科普文章
文章 痤疮
痤疮，俗称青春痘、暗疮、粉刺，是临床上常见的一种炎症性皮肤病，有一定程度的皮损，主要分布在油脂分泌旺盛部位，如面部、背部等。由于痤疮病程长，若在疾病进程中不予治疗或治疗不当，容易遗留瘢痕、色素沉着等问题，严重的将直接影响患者的容颜，使人自卑，从而对学习、生活，甚至是社交造成极大影响。 知己知彼，“战痘”不败 很多人在生命的不同年龄段，都曾受到过痤疮的困扰，其中属青少年人群最为严重，发病率可高达 87%。因此，在“战痘”之前，我们必须要进行深入了解。 痤疮的发病机制 2019 修订版中国痤疮治疗指南[1]中提到：中国人群截面统计发现，痤疮发病率为 8.1%。究竟是什么原因导致痤疮如此高的发病率呢？ 目前认为痤疮发病主要与以下几种因素有关： 激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质； 毛囊皮脂腺导管过度角化； 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物的增殖； 炎症和免疫反应； 神经内分泌调节机制，饮食以及遗传和非遗传因素。 痤疮的分级 痤疮从出现起就影响着大家的“面子工程”，因此治疗痤疮前我们还需要了解它的严重程度分级。所谓知己知彼，而百战不殆，痤疮的分级有助于医生制定合适的治疗方案，评估治疗效果。 痤疮的严重程度根据皮损性质主要分为以下四级： 1 级（轻度）：只有粉刺； 2 级（中度）：粉刺与炎症性丘疹并存； 3 级（中度）：除粉刺、炎症性丘疹外，还出现了脓疱； 4 级（重度）：粉刺、炎性丘疹、脓疱存在的同时，还有结节、囊肿、瘢痕甚至溃疡等。 科学“战痘”，青春不老 很多人一开始会对轻度痤疮放任不管，直到最后形成“坑坑洼洼”的疤痕，才心急如焚地就医。可疤痕一旦形成，不仅影响美观，也会让痤疮的治疗更加麻烦。所以，若能及早正规的治疗痤疮，不仅能有效“战痘”，还能防止疤痕的形成。因此，对待“面子问题”要早重视，早治疗。 轻度及轻中度痤疮的药物治疗 外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，其中主要包括：维 A 酸类药物、过氧化苯甲酰以及抗生素等。 维 A 酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。该类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和瘢痕的作用，可以增加皮肤渗透性。但值得注意的是，起效可能较慢。 过氧化苯甲酰可作为炎性痤疮首选外用抗菌药，可单独使用，也可联合外用维 A 酸类药物或抗生素使用。该药可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。由于该药可导致维 A 酸失活，因此二者建议分时段分开外用。 抗生素（如红霉素、克林霉素）具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，可用于痤疮治疗，但有一定的耐药风险，因此不推荐单药治疗，建议和其他药物联合应用。 另外，不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物也具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。 中重度及重度痤疮的系统药物治疗 1. 口服异维 A 酸 1982 年美国 FDA 批准口服异维 A 酸临床上用于治疗囊肿型痤疮，经多年的临床疗效证实该药在痤疮治疗中具有重要的地位。异维 A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎、调节免疫及预防瘢痕形成等作用，成为目前临床上治疗中重度痤疮最有效的药物之一。国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或中重度痤疮的一线治疗选择性药物： ① JAAD 美国寻常痤疮指南[2]中提到：口服异维 A 酸是重度痤疮的一线推荐，中度痤疮的二线推荐；适用于治疗抵抗的中度痤疮，或有瘢痕形成或心里负担的痤疮。且低剂量异维 A 酸可有效治疗痤疮，并减少药物相关副作用发生的频率和严重程度。 ② 国际痤疮共识[3]建议：口服异维 A 酸是重度痤疮（囊肿或聚合性）的一线治疗。 ③ 欧洲痤疮指南[4]中强烈推荐：口服异维 A 酸用于重度痤疮（丘疹脓疱性、中度结节性或聚合性）；且专家组认为，在临床实践中，口服异维 A 酸是治疗该类重度痤疮最有效的方法。 ④ 2019 修订版中国痤疮治疗指南[1]指出：异维 A 酸是目前针对痤疮发病 4 个关键病理发病机制唯一的口服药物，是国内外常规使用的口服维 A 酸类药物，可作为首选。 尽管异维 A 酸疗效显著，但口服剂量需要严格按照医生的指导意见来服用。