我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我婆婆的健康祈福。然而，命运总是喜欢开玩笑。我们接到电话，得知婆婆的检查结果：胰腺和肾囊肿。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们平静的生活。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能尽快得到专业的医疗建议。王医生接待了我们，他的专业和耐心让我感到安心。我们开始了长达一个小时的在线咨询，王医生详细询问了婆婆的症状和病史，包括是否有过胰腺炎的经历。

在这段时间里，我不禁回想起婆婆的生活习惯。每天早上，她总是会在小区的广场上跳舞，笑容满面，仿佛年轻了十岁。可现在，她却被疾病缠绕，无法享受生活的美好。我的心中充满了焦虑和担忧。

王医生告诉我们，胰腺囊肿需要做增强CT来排除假性囊肿或囊腺瘤的可能性。然而，婆婆在老家做检查时被告知她对海鲜过敏，无法进行增强CT。这个消息让我们陷入了困境。王医生建议我们密切随访，定期复查，并在三个月后再次进行检查。

我深深地感激王医生的建议和关心。他的专业知识和人性化的服务让我感到温暖和安慰。虽然我们还面临着未知的挑战，但我相信只要我们坚持下去，总会找到解决问题的方法。

在这段时间里，我也开始反思自己的生活方式。我们总是忙于工作和生活，忽视了身体的信号。健康是最宝贵的财富，我们应该珍惜它，及时就医，不要等到病情恶化才后悔莫及。

最后，我想问问大家，有没有遇到过类似的情况？你们是如何应对的？分享经验，互相帮助，共同面对生活中的挑战。同时，也希望大家能关注自己的健康，定期体检，预防疾病的发生。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我刚刚从医院回来，手里拿着一份令我心神不定的检查报告。

“胰颈4mm囊肿”，这几个字像一把利剑，刺穿了我的心脏。我不知道该怎么办，感觉整个世界都在我脚下崩塌。医生说需要进一步检查，才能确定这个囊肿的性质。可是，我等不及了，我需要知道答案。

我开始四处打听，寻找最好的治疗方法。有人说可以做穿刺，有人说可以观察一段时间再说。每个人都有自己的看法，但我却越来越迷茫。我不知道该相信谁，该怎么做。

在这个过程中，我遇到了很多人。有医生、有护士、有其他患者。他们都给了我不同的建议和安慰。其中，有一位医生特别耐心地解释了我的病情，并告诉我最好的治疗方法是手术。但是，他也说了，手术并不是唯一的选择，需要根据具体情况来决定。

我开始思考，到底该怎么办？我不想冒险，但我也不想错过最佳的治疗时机。于是我决定再次去医院，找那位医生详细咨询一下。结果，他告诉我，我的囊肿太小，穿刺可能会有风险，建议我定期复查，观察囊肿的变化。

我听了他的话，虽然心里还是很焦虑，但我也知道，医生是为了我的安全着想。于是我开始定期去医院复查，每次都提心吊胆地等待结果。幸运的是，囊肿并没有恶化，反而有所缩小。医生说，这可能是因为囊肿本身就是良性的，或者是因为我的身体自愈能力很强。

现在回想起来，我觉得自己当初的焦虑和恐惧都是多余的。虽然我还记得那段时间的煎熬和不安，但我也明白了，面对疾病，我们需要保持冷静和理智。同时，我也感谢那位医生，他的专业和耐心让我在最困难的时候找到了方向和希望。

如果你也遇到了类似的情况，我想告诉你，不要恐慌，多咨询专业人士，听取他们的建议。同时，也要相信自己的身体，保持积极乐观的态度。最后，记住，健康是最重要的财富，珍惜它，爱护它。

门诊经常遇到患者找我，一脸急色，拿着体检报告，查体超声发现胰腺囊肿，该怎么办？

其实胰腺囊肿是常见的胰腺疾病，大多数是查体时偶然被发现的。胰腺囊肿一般起病隐匿、发病率不高、症状不典型，近年来随着 CT 和磁共振成像检查技术的发展，胰腺囊肿疾病的检出率不断升高。胰腺囊肿病因不清楚，但发现随着年龄的增长发病率升高，国外尸体解剖研究发现，70 岁老人有 70%有胰腺囊肿，80 岁老人有 80%有胰腺囊肿，所以，胰腺囊肿就像消化道息肉一样，是机体老化的表现，除非出现下面的情况，一般不用手术，随访观察，每年定期复查就可以。

