大夫，我是男的，怎么给我开了治乳腺癌的药啊？”“大夫，你是不是搞错了，这药是给女的吃的啊？”临床工作中，男科医生经常会听到病人这样的疑问。因为他们给病人开了来曲唑或者阿那曲唑这两种药，而说明书上明确写着这两种药是用来治疗女性乳腺癌的。难道是医生搞错了吗？“女药男吃”没问题，这也许是治疗不育的新方式。

男性不育的病因复杂多样，且多被归为特发性因素。许多特发性男性不育症患者均表现为体内睾酮（Ｔ）水平下降、雌二醇（Ｅ２）水平上升、Ｔ／Ｅ２失调和生精功能障碍等。经验性使用抗雌激素药物已成为常用的治疗方式之一，如雌激素受体调节剂他莫昔芬和克罗米芬可提高睾丸内的Ｔ水平，刺激ＦＳＨ的分泌，并促进精子发生，但该类药物的疗效存在争议，因其同时也会升高雌激素水平而不利于精子生成。

芳香化酶在男性体内雄激素转化为雌激素的过程中发挥关键作用。以来曲唑为代表的芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitors，AIs）可有效抑制芳香化酶活性，从而降低Ｅ２水平、提升Ｔ与促性腺激素水平，提高Ｔ／Ｅ２，改善生精功能，对提高不育症自然妊娠率与人工辅助生殖的成功率具有重要意义。

1. 芳香化酶抑制剂的作用机理

芳香化酶抑制剂通过减少雄激素向雌激素的转化，降低内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，增加促性腺激素的分泌，从而促进精子生成。

2. 芳香化酶抑制剂的治疗方法

芳香化酶抑制剂的治疗适用于体内芳香化酶活性过高的男性不育患者。药物剂量和疗程根据患者的病情和合并用药情况进行调整，一般推荐连续使用 2-3 个月。

3. 芳香化酶抑制剂的安全性

芳香化酶抑制剂的安全性良好，不良反应罕见。已有研究证实芳香化酶抑制剂在男性不育治疗中的有效性和安全性，并取得了良好的疗效。

4. “女药男吃”的实践

虽然目前的药品说明书中还没有明确标注“可以将该药用于治疗男性不育”，但是，几十年的临床研究与应用已经证实其有效性和安全性，取得了很好的疗效。芳香化酶抑制剂可以提高精子数量和活力，对改善男性不育症具有重要意义。

多年前，泌尿君值夜班的时候遇到过这样一个患者：一个 14 岁的瘦高男孩，一侧阴囊疼痛 3 天。家长均为知识分子，自行在网络上搜索病因，按照睾丸炎症给孩子吃了三天的抗生素。孩子疼痛没有缓解，家长在第三天凌晨带孩子来就诊。彩超检查提示患侧睾丸扭转，急诊手术探查见睾丸已经坏死，不得不做了睾丸切除术。

时隔多年，泌尿君依然记得那个异常沉默的男孩的眼神。

睾丸扭转是个什么鬼？

睾丸扭转又称精索扭转，是青少年急性睾丸疼痛的主要原因。

如果把睾丸比作一个西瓜的话，那么精索就是瓜藤，而瓜藤是给西瓜供应养分的，如果瓜藤扭转了，也就是转圈了，那么西瓜就会因为失去养分供给而坏死。

所以，睾丸扭转就是因为精索旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变。

睾丸扭转会有什么症状呢？

睾丸扭转发病突然，来势凶猛，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。

扭转初始疼痛局限在阴囊部位，随后会向下腹部和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴囊出现红肿、压痛。

文献记载，睾丸扭转的患者年纪最大的是 68 岁，最小的是新生儿，但主要是 20 岁以下的青年人，大约占全部病例的八成。

睾丸扭转主要发生在青春期男性身上有以下几个可能原因：

• 青春发育期生殖器官需要较多养分，因此血液循环加快，导致精索内轻微的静脉曲张，诱发睾丸“转体”。
• 青春期正是学习紧张、精神疲劳的时候，晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转。
• 爱运动的男生运动过度使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是可能的诱发原因。

易被误诊为睾丸炎

临床上一般是用彩超观察两侧睾丸的血流供应对比情况来诊断睾丸扭转。有经验的医生用手检查也能够发现：睾丸扭转后同侧精索会变短，睾丸上提，精索基本摸不到。但是，有可能会误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎。

手术黄金期在 6 小时内

遇到睾丸扭转，一定要手术切除吗？

不一定！

睾丸扭转治疗有个窗口期：如能在发病 6 小时内，睾丸坏死前就诊，可进行人工复位，则可以避免切除睾丸的后果。要降低睾丸扭转带来的伤害，医生一定会争分夺秒的。

泌尿君曾有过两次成功“保蛋”的经历：一个是高一的男生，他的亲属就是手术室的护士，得知该男生阴囊疼痛后，立即带他来医院做了彩超。之后手法复位成功、手术固定，整个过程在 4 个小时内完成。

越早确诊，越早手术越好，切与不切有时就差那么 1~2 个小时。即使是半夜来急诊，医生都会和时间赛跑，一定会联系手术室做急诊手术。

另一例是一个在睡梦中发病的小学生，家长在孩子告知蛋蛋疼痛后光速赶到医院。怎么在半个小时内开车赶了一百多里路不知道，反正是来了。

马上进行急诊手术，保住了蛋蛋。

爱恨都可以在一瞬间，都蛋疼了，还不赶快往医院 liāo 啊！

“蛋疼无小事”，一旦孩子跟你说下体疼痛，一定要及时到医院做个彩超检查。虽然，睾丸扭转的发生率并不高，也不会影响孩子的生长发育，但对一个男生来说，失去一颗睾丸对其今后生育功能和心理健康的影响是不言而喻的。

凭什么能在长大成人后于一众小奶狗中脱颖而出呢！图片北山愚公长息曰：“汝心之固，固不可彻，曾不若孀妻弱子。虽我之死，有子存焉；子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙无穷匮也，而山不加增，何苦而不平？”

设想一下：愚公虽有子，而子不得孙，结局会怎样？

父亲节将至，请各位为人父者，要做到心中有数。襁褓中的婴儿要健康长大，总会经历风风雨雨。除了接受孩子的节日祝福外，要更科学地养育孩子健康成长，让你的儿子也能接受他的孩子的父亲节祝福！