常用剂量为每天 0.25~0.5mg/kg，根据病情的不同用量也不一样，一般每天口服 1~3 片；累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以 60mg/kg 为目标，痤疮基本消退并无新发痤疮出现后可将药物剂量逐渐减少至停药；但如果累积剂量达到 60mg/kg 尚未取得满意疗效时，可以增加到 75mg/kg。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16 周，最好能坚持半年。异维 A 酸具有高亲脂性，进食时服用吸收最佳。 需要注意的是，服用异维 A 酸需要注意其不良反应，常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥（口唇干燥、眼干涩等），最严重的副作用是致畸，因此女性重度痤疮患者应在治疗前 1 个月，治疗期间及治疗后 3 个月内严格避孕，但不影响生育能力与质量。另外较少引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等，通常发生在治疗最初的 2 个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，12 岁以下儿童不建议服用。只要在医生指导下口服异维 A 酸是完全安全和有效的。 2. 口服抗生素 针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗生素是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。选择口服抗生素治疗必须遵循以下 4 个条件[1]：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。根据抗生素的抗炎抑菌活性、不良反应及在毛囊皮脂腺的聚集浓度特点，国内及国外指南中均推荐首选四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素），次选大环内酯类抗生素。避免单独使用，疗程建议不超过 8 周，复发时选择既往治疗有效抗菌药物，避免随意更换。 在治疗痤疮过程中，一定要严格规范服用抗生素，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。 3. 抗雄激素治疗 抗雄激素的治疗，雄激素过高是痤疮发生机制之一，所以临床上雄激素也用于治疗重度痤疮。因此，对于重度痤疮伴有雄激素水平过高表现的女性患者，加用抗雄激素治疗（如口服避孕药）很有必要，且安全有效。 4. 口服糖皮质激素 中小剂量糖皮质激素具有一定的抗炎作用，所以口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标准治疗）暂时有效，主要用于暴发性或聚合性痤疮，且一定要遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则，以免发生相关的不良反应。 5. 其他 对于不耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理与化学治疗法，如光动力疗法、激光治疗、果酸疗法等。对中重度或重度痤疮，光动力治疗效果很好，但存在一些缺点：如疼痛、昂贵等。 结语 痤疮一直被认为是年轻人的“专利”，但近年来患痤疮的中年人也越来越多，严重影响了患者的“面子工程”。随着人们对面部问题的重视，痤疮的病因机制、药物治疗及各种外治都得到了发展。目前研究多认为痤疮的发病机制复杂，是雄激素受体水平及敏感性增加、皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与饮食因素相互作用相互影响的结果。因此，患者在发生痤疮的早期，应及早就医，选择最适合自己的“战痘”方案，谨遵医嘱的同时，注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物，减少脂肪和糖类摄入，一定能取得事半功倍的治疗效果。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 激光术后如何护理
