李大爷餐后收缩压下降30mmHg，伴头晕、乏力、想睡觉，这就是餐后低血压。

2、为什么会发生餐后低血压呢

我们的血管也是要接受神经系统的调节，有收缩与舒张功能。

老年自主神经调节功能紊乱是导致餐后低血压的重要原因。其次很多高血压患者存在脱水情况或是使用利尿剂的情况下也容易导致出现餐后低血压。餐后低血压多在进食了碳水化合物，尤其是中餐后出现。

3、餐后低血压了怎么办呢？

低血压会导致我们心脏、大脑的血管没有足够的压力，这样我们的心脏、大脑就会发生供血不足，严重发生晕厥、跌倒、胸闷、胸痛、头晕眼花。

4、餐后低血压能预防吗？

及时发现餐后低血压是预防的重要措施，建议可定期复测动态血压，观察餐后血压下降的情况，鼓励大家在家监测餐后血压。

如果是餐后低血压明显，建议可以调整降压药服用时间，尽量避免在餐前服用降压药。现在我们鼓励大家使用长效降压药，多在清晨醒来的时候就服用。这样也可以避免发生餐后低血压。另外一些饮食、运动的预防措施也非常重要。

①及时补充水分，在炎热季节、运动、温暖室内都应该及时补充水分，避免脱水导致血容量不足。已经发生过餐后低血压的患者，可以适当增加用餐时的水分摄入，包括鼓励喝汤、喝水，或者餐后建议使用少量茶。

②避免过分的饱胀，尤其是碳水化合物的摄入，例如面条、大米。就餐时鼓励细嚼慢咽，这样有助于胃部的蠕动。

③不鼓励高血压患者饮酒，饮酒后血管扩张，可加重餐后低血压。

总结：餐后低血压在老年高血压患者中非常普遍，建议大家积极观察餐后血压的变化，这样可以早期发现餐后低血压。及时补充水分、减少酒精摄入、调整服用降压药时间都是预防餐后低血压的重要措施。如果有明显的胸闷、胸痛、头晕、晕厥、跌倒，建议来心内科门诊进一步检查。

痛风反复发作，尿酸降不下来，为什么？

高尿酸血症与痛风已经成为最常见的慢性病之一。通常定义血尿酸水平＞420umol/l(约7mg/dl)为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一 组疾病。严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终危及生命。

痛风的治疗目的是促进尿酸晶体的排泄和防止尿酸晶体的形成、控制症状，减少并发症。您老公痛风反复发作，我的建议如下

一、非药物治疗

1. 科学的认识疾病，并积极主动地参与慢性疾病的管理，是疾病控制的关键。首先呢，我们要科学的认识到高尿酸血症、痛风是一种慢性疾病。需要合理的综合征治疗，是可以治愈的。平日生活需要规律、平稳，避免高嘌呤饮食、酒精、熬夜、外伤、清洗激动、劳累、高温脱水等。其次，要注意要一些药物也会导致我们尿酸的升高。要规律地使用降尿酸药物，并定期监测尿酸水平及其药物的一些不良反应，比如一些药物可以使得我们肝功能升高。再此同时，我们还要积极管理我们的体重，积极减重、戒烟，监控血糖、血脂、血压等指标。树立起治病的信心，并与医师保持积极的沟通。

二、饮食结构的调整

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，80%的嘌呤核苷酸是由体内细胞代谢产生（内源性），而20%是从食物获得。积极的饮食结构的管理可以减少药物的依赖，目前我们推荐每日摄入嘌呤的总量在200mg以下。（关于嘌呤食物列表，可私信我获得）。建议每日饮水量在2000ml以上，避免使用含果糖饮料、果汁、浓汤。可以饮用水、茶、不加糖的咖啡。积极唤起全家人的参与，预防高尿酸血症，养成良好的饮食习惯，这样也有助于自身尿酸的管理。

三、积极药物治疗，规律随访

对于反复发作痛风性关节炎患者，血尿酸水平应积极控制在300umol/l。

总结 高尿酸血症及痛风已经成为年轻人的慢性病，长期尿酸控制不好，反复发生痛风性关节炎，可导致我们身体多脏器功能障碍，需要积极管理。鼓励患者主动参与、科学认识是疾病控制的关键。合理使用降尿酸药物，并积极监测药物不良反应，树立好转疾病治疗的积极信息，痛风是可与控制并治愈的。

问题1：吃降压药15年了，平日吃了药，现在不吃药，血压也不高，要不要吃？

问题2：不吃药，感觉有点血压高的感觉，吃了药，血压又点低，这药还要不要吃呢？

我是心血管内科医师，作为年轻医师，接诊的大多数都是叔叔阿姨一类的年长患者，平日这两个问题也是经常在我的平日工作当中被问及。

首先内，作为既往诊断了高血压患者，如果诊室血压（医师或是护士测量）低于140/90mmHg，也是应该诊断高血压病的。

高血压疾病，最重要的就是控制血压，并长期达标，就是要把血压控制在140/90mmHg以下，接近130/80mmHg。我们患者经常有这个心理障碍，血压都正常了，不吃降压药一段时间，也没见血压上来啊 ，我觉得我的血压已经正常，应该不用吃药了。其实这是不正确的，我们的血压是有很多种机制去调节，这样才处于一个稳定的状态，正式因为我们身体的调节机制紊乱，才导致血压的升高。所以正确的做法是长期坚持口服降压药，并规律监测血压，与医师保持联系。

问题2呢，您其实还是很关注自己的身体变化的，血压高的感觉，您是否经常有脸红、头晕、头胀等症状呢？出现这些症状呢，您需要测量下血压，看下血压是否升高。作为一个老高血压患者，吃了药又觉得血压低，不知道您的记录是多少？这样情况下，我们建议您来门诊做一个动态血压（也可看下我的科普文章关于血压波动大为什么要做动态血压）。

总结：作为高血压患者，坚持长期口服降压药，并规律监测、记录血压，与医师保持良好的互动是保证我们血压长期稳定达标的最要方法。我们应该树立起科学降压的信念，有高血压，一定要吃药达标。如果您的血压有波动，应该来门诊做24小时动态血压监测，看下您血压的负荷是怎样，也可以根据动态血压监测结果进行调整降压药。