下面这个病例是随诊复查过程中，发现肿瘤性质改变，进行手术的病例：

• 中老年女性，慢性病程，主因体检发现胰腺囊肿 2 年余，加重 2 月余入院；
• 患者于 2 年前查体发现胰腺囊肿，未予诊治，2 月前体检复查行腹部 CT 示：胰管扩张，胰体部稍低密度灶导管内乳头状粘液瘤？患者自诉无不适，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、头晕、乏力，无发热，无尿频、尿急、尿痛。1 月后行上腹部增强 MRI+MRCP 示：胰管扩张，胰体部多房囊性灶，IPMN 可能性大。为行进一步诊治收入院，患者自起病来，精神状态良好，体力情况良好，睡眠食欲良好，体重无明显变化，大小便正常；
• 查体： T 36.7℃,P 89 次/分,R 20 次/分,Bp 145/99mmHg。腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张、条纹、疝；腹软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy 征（-）；无肝肾区叩痛。肠鸣音正常，4 次/分；

CT 和核磁都发现囊肿与主胰管相通，并且发现主胰管扩张、在胰腺体尾部多发囊肿，提示胰腺体尾部多发病变。同时疾病较 2 年前进展，说明胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤在慢慢的发生改变，有必要在癌变前手术，切除胰腺体尾部，阻止癌变。同时目前肿瘤偏良性，希望能够尽量保留住脾脏，减少术后血栓、免疫功能受损等等影响。

我们重建胰腺后，发现肿瘤与脾脏动脉、脾静脉有间隔，可以切除胰体尾、同时保留脾脏血管，保证脾脏安全。于是我们为患者实施了微创腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除手术。术后患者恢复顺利，由于是微创手术，腹部仅仅有 5 个手指粗的瘢痕，术后疼痛轻、恢复快，术后 10 天就顺利出院。

术后病理为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，我们通过手术成功的为患者去除了即将癌变的胰腺，同时保留了胰头、脾脏，保留了正常的胰腺功能和脾脏功能。

胰腺囊肿分为肿瘤性、非肿瘤性(例如胰腺炎后的假性囊肿)，肿瘤性囊肿分为良性的胰腺囊肿（如浆液性囊腺瘤）、具有恶性潜能的胰腺囊肿（可能未来发展为癌）。恶性潜能的胰腺囊肿可包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mutinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucillous cystic neoplasms，MCN）、实性假乳头状肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺囊肿的诊断依赖于影像学特点和囊液的分析。虽然有高质量成像的 CT、MRI 或磁共振胰胆管造影(MRCP )以及囊液分析，但囊肿类型的正确诊断仍有一定难度。

对于有恶性潜能的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤，囊肿监测间隔通常根据囊肿特征和大小决定。囊肿<l cm 时，应每 2 年进行 1 次 MRI 监测，持续 4 年；l cm<囊肿<2 cm 时，应每年进行 1 次 MRI 监测，持续 3 年；2 cm<囊肿<3cm 时，应每 6～12 个月进行 1 次 mri 或 eus 监测，持续 3 年；囊肿 i>3 cm 时，应每 6 个月交替进行 1 次 MRI 和超声内镜监测，持续 3 年。监测结束后囊肿持续稳定者可考虑延长监测间隔。

复查期间胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤，具有以下任何特征时患者应进一步检查，必要时考虑手术：

• 继发于囊肿的黄疸，继发于囊肿的急性胰腺炎，伴有新发或恶化的糖尿病，血清 CAl9—9 显著升高。
• 囊肿内或胰腺实质内壁结节或实性成分的存在，主胰管扩张>5 mm，导管内乳头状黏液性肿瘤胰管局部扩张，囊肿的直径≥3 cm，囊肿在监测期快速增大(>3 mm／年)的患者恶性肿瘤风险增加。
• 内镜超声加细针穿刺检查，细胞学检查发现高度不典型增生或胰腺癌。

当影像或超声内镜诊断：实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤时，为低度恶性肿瘤，本身为实性，当囊内出血时，表现为囊实混合的肿瘤。由于为低度恶性肿瘤，有复发转移风险，应考虑进行手术治疗。

其实，临床上绝大多数患者胰腺囊肿的患者，并不能确定是良性的胰腺囊肿（如浆液性囊腺瘤），或恶性潜能的胰腺囊肿，所以大多数患者在门诊随访观察，只有少数出现以上情况的患者，需要及时手术，手术后可以治愈，是目前预后最好的胰腺肿瘤。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午