文章 人类T淋巴细胞病毒感染:传播途径、预防原则及疫苗研制进展
人类T淋巴细胞病毒(HTLV)是一种致瘤性RNA病毒,分为HTLV-Ⅰ型和HTLV-Ⅱ型。HTLV-Ⅰ型可引起成人T细胞白血病/淋巴瘤、热带痉挛性截瘫/HTLV相关性脊髓病等疾病;HTLV-Ⅱ型与T-多毛细胞/巨粒细胞白血病等疾病相关。HTLV主要通过血液传播,包括输血、静脉吸毒、性接触和母婴传播。预防原则包括:供血员应接受HTLV检测,阳性者应剔除;HTLV阳性的母亲应避免哺乳;正确使用安全套。HTLV疫苗正在研制中,旨在提供更有效的预防措施。
此外,预防HTLV感染还需要注意避免共用针头、注射器,手术、针灸等器械需要注意消毒,不用未消毒的器械穿耳、纹眉。加强不可流动供血和供血前必须接受艾滋病病毒抗体检测等守法教育。患者特别注意防止传染给性伴侣,树立正确的性观念,洁身自爱。
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文章 非霍奇金淋巴瘤的常见分类及特点
根据WHO(2008)分型方案,非霍奇金淋巴瘤(NHL)有多种亚型。以下是其中一些常见的类型:
边缘带淋巴瘤:这种淋巴瘤发生在淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构中,属于B细胞来源,CD5+,表达BCL-2。临床上,边缘带淋巴瘤的进展较缓,属于惰性淋巴瘤的范畴。其中包括淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)、脾边缘区细胞淋巴瘤(SMZI)和结外粘膜相关性边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)等亚型。
滤泡性淋巴瘤:这种淋巴瘤发生在生发中心,同样属于B细胞来源,CD5+,BCL-2+,伴t(14;18)。滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤,化疗反应良好,但不能完全治愈,病程长,可能反复复发或转化为侵袭性。
套细胞淋巴瘤:也称为外套带淋巴瘤或中介淋巴细胞淋巴瘤,来源于滤泡外套的B细胞,CD5+,BCL-2+,常有t(11;14)。套细胞淋巴瘤的发展迅速,中位存活期为2~3年,属于侵袭性淋巴瘤,化疗完全缓解率较低。
弥漫性大B细胞淋巴瘤:这是最常见的侵袭性NHL,常有t(3;14),与BCL-2表达有关。BCL-2表达者治疗较困难,5年生存率约为25%,而低危者可达70%左右。
伯基特淋巴瘤:由形态一致的小无裂细胞组成,CD20+,CD22+,CD5-,伴t(8;14),与MYC基因表达有关。伯基特淋巴瘤增生极快,是严重的侵袭性NHL,流行区儿童多见,颌骨累及是特点。
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤:近年来研究确定为侵袭性T细胞淋巴瘤的一种,表现为淋巴结肿大、脏器肿大、发热、皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多和免疫学谱异常。CD4表达比CD8更常见。
间变性大细胞淋巴瘤:细胞形态特殊,类似Reed-Sternberg细胞,常有t(2;5)染色体异常。临床常有皮肤侵犯,伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。ALK阳性者预后较好。
周围T细胞淋巴瘤:是侵袭性淋巴瘤的一种,化疗效果可能比大B细胞淋巴瘤差。这种淋巴瘤通常表现为大、小混合的不典型淋巴瘤,在工作分型中可能被列入弥漫性混合细胞型或大细胞型。
成人T细胞白血病/淋巴瘤:是周围T细胞淋巴瘤的一个特殊类型,与HTLV-1病毒感染有关。临床常有皮肤、肺及中枢神经系统受累,常伴血钙升高,通常伴免疫缺陷。预后恶劣,化疗后往往死于感染。
蕈样肉芽肿/赛塞里综合征:临床属惰性淋巴瘤类型。增生的细胞为成熟的辅助性T细胞,呈CD3+,CD4+,CD8-。MF系皮肤淋巴瘤,发展缓慢,临床分三期:红斑期、斑块期和肿瘤期。赛塞里综合征罕见,见于成人,是MF的白血病期,可有全身红皮病、瘙痒、外周血有大量脑回状核的塞塞里细胞。后期可侵犯淋巴结及内脏,为侵袭性皮肤T细胞淋巴瘤。
生命守护者联盟
李开国
主治医师
肿瘤科
四川大学华西医院
常戈鋆
副主任医师
肿瘤科
北京大学人民医院
钱瑞琴
主任医师
中医内科