点阵激光原理: 点阵激光是通过产生高能量，聚焦精确，具有一定穿透力的单色光，作用于肌肤真皮层而产生高热量从而利用人体自身修复机能刺激组织再生重建，使真皮层增厚，达到美容效果。其本身也是一种电磁波。 点阵激光机器 效果侧重点： 激光的使用范围比较广，除了多用于磨皮换肤，祛皱外，还会脱毛、祛除色斑，祛除红血丝、红斑，改善凹凸不平、毛孔粗大的肌肤等都有显著效果。 为了改善年轻时候“战痘”留下的痕迹，也就是所谓的痘坑，今天在科里尝试了点阵激光填充痘坑！首先敷利多卡因软膏30分钟，由于自我感觉痘坑比较少，范围比较小，故少敷了一些麻药，30分钟匆匆而过，找我们的激光师，开始操作，擦掉麻药，碘伏消毒，激光准备，调试能量，开始，麻药敷多厚的地方感觉还不错，然后面颊部大范围操作，边缘麻药少的地方，有点疼！20分钟左右，操作完毕，感觉整张脸不属于自己，很明显感觉到灼烧、疼痛，外敷一片医用冷敷贴，感觉稍好一点！果然要想变得更好一点需要付出代价，期待激光过后的我会有一个好的改变！ 二氧化碳点阵激光术后护理： 1、术后反应： 1）治疗部位可能会有结痂，结痂情况一般会持续 5-7 天，不要刻意让痂皮提前脱落； 2）极少数人会在激光术后色素沉着，也是正常的暂时性的，一定保持良好的心态与生活习惯，正常情况下 3-6 月期间会明显得到好转，消退； 3）治疗面积较大，有伴发单纯疱疹的概率，可根据医嘱口服抗病毒药物； 4）1周内有痤疮样皮疹发生概率。 2、日常护理 1）治疗后如有结痂创面，3天内勿碰水，注意伤口表面清洁和干燥；不要用手去抓挠，避免创面感染；1周左右待创面结痂脱落后方可化妆； 2）治疗后至少2周内避免使用刺激性护肤品，如：颗粒型洗面奶、磨砂膏、含酒精/果酸等成分护肤品； 3）治疗后加强保湿、修复、防晒产品使用，并配合遮阳伞与宽边帽使用。 3、生活饮食 1）治疗后1周内注意避免高温环境，如：高温汗蒸、高温瑜伽等，以及剧烈大量出汗运动； 2）治疗后1周内尽量避免抽烟、喝酒、吃辛辣食物等。 特别叮嘱 ^_^请遵医嘱搭配药妆产品，加强修复、补水、防晒，一周内减少室外活动时间。 ^_^回家好好休息并按照疗程治疗。
张帅
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文章 皮肤纤维瘤
是一种反应性增生性病变，而非真性肿瘤，又称结节性表皮下纤维化、纤维组织细胞瘤、组织细胞瘤或硬化性血管瘤等。多见于成人，常见于四肢、肩、背等处。病灶多为单个，偶为多个半球形结节，典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实结节，表面平滑或粗糙，边界清楚，直径多在1厘米以内，可呈淡红、棕红或更深的颜色。多能长期存在并保持稳定，并无自觉症状。另一类皮肤纤维瘤表现为多发的皮疹，对称分布，并能自行消退。 病灶主要位于真皮，由成纤维细胞、组织细胞、与胶原纤维组成，依照其含量不同，又可分为纤维型与细胞型。以前者常见，镜下可见散在的、排列成不规则的条索状或漩涡状的胶原纤维，以及纤维束间的少量成纤维细胞。细胞型则由大量成纤维细胞、组织细胞和少量胶原纤维组成。 另一种较少见的纤维瘤是婴幼儿指（趾）部纤维瘤，多发生于婴幼儿指端，原因不明。多在出生后数月内发生，以指端伸面多见，表面光滑、坚硬，可无皮肤颜色改变，约1cm大小。此类纤维瘤可自行消退，但容易复发，包括已经手术者。镜下可见真皮及真皮下层由大量成纤维细胞和胶原纤维束组成，成纤维细胞明显增生，核大，成椭圆形，偶见分裂相。如长期不见消退迹象，可经手术切除。 一般不需要治疗，必要时可手术切除，并行组织病理学检查。
张帅
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文章 科学祛痣
有媒体报道，关女士在报纸上看到了某美容院的“医学美容”广告，该广告称：“本美容院使用进口药物，根除脸黑痣，并聘有省市大医院的医学美容专家操作，效果明显。”于是，关女士特意到该美容院要求除去脸上黑痣。操作人员用牙签蘸着约40%浓度的三氯醋酸药水，将关女士脸上10余处深浅不等的黑痣全部点除。 第二天，关女士感到脸上灼热，继而伤口溃疡，流出黄色分泌物，经多方求医，伤口虽然愈合，但仍留下铅笔头大小的疤痕十余处。关女士于是向人民法院起诉要求美容院赔偿，并经法医鉴定为：二度化学性灼伤。 想要变美完全没错，但还是要把握一些基本原则。首先是明确诊断，如果连什么斑、什么痣都不清楚，就去随便“点”，那是对自己的脸不负责。 都2020了，还时不时碰到在美容院或理发店用腐蚀性药水点痣的，留下明显的疤才懊悔不已。这年头“皮秒”、“超皮秒”、“超超皮秒”、“超声刀”……满天飞，美容院所谓的美版、韩版更多是山寨版。也有许多用双极射频甚至一些带电的理疗仪冒充的，反正能搞得清的消费者不多，能认真看科普文章的更少。 皮秒虽然没有宣传中神奇，但好歹也是技术上的进步，对纹身等还是有优势的。未曾想原来数百万一台的皮秒设备，在某些地方几万元就能买一台，然后和您签两万五的包祛斑协议，不知道您敢不敢，但总有勇敢者挺身而出。 怎样科学去痣？ 1、去痣的基本原则： 对于良性的色素痣，能不点最好不点； 能手术切除的痣，最好不激光点痣； 能一次点痣，最好不多次。 有些求美者，点痣确实是为了消除强烈的心理负担，他们认为这个痣影响了他们的人生、财运、感情等等，作为医生，有必要尊重他们的想法。 2、手术切除是首选 大多情况医生建议手术，因为：手术切除能达到理想的范围和深度一次切除干净；取下的痣，可以通过病理检测科学地判断良恶性；假如存在恶性病变，可以早发现、早干预。 以下情况建议手术切除： a.