坏死性软组织感染（NSTI）是一组严重的感染，包括坏死性筋膜炎、肌炎和蜂窝织炎。这些感染的特点是快速发展的组织破坏、全身中毒征象和高死亡率。NSTI可以根据微生物学和组织中有无气体进行分类。

坏死性筋膜炎是一种深部软组织感染，可能导致肌肉筋膜和上层皮下脂肪进行性破坏。它可以由多种微生物（Ⅰ型）或单一微生物（Ⅱ型）引起。Ⅰ型坏死性感染通常发生在老年人和/或有基础共存疾病（如糖尿病）的人中。Ⅱ型坏死性感染最常见的病原体是A组链球菌（GAS）和其他β溶血性链球菌，可能发生在任何年龄组和没有基础共存疾病的个体中。

坏死性肌炎是一种骨骼肌感染，通常由GAS和其他β溶血性链球菌引起。坏死性蜂窝织炎通常由厌氧病原体引起，分为梭菌性和非梭菌性两类。

NSTI的临床表现包括红斑、水肿、剧烈疼痛、发热、捻发音、皮肤大疱、坏死或瘀斑等。四肢（尤其是下肢）是最常受累的部位。坏死性筋膜炎的其他表现形式包括会阴受累、头颈部受累和新生儿感染。

如果患者出现软组织感染的体征（如红斑、水肿和皮温升高）和全身性疾病的体征（如发热、血流动力学不稳定），并伴有捻发音、临床表现迅速进展和/或剧烈疼痛（某些情况下疼痛程度与皮肤体征不相称），应怀疑为NSTI。通过手术室的软组织手术探查和对皮肤、皮下组织、筋膜层和肌肉的体格检查，可以诊断坏死性感染。

放射影像学手段有助于确定是否存在坏死性感染，但如果检查发现捻发音或有迅速进展的临床表现时，不应延误外科干预。最佳的初始放射影像学检查是CT扫描。组织中存在气体最常见于Ⅰ型坏死性筋膜炎或梭菌感染，这是NSTI的高度特异性表现，应立即进行外科干预。

坏死性感染的治疗包括早期积极的手术探查和坏死组织清创，并联合经验性广谱抗生素治疗和血流动力学支持。一般而言，坏死性感染的经验性抗生素治疗应为广谱抗微生物治疗，包括抗革兰阳性、革兰阴性和厌氧病原体的药物。可接受的经验性抗生素方案包括：一种碳青霉烯类或β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂加一种具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）活性的药物加克林霉素（对于链球菌和葡萄球菌产毒素菌株，该药有抗毒素作用）。在条件允许时，抗生素治疗应根据革兰染色、培养和药敏结果进行调整。

对于发生链球菌性中毒性休克综合征（TSS）的NSTI患者，我们会给予静脉用免疫球蛋白（IVIG）。与GAS所致坏死性感染患者密切接触的个体可能被强毒株定植。我们建议对高度易感个体（如免疫功能受损个体或近期手术患者）进行预防性口服青霉素治疗。

我从未想过自己会成为一个需要长期服用激素的人。然而，命运总是喜欢开玩笑。我的名字叫李明，今年35岁，一个普通的上班族。直到那天，我被诊断出患有免疫介导性坏死性肌炎，这个陌生的名字就像一把利剑，刺穿了我的心脏。

我记得那天我在新疆医科大学第一附属医院，医生告诉我这个病少见，需要长期服用激素来控制。起初，我并没有太在意，毕竟我年轻，身体一直很健康。可两个月过去了，我每天吃8片泼尼松，结果却毫无改善。我的心情开始变得焦虑和恐惧，仿佛这个病已经成为了我生命中的一部分。

我决定再次寻求专业的医疗帮助。通过朋友的介绍，我联系到了京东互联网医院的郑医生。我们进行了一次深入的交流，郑医生问了我很多问题，包括我的病史、用药情况、生活习惯等等。他的专业和耐心让我感到安慰和信任。

在我们的对话中，郑医生提醒我，肝肾阴虚型更年期综合征需要特别注意，建议我选择合适的方剂进行调理。他还询问了我的肺部情况，确认没有问题后，郑医生建议我换个医院看看，推荐了北大医院或者协和医院。他的建议让我感到一丝希望，仿佛黑暗中出现了一束光芒。

我决定听从郑医生的建议，去北京的北大医院做进一步的检查和治疗。在那里，我做了肌肉活检，结果证实了我的病情。医生告诉我，只要认真治疗，半年内应该可以好转稳定。听到这个消息，我感到一阵轻松和感激，仿佛重获了新生。

回想起这段经历，我深深地体会到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜每一天，关注自己的身体，及时就医。同时，我也想感谢郑医生和京东互联网医院，正是他们的专业和关心，让我在黑暗中找到了出路。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！