觉痘坑比较少，范围比较小，故少敷了一些麻药，30分钟匆匆而过，找我们的激光师，开始操作，擦掉麻药，碘伏消毒，激光准备，调试能量，开始，麻药敷多厚的地方感觉还不错，然后面颊部大范围操作，边缘麻药少的地方，有点疼！20分钟左右，操作完毕，感觉整张脸不属于自己，很明显感觉到灼烧、疼痛，外敷一片医用冷敷贴，感觉稍好一点！果然要想变得更好一点需要付出代价，期待激光过后的我会有一个好的改变！ 二氧化碳点阵激光术后护理： 1、术后反应： 1）治疗部位可能会有结痂，结痂情况一般会持续 5-7 天，不要刻意让痂皮提前脱落； 2）极少数人会在激光术后色素沉着，也是正常的暂时性的，一定保持良好的心态与生活习惯，正常情况下 3-6 月期间会明显得到好转，消退； 3）治疗面积较大，有伴发单纯疱疹的概率，可根据医嘱口服抗病毒药物； 4）1周内有痤疮样皮疹发生概率。 2、日常护理 1）治疗后如有结痂创面，3天内勿碰水，注意伤口表面清洁和干燥；不要用手去抓挠，避免创面感染；1周左右待创面结痂脱落后方可化妆； 2）治疗后至少2周内避免使用刺激性护肤品，如：颗粒型洗面奶、磨砂膏、含酒精/果酸等成分护肤品； 3）治疗后加强保湿、修复、防晒产品使用，并配合遮阳伞与宽边帽使用。 3、生活饮食 1）治疗后1周内注意避免高温环境，如：高温汗蒸、高温瑜伽等，以及剧烈大量出汗运动； 2）治疗后1周内尽量避免抽烟、喝酒、吃辛辣食物等。 特别叮嘱 ^_^请遵医嘱搭配药妆产品，加强修复、补水、防晒，一周内减少室外活动时间。 ^_^回家好好休息并按照疗程治疗。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 皮肤纤维瘤
是一种反应性增生性病变，而非真性肿瘤，又称结节性表皮下纤维化、纤维组织细胞瘤、组织细胞瘤或硬化性血管瘤等。多见于成人，常见于四肢、肩、背等处。病灶多为单个，偶为多个半球形结节，典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实结节，表面平滑或粗糙，边界清楚，直径多在1厘米以内，可呈淡红、棕红或更深的颜色。多能长期存在并保持稳定，并无自觉症状。另一类皮肤纤维瘤表现为多发的皮疹，对称分布，并能自行消退。 病灶主要位于真皮，由成纤维细胞、组织细胞、与胶原纤维组成，依照其含量不同，又可分为纤维型与细胞型。以前者常见，镜下可见散在的、排列成不规则的条索状或漩涡状的胶原纤维，以及纤维束间的少量成纤维细胞。细胞型则由大量成纤维细胞、组织细胞和少量胶原纤维组成。 另一种较少见的纤维瘤是婴幼儿指（趾）部纤维瘤，多发生于婴幼儿指端，原因不明。多在出生后数月内发生，以指端伸面多见，表面光滑、坚硬，可无皮肤颜色改变，约1cm大小。此类纤维瘤可自行消退，但容易复发，包括已经手术者。镜下可见真皮及真皮下层由大量成纤维细胞和胶原纤维束组成，成纤维细胞明显增生，核大，成椭圆形，偶见分裂相。如长期不见消退迹象，可经手术切除。 一般不需要治疗，必要时可手术切除，并行组织病理学检查。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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