长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处、腰部和脖子后面的痣，考虑到有可能因为摩擦导致恶变者。 b.指甲沟和甲下的痣，甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来恶变的几率较大。 c .外观不规则的痣，恶变的可能性大，如蓝痣、很黑的痣、颜色不均匀、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、直径大于 0.5 厘米，周围血管分布异常的痣。 d.单一的痣突然快速变化，如果是单一的痣突然快速变化，出现红肿、痒、痛、破溃、流水，或者大痣边上突然冒出几个新生的小痣，就提示有恶变可能，应及时手术切除。 温馨提示： 医美本是锦上添花的事，虽然没有绝对的安全，但一些基本原则和常识绝不能忘记。祛痣也需谨慎，最好选择正规的医疗机构和医师进行操作！
张帅
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文章 M22
说M22 超光子AOPT是现在最热门的医美项目，不过分吧？ “脸上有色斑，去做超光子嫩肤呀！ 眼角有点细纹，去做超光子嫩肤呀！ 我皮肤好像没什么大问题，去做超光子嫩肤呀！” 最新升级的第七代光子嫩肤仪，自身搭载了AOPT超光子，拥有专用的针对血管和痤疮的滤光片，祛红和祛痘的效果都得到了显著提升。 同时，它的波段可调节性也得到全面提升，疗效大大提高的同时，舒适性也得到了提高。我们的医生可以根据患者情况，对参数进行细微手动调节，做到“定制化”治疗，快速达到治疗效果。 【光子嫩肤】 作用： 1.净白肌肤：强脉冲光能迅速有效分解面部色素颗粒及异常扩张的毛细血管。治疗后，你会发现，脸上的色斑变浅了，潮红消退了。肌肤告别了暗沉、哑黄。 2.全脸嫩肤：能改善皮肤整体质量，有效改善痤疮疤痕、皱纹、毛孔粗大、光老化皮肤。细纹慢慢地减淡和消退，毛孔也缩小了，肌肤仿佛蜕去粗糙的外壳，呈现从未有过的细腻柔滑、明亮晶莹。 3.提升紧致：光子嫩肤仪选用的包含近红外光的光源，可有效刺激胶原蛋白增生，使肌肤充盈紧实，弹力十足。 治疗疗程： 每3~4周治疗一次，5~7次为一疗程。疗程结束后可每2~3月治疗一次，巩固疗效。安全无痛，无需休假。 光子嫩肤治疗后注意事项： 治疗后注意保湿，同时应使用SPF值30以上的防晒霜。避免日晒。
张帅
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文章 气球细胞痣
本病是一种罕见的特殊类型的后天性色痣，临床表现与其他色痣类似，常发生于头、颈、躯干、上臂和足部，表现为单个淡褐色，稍隆起的柔软皮疹，大约 1～5mm 大小。组织病理示混合痔或皮内痣，可见痣细胞及数量更多、细胞更大，看似泡沫的气球状细胞，后者系因痣细胞内黑素体进行性增大、变性、泡沫化，使胞质呈空泡状或细颗粒状。常排列呈巢状。有认为只有当气球状细胞占痣细胞的绝大部分或全部时才称为气球状细胞痣。 本病多见于青壮年，也可见于老年，一般不会恶变。本病无恶变时，可不必治疗，如影响外貌美观，可通过手术、激光、冷冻等方法去除；如有恶变情况，医生会根据恶变程度和病情发展情况，制定合适的诊疗方案。
张帅
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文章 黑眼圈
黑眼圈的病因、诊断和治疗方法 1. 黑眼圈的定义是什么？ 非医学用语，描述眼周灰暗的状态。疲劳、悲伤或者宿醉、熬夜的外观。不同年龄、性别、种族皆可出现，偶有家族遗传报道。 2. 黑眼圈的分类 色素性黑眼圈、血管性黑眼圈、结构性黑眼圈、混合型的黑眼圈 3. 色素性黑眼圈的定义 常见，组织学显示真皮黑色素过度沉积，沿眶缘弧形的灰色或者棕色皮肤。部分患者会因疲劳、睡眠不佳而加重。 4. 色素性黑眼圈治疗方式的分类及临床描述？ 化妆品：主要含有 VC+2%的氢醌，氢醌的含量需要严格界定，过多会引起许多不良副作用 外用药物：以氢醌、维甲酸、地塞米松，一般含有激素，由于眼周皮肤只有 0.2-0.4mm，长时间使用，容易出现不良反应。 化学剥脱：主要以改善肤质为主，对黑眼圈的改善不明显 激光治疗：以红宝石激光为主要治疗方式，也是目前最常用的黑眼圈治疗方法。 强脉冲光：大量明显记载 78%以上的客户存在不同程度的下睑并发症严重者可引其角膜损伤。 5. 血管性黑眼圈的定义 皮肤菲薄透明+皮下脂肪缺失。眼轮匝肌和肌肉内血管、真皮毛细血管+皮下明显突出的蓝色网状静脉。主要表现为三种，第一种，主要表现为毛细血管扩张（先天性、或者手术术后代偿性扩张）；第二种，双睑内侧静脉位置上出现阴影，两侧对称，在月经前会加重。出现时间较早，18 岁后可能就会出现。第三种，双睑沿内外侧静脉走向出现阴影 6. 血管性黑眼圈的治疗方法及临床描述 外用药物：涂抹为主，效果不佳 手术：对小静脉结扎，常与下睑成形术一起做。客户对治疗方式的接受度相对较低。 激光：以脉冲染料激光治疗为主，复发率比较高 局部填充：为目前常见治疗方式。 7. 结构型的黑眼圈的定义 先天型：泪沟槽畸形导致的阴影 后天型：下睑皮肤松弛、眶格脂肪膨出、水肿等形成的阴影 紫外线照射和年龄相关性老化，菲薄松弛的皮肤会在下睑形成阴影外观。涵盖年龄范围广，同时可能包含另外两种黑眼圈类型。
