双颈、颔下、腋下、锁骨淋巴肿大，无痛，病理结果显示淋巴结组织增生，医生怀疑可能是B细胞淋巴瘤，需要进一步诊断。患者在三甲医院做了病理和免疫组化，结果都显示淋巴反应增生，医生说没事，不用管。患者最近没有消瘦、发烧等症状，颔下淋巴结肿大的地方有时候皮肤痒。患者想知道下一步该怎么办？
就诊科室： 血液科
根据患者的病理结果和淋巴结肿大情况，需要进行更全面的检查和评估以排除淋巴瘤的可能性。建议患者去血液科就诊，进行血常规检查、骨髓穿刺和活检等相关检查。同时，注意观察淋巴结的变化，定期复查。
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患者因与他人吵架掐脖子而导致对方满脸血丝，自查发现自己有血斑，想了解血斑的成因和治疗建议。
就诊科室：血液科
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医生建议：根据患者描述，可能是皮肤损伤引起的血斑。建议避免剧烈活动和过度饮酒，保持伤口清洁，适当休息和营养补充。如果伤口感染或出现其他并发症，可能需要使用消炎药。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免暴力冲突，维护良好的心理状态和人际关系，对恢复也有帮助。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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我从4月30号开始发热，最高达39.4度，持续高烧，住院后做了多项检查，包括骨髓涂片和骨髓培养，血培养结果都是阴性，但之前的骨髓涂片显示有病毒，目前每晚还是低烧37.5度，白细胞计数没有多大改变，脖子部分有扁桃体肿大和颈部淋巴结肿大，内分泌科医生诊断为甲亢，我是贵州都匀的患者。
就诊科室：血液科
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医生建议：根据你的描述和检查结果，目前的诊断是感染性发热，但具体的感染部位还不明确。甲亢的诊断也已确认。建议继续按照医生的治疗方案进行治疗，包括用药和生活方式的调整。同时，需要密切关注体温和白细胞计数的变化，如果不放心，可以考虑取淋巴结做病理检查，以排除其他可能的疾病。请保持良好的心态和饮食习惯，多休息，避免过度劳累。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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早上突然头晕、乏力，很严重，可能是贫血吗？
就诊科室：血液科
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医生建议：根据症状，可能存在贫血的风险，建议进行血常规检查以确定。同时，保持良好的饮食习惯，尤其是早餐的摄入，避免空腹。适当休息，避免过度劳累。如果确诊为贫血，可能需要服用铁剂等药物来补充营养，并调整饮食结构，增加富含铁元素的食物摄入。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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新冠疫苗接种禁忌症出炉： 恶性肿瘤病史者不予接种； 有基础疾病史如高血压、糖尿病等药物控制不好的不予接种； 精神类疾病者包括抑郁症者不予接种； 有家族遗传性疾病如白化病等不予接种； 心脑血管疾病不稳定期不予接种； 有心脏手术史如心脏搭桥、瓣膜置换、支架等不予接种； 大手术后恢复期不予接种； 近三个月内使用过血液制品和免疫抑制者不予接种； 服用优甲乐的不予接种； 备孕期妇女（3-6 个月）、哺乳期者不予接种； 长期服用免疫抑制剂者不予接种； 有中、重度贫血者不予接种； 三个月内服用过抗病毒药物、抗过敏药、抗生素的必须停药、症状消失 1—2 周后方可接种； 乙肝和幽门螺旋杆菌抗病毒期间不接种； 高血压控制稳定（140/90）以下才接种。 流感禁忌的本苗都禁忌接种。 接种流感疫苗至少间隔 14 天后方可接种新冠疫苗。 这个禁忌症目前还是紧急使用授权阶段，接下去可能会放宽。 目前 18 岁到 59 岁的人接种。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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什么是生发中心？ 生发中心（germinal centers, GCs），位于淋巴小结中心，是一个 B 细胞克隆扩增、突变、以及分化为浆细胞和记忆性 B 细胞这一系列过程的场所。 为什么会分为生发中心与非生发中心起源？ 淋巴结里的 B 细胞可以大体分为两种： 一种是在淋巴滤泡内的生发中心内的细胞，包括滤泡母细胞、中心母细胞和中心细胞，这些 B 细胞发生的淋巴瘤就是生发中心起源的。 另外一些生发中心外的细胞——套细胞、浆细胞、浆母细胞、免疫母细胞、边缘带细胞、记忆细胞等，这些 B 细胞发生的淋巴瘤就是非生发中心起源的。 大多数 B 细胞淋巴瘤只在生发中心内或只在生发中心外发生，但弥漫大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）既有生发中心起源，又有非生发中心起源。这主要是因为 DLBCL 这一个分类本身类似于 B 淋巴细胞的一个“杂牌军”，病理医生只要在显微镜下看到大细胞、弥漫生长、有 B 细胞免疫表型，又归类不到现有的其他 B 细胞淋巴瘤中的，通通会被归类为 DLBCL 非特指型。 因此，简单来说，我们可以把生发中心 DLBCL 和非生发中心 DLBCL 看做 DLBCL 非特指型的两个亚类。 生发中心与非生发中心的 DLBCL 区别是什么？ 生发中心与非生发中心 DLBCL 的差异可归纳成以下几个方面： 分子表型不同 临床上一般使用汉斯法——看 CD10、BCL6 和 MUM1 这 3 个分子来区分 DLBCL 是否为生发中心来源： 首先看 CD10，若为阳性一定是生发中心来源；若 CD10 阴性，如果 MUM-1 也阴性，只有 Bcl-6 阳性，也是生发中心来的。 再看 MUM1，若阳性，CD10 阴性，BCL6 不管阳阴性，都是就是非生发中心来源。 若三个都是阴性，也是非生发中心来源。 近年来还发现非生发中心来源亚型中常有 NF-kB 通路异常，而生发中心来源亚型则存在表观遗传学异常。 治疗方式不同 近 20 年来，利妥昔单抗联合 CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案，即 R-CHOP 方案，是 DLBCL 的标准一线治疗。 但生发中心起源和非生发中心起源的 DLBCL，利妥昔单抗治疗的效果不一样。生发中心起源的效果好，而对于非生发中心起源的，效果并不尽如人意。究其原因，可能与非生发中心中一条名为 NF-kB 的通路异常激活有关。这条通路的激活导致了非生发中心起源的 DLBCL 对 R-CHOP 效果不好，而且容易复发。对于这类患者，可以采用伊布替尼和来那度胺来抑制这条通路。 此外，硼替佐米也可以用来治疗非生发中心的 DLBCL。 预后不同 不同起源的 DLBCL 预后是不一样的，生发中心起源的 5 年生存率可以达到 74％，而非生发中心起源的 5 年生存率只有 36％，差了 1 倍。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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