强直性脊柱炎患者血沉和C反应蛋白升高，正在服用抗炎药，体重48kg，之前有结核检查阳性结果，现已排除结核。
就诊科室： 关节科
对于强直性脊柱炎患者，血沉和C反应蛋白升高可能表示炎症活动。建议继续服用抗炎药，并定期复查相关指标。同时，注意休息和适当的运动，避免过度劳累。
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化脓性脊柱炎，83岁，使用美罗培南三个月，目前无症状。患者女性83岁
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腰痛七个月，不能快走，晚上睡觉单侧腿发麻，术后症状持续不缓解。患者女性47岁
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化脓性脊柱炎，寻求北京治疗推荐。患者男性67岁
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尾椎骨疼痛化脓，询问治疗方法。患者男性20岁
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患者因脊柱感染导致的疼痛寻求在线医疗咨询，并询问是否可以使用某款产品缓解疼痛。
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患有类风湿和强制脊柱炎，想了解饮食上有哪些禁忌和可以吃的食物。
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近期腰疼，未做微创，血培养未做，服用抗生素，无好转。患者女性63岁
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1. 原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断非常重要，其中磁共振是首选方式； 2. 化脓性脊柱炎通常以椎间盘间隙为中心，如果可能，应在影像学上与 Modic 1 型终板改变相鉴别； 3. 脊髓硬膜外脓肿和罕见的硬膜下脓肿是需要急诊处理的； 4. 结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎均有各自的影像学特点。 前言 影像学检查在脊柱感染的诊断中起着重要作用。由于人口老龄化、全球人口流动增加,合并症的增多（如糖尿病和静脉注射毒品）,脊柱内固定使用的增多,预防疾病意识的提高以及影像学技术的发展,脊柱感染发病率逐渐增加。原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断意义在于早期诊断，正确的用药及治疗对于改善患者的预后是非常重要的。本文主要讨论结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎的影像学特点，希望大家学习后提高原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断能力。今日我们先学习化脓性脊柱炎。 化脓性脊柱炎（PYOGENIC SPONDYLODISCITIS） 1.概念：化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。 2.病因：最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散，通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径；其次为有创操作（如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等）和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。 3.患病高危因素：男性、糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、免疫抑制剂的使用以及静脉注射毒品等。 4.症状和体征：典型的患者表现为局灶性背部疼痛，通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的，但表现并不一致。症状通常是进行性的，通常在病程中较晚被诊断，甚至在症状出现几个月后才被诊断。 5.红细胞沉降率升高(ESR )和 C 反应蛋白升高(CRP )经常出现,但白细胞增多却并不常见。 6.发病位置： （1）腰椎最多见，其次是颈椎； （2）在典型的疾病中，感染开始于椎体干骺区的前部，然后扩散，通常累及椎间盘、对侧终板及邻近的椎体，甚至邻近椎间盘； （3）扩散至椎管旁/硬膜外间隙是常见的，感染可进一步深入硬膜下或蛛网膜下腔； （4）成年人椎间盘是乏血供的，椎间盘破坏多出现在骨质破坏之后，而儿童椎间盘血供丰富，所以容易早期在终板骨质破坏之前出现化脓性椎间盘炎； （5）关节突关节及其他附件受累相对少见（如有受累应当考虑脊柱结核及转移癌）。 7. 影像学特点： （1）x 光片对椎间盘骨髓炎是不敏感的，特别是在疾病的早期，可能在感染后几周内都无明显异常；因此，终板不规则/破坏、椎间盘间隙高度丢失、脊柱旁突起或软组织平面丢失等表现通常滞后于临床症状。慢性期表现包括受影响间隙的终板硬化和强直； （2）磁共振成像是最有效的，首选影像学诊断方式： ①骨髓累及是一种水肿型异常(T1 低，T2 高，增强)，在感染节段沿终板周围最明显，可弥漫整个椎体。一些作者发现骨髓 T1 低信号比骨髓 T2 高信号更为常见； ②终板虫噬样破坏，晚期可能出现椎体破坏； ③椎间盘受累表现为 T2 高信号，椎间盘间隙高度消失，正常 T2 低信号核内裂消失；通常 2 周内即可发现椎间盘信号改变； ④总的来说，化脓性椎间盘炎的诊断敏感性高的表现包括椎管旁或硬膜外炎症、椎体 T1 低信号、椎间隙 T2 高信号和椎间隙强化。 ⑤是否存在硬膜外脓肿很重要，有相对较高的发病率，特别是当治疗延迟时，常导致严重后果；需要注意的是，这一感染部位可能是其他部位感染的延伸(如小面、椎旁区域或腹膜后)，也可能是肉芽肿性感染； ⑥化脓性椎间盘炎可能有不典型的表现，包括：病程早期缺乏预期的信号异常和终板侵蚀性改变，累及单个椎体，累及 1 个椎体和 1 个椎间盘，累及 2 个相邻椎体但没有累及椎间盘。偶尔，椎体骨髓炎可能表现为单个或多个离散的病灶，没有可疑的椎间盘异常，类似转移癌。 ⑦MRI 不推荐作常规随访，它可能滞后于临床表现，无论是在疾病开始时还是在疾病改善时。尽管临床表现有所改善，但 MRI 检查结果可能会恶化。在抗生素治疗的最初 4-8 周，甚至在临床治愈数月后，MRI 的异常表现，可能会持续存在；在 MRI 随访中，与治愈相关的一个迹象是椎体骨髓 T1 低信号向高信号的转变，表明感染病灶逐渐脂肪化； （3）核医学骨扫描选择指征包括有 MRI 禁忌、MRI 和 CT 诊断不明确、怀疑为多灶性传染病，或临床可疑程度高，但 MRI 阴性。对于后一种情况，短期随访 MRI 可能也有帮助。
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艾滋病(7例)
支原体感染(4例)
专业擅长：擅长艾滋病阻断及恐艾心理疏导、乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝腹水、肝癌、血吸虫、HPV感染、梅毒、结核病、流感、支原体衣原体感染、水痘、手足口病、新冠及后遗症、登革热、破伤风疫苗接种等感染性疾病和不明原因发热的诊疗工作。各种检查化验结果解读！各种疫苗接种咨询！
好评率：99%
接诊量：3077
高远
副主任医师
结核病科
沈阳市胸科医院
专业擅长：继发性肺结核，结核性胸膜炎，肺外结核，耐药结核病诊断与治疗。提供抗结核治疗期间全程指导，复查化验结果解读。
好评率：99%
接诊量：1957
周皓
主任医师
传染科
三甲
锦州市传染病医院
专业擅长：结核病，艾滋病，不安全性行为后评估及处置，肝病，淋病，梅毒，肺结核，艾滋病高危阻断，恐艾，耐药结核，淋巴结核，结核性胸膜炎，ppd结核菌素试验阳性（结核感染），解脲支原体感染，等相关传染病诊治.
好评率：99%
接诊量：3143
健康小工具
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