张帅
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文章 多吃柠檬就能变白？白天喝柠檬水就会变黑？真的？假的？
柠檬作为一种富含维生素C的水果，其维生素C确实能起到抗氧化作用，减少黑色素的沉淀，但是想把整张脸真的变白，可能每天把柠檬当饭吃也不一定能达到这种效果。 （第十名到第一名排行表） 根据食物成分表里的数据显示，每100g食物中的维生素C含量排名，大家热捧的柠檬连前10都没挤进去，更不要说泡成柠檬水后的维生素C含量了。 生活中一些喝柠檬水变白的例子也是因为其本身皮肤就很白， 一些外在因素使皮肤有一点黑， 长期定量摄入维生素C慢慢修复了皮肤恢复美白。 柠檬除了含有较丰富的维生素C，还含有一种叫胡萝卜素的营养元素。如果食用过多不会让我们的皮肤越来越白，而是越来越黄...黄...黄… 因此，喝柠檬水并不是真的能将黄皮肤变成白皮肤，只是能起到一点美白修复作用。而且喝柠檬水要适量，一天喝一两杯即可。 那，白天喝柠檬水就会变黑吗？ 其实白天喝柠檬水变黑至少需要具备以下3个因素： 1、特殊体质存在内分泌异常或免疫系统异常的人。 2、需要摄取足够剂量的感光成分每天需要吃353个柠檬。 3 需要挑紫外线非常强烈的时候去暴晒。 所以，白天喝柠檬水使皮肤变黑是非常难的！ 但，柠檬水并不是一无是处哦！ 1、提升食欲，柠檬酸酸的味道有助消化液分泌，增进食欲。 2、缓解恶心、呕吐，对于身体不适或是处于妊娠反应严重的阶段，可以适当喝点柠檬水补充水分，避免脱水。 3、替代果汁、甜饮料，相比满满糖分的果汁是健康的替代，对不接受白开水的大人和孩子也是一种喝水的方式。 所以，柠檬水只能从表面上帮助改善皮肤并不能从根本上真正变白！ 白天喝柠檬水也不会造成皮肤变黑哦！
张帅
主治医师
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文章 黄褐斑2021版治疗指南！
黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达 30%，易复发，难治愈。 01. 为什么会长黄褐斑？紫外线对皮肤太不友好了 遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。 遗传易感性：多见于 Fitzpatrick 分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种，约 40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈。 日光照射：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，弹性纤维变性，引起皮肤光老化，并诱导黑素生成。 性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。 02. 鉴别黄褐斑，这 4 种病常“以假乱真”！ 临床上，一般根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断黄褐斑。联合玻片压诊、Wood 灯等无创检测技术则可进一步分期、分型。 黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期 活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色；反射式共聚焦显微镜（RCM）下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。 稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色；RCM 下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。 临床分型可根据血管参与情况分 2 型 单纯色素型（M 型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood 灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加； 色素合并血管型（M+V 型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood 灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。 此外，根据色素所在位置分 2 型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+ 真皮浅层噬黑素细胞）；根据皮损发生部位分 3 型：面中部型、颊型及下颌型。 03. 为什么会长黄褐斑？防晒真的很关键！ 黄褐斑以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。 分期分型治疗 1. 活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。 氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；可口服用药，250~ 500mg/次，每日 1~2 次，用药 1~2 个月起效，建议连用 3~6 个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用； 甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40~80mg/次，2 次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解； 维生素 C 和维生素 E：维生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素 E 具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素 C 0.2g/次，3 次/d，维生素 E 0.1g/次，1 次/d； 谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素 C 联用。 外用药物，包括氢醌及其衍生物、维 A 酸类、壬二酸、氨甲环酸。 氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度 2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用 1 次，治疗 4~6 周可有明显效果，6~ 10 周效果最佳，好转率可达 38%~72%。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。 维 A 酸类：临床上常用 0.05%~0.1%维 A 酸类软膏或凝胶，每晚 1 次，疗程约 6 个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。 壬二酸：临床上常用 15%~20%乳膏，每日 2 次，疗程约 6 个月。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，<1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎；主要适用于单纯色素型。 氨甲环酸：临床上常用 2%~5%乳膏，每日 2 次，疗程约 4 周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。 大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。 稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。 （1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以 20%为起始浓度，可增至 35%，每 2 周 1 次，4~6 次为 1 个疗程，第 4~6 周效果较为明显。 （2）光电治疗：主要包括 Q 开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。 单纯色素型（M 型）：①Q 开关激光：常见波长有 694nm、755nm 和 1064nm，2 ~ 4 周 1 次，治疗 6 ~ 10 次；②皮秒激光：脉宽更短，对色素的机械性破坏能力更强；755nm 皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑；③非剥脱点阵激光：常见波长有 1450nm、1540nm、1550nm 和 1927nm，非剥脱点阵激光靶色基为水，治疗时可不破坏角质层，直接穿透表皮作用于真皮，同时利于药物透皮吸收。 色素合并血管型（M+V 型）：倍频 Nd： YAG/高能磷酸钛氧钾晶体（KTP）激光（波长 532nm）、脉冲染料激光（波长 585nm 或 595nm）、强脉冲光（波长 500~1200nm）针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月 1 次，3~5 次为 1 个疗程。 3.黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症：应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。 04. 除了积极治疗，这 5 点也很关键！ 避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。 修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。物理防晒外，建议长期使用日光防护指数（SPF）≥30、UVA 防晒指数（PA）+++的广谱（UVA + UVB + 蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每 2 小时涂搽 1 次，每次 2mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加。 美白类护肤品：含甘草提取物、左旋维 C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 毛孔粗大
毛孔粗大，会使脸部的皮肤变得很粗糙，进而让颜值下降。所以，为了有效摆脱毛孔粗大的问题，很多人会去求助于医美项目，那么哪些医美项目又是能够有效收缩毛孔呢？ 一、毛孔粗大的原因 油脂过于旺盛：油脂分泌过剩代谢不畅，堆积在毛囊里，膨胀毛孔。这种情况，通常发生在青春期，伴随着青春痘和粉刺出现。 自然衰老：熟龄肌胶原蛋白流失，弹力纤维萎缩，不足以支撑皮肤组织中的毛孔，使之呈现椭圆形的粗大状。 护肤不当：平时使用油腻的护肤品或过多使用粉底，而清洁不彻底，化妆品残留堵塞毛孔，导致毛孔粗大。皮肤干燥、缺水、老废角质堆积堵塞，毛孔粗糙愈加明显。抠、挤、挠、挑、刺、排粉刺……这些做法会造成人工毛孔粗大，甚至可能造成皮肤创面甚至感染。 吸烟酗酒、日晒、熬夜等影响肌肤新陈代谢的因素。 二、收缩毛孔的原理 加强保湿。增加透明质酸含量，还原/补充天然保湿因子。 加速新陈代谢，减少油脂、老废角质等栓塞毛孔。 抗衰老，紧致肌肤，增加肌肤丰盈度。 三、收缩毛孔的医美项目 射频/激光疗法——紧致 射频或激光利用光电能量刺激胶原蛋白收缩，提拉紧致肌肤，并刺激胶原蛋白新生和重建，改善毛孔粗大，粗糙无光泽，松弛等老化问题，并长效维持。 无创射频适合改善年轻皮肤的单纯毛孔粗大问题，治疗后不结痂，没有恢复期。 微剥脱的点阵射频和非剥脱点阵激光治疗能帮助松弛皮肤变紧致，适合 35 岁左右的初老肌肤，但是会轻微结痂或结痂不明显，需要 2-3 天的恢复期。 剥脱的点阵激光改善毛孔效果最好，但是结痂也较长，一般为 7-10 天，因为有皮肤损伤，一定要严格防晒和保湿，能同时改善光老化皱纹、松弛问题，适合 50 岁左右的熟龄皮肤。 水光注射——补水 水光注射是将透明质酸、肉毒素等医学美肤营养配方注入真皮层，使皮肤内吸收并储藏本身重量的 1000 倍的水分，唤醒细胞再生机能，重现修复皮肤枯萎断裂的细胞，注射后皮肤在短时间内即可呈现紧致白皙、饱满水润的效果。水光注射添加微量肉毒素，不仅肌肤舒适度更高，且对改善油性皮肤和毛孔粗大效果大大提升。 水光注射后，因打开皮肤的输水通道，经皮水分流失率增加，3-7 天可能会变得更干燥，此时要使用一些保湿产品，比如富含玻尿酸、维生素 B5 的护肤品，外用时都会成膜，帮助皮肤有效保水，之后皮肤很快就会摆脱干燥。 果酸焕肤——促进新陈代谢 用果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及上层表皮细胞的更新速度，进而改善毛孔粗大。果酸不管浓度高低，其对毛囊堵塞物的代谢作用都是有效的，只在于代谢速度、反应程度、毛孔收缩效果有所差别。 想通过刷酸来缩毛孔的话，最好别自己瞎搞，万一浓度和量没把控好，造成毁容都可能，最好还是去正规医院进行治疗。 激光、水光注射和果酸换肤从不同层面有效解决毛孔粗大的问题，并且作用于真皮层的激光/射频和水光注射可以联合果酸焕肤，在快速提升肌肤紧致度的同时，加速肌肤新陈代谢，提升肤质，美化肌肤外观。 四、日常生活中如何改善毛孔？ 什么鼻贴、拉丝面膜等其实不但没有用处，还可能造成皮肤角质损伤，令毛孔更大。还有各种洗脸仪器效果也不大，最多就是清洁力度比较强而已，想靠它们缩小毛孔还是难的。 在生活中，对缩小有帮助的做法，大概有这些： 认真清洁毛孔粗大部位，意在把堵塞毛孔的油脂清理掉。 做好补水与保湿，意在软化角质、减少黑头白头产生。也可以使用一些帮助角质代谢、避免毛孔堵塞的产品，比如一些含有水杨酸、果酸等成分的护肤品。 改善生活方式，注意休息、清淡饮食、舒缓情绪。 认真防晒，坚持使用防晒霜。 没有人喜欢毛孔粗大，但如果问题不大，只要保持情况不继续恶化就好；如果问题严重，应该及早找专业医生进行治疗，因为皮肤的问题，越早治疗越好。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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