患者，化验单显示丙肝病毒载量为9.997E十06，担心病情严重，询问是否需要抗病毒治疗以及日常生活中需要注意的事项。
就诊科室： 消化内科
根据化验单结果，患者需要进行抗病毒治疗，丙肝病毒载量高但不一定意味着病情严重。建议使用吉三代等有效的抗病毒药物，并定期检查肝功能和肝脏彩超。同时，患者应避免饮酒和高脂肪食物，保持良好的生活习惯。
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我最近发现自己有痔疮的症状，想请教医生该怎么办？
就诊科室：消化内科
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医生建议：对于痔疮的治疗，需要采取综合措施，包括生活方式的调整和药物治疗。槐角丸等药物可以作为辅助治疗，但需要根据个体情况来选择和使用。同时，保持大便通畅、避免长时间坐着或站着、保持肛门清洁等生活方式的调整也非常重要。及早治疗和定期检查可以有效预防痔疮的复发。
陈勇兵
副主任医师
枣庄市山亭区人民医院
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患者胃胀频繁打嗝，暑假病情加重，曾有突然呼吸难受的经历，已服用洛酸梭菌效果不佳，担心病情严重。患者男性15岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：30
医生建议：患者可能面临胃部问题，如幽门螺旋杆菌感染，同时需关注心脏健康，建议进行相应检查。已使用洛酸梭菌，但效果不明显，应按医嘱继续或调整治疗方案。同时，医生建议加强运动，避免碳酸饮料，保持良好生活习惯，以助于恢复。请患者保持乐观，及时就医，我们会根据检查结果给出专业治疗建议。
陈勇兵
副主任医师
枣庄市山亭区人民医院
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我最近有胃痛和咽喉异物感的症状，尤其是在11点到12点这段时间更严重，想知道可能是什么原因？
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的描述，可能存在消化系统疾病或心血管问题。建议进行上腹部彩超和心电图检查以排除其他可能的疾病。同时，需要注意饮食规律，避免过度劳累和精神压力。如果症状加重或持续不改善，应及时就医。
陈勇兵
副主任医师
山亭区人民医院
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文章 哪些药物会引起药物性肝损伤
今天来盘盘 8 类可能造成 DILI 的药物，大家在购买或服用某些产品时，需要警惕其药物成分，避免造成身体伤害。 一、抗生素类 红霉素等大环内酯类：引起药物性肝损伤并不常见，主要由免疫变态反应引起。病理改变为胆汁淤积和门脉区炎症细胞浸润，常伴有大量嗜酸粒细胞浸润。预后良好。 四环素类：典型特点为微泡型脂肪变性伴急性肝功能衰竭。发病机制为肝脏脂肪转运和线粒体脂肪酸氧化障碍。 二、抗结核药物 异烟肼：治疗 3 个月时出现可逆性转氨酶升高，随治疗继续可恢复。药物性肝炎表现类似急性病毒性肝炎，大部分停药后可迅速恢复。 利福平：肝损伤发生率相对低，程度轻，联合异烟肼后发生率由 1.1%上升至 2.5%，主要与诱导细胞色素 P450 有关。 吡嗪酰胺：引起剂量依赖性肝损伤，多引起急性肝炎，也可发生肝衰竭及肉芽肿性肝炎。 三、心血管系统用药 胺碘酮： 25%应用患者转氨酶升高 1 至 5 倍，0.6%出现明显肝脏疾病。病理为脂肪性肝炎表现，15%至 50%出现小结节性肝硬化。 进展性肝损伤患者，即使停用胺碘酮，肝损伤也呈进行性变化，死亡率高。 可诱导产生慢性肝脏疾病，发病迟缓隐匿，可能发生肝硬化失代偿后才发现。 四、降脂药 他汀类降脂药总体来说与肝损伤没有密切联系。 五、降糖药 格列酮类：可产生致命的肝毒性和肝功能衰竭，应用此类药物应监测转氨酶水平，如谷丙转氨酶（ALT）升高 3 倍以上，应停用此类药物。 六、解热镇痛药 对乙酰氨基酚是欧美国家引起急性肝功能衰竭的重要原因。其危险因素为禁食后，特别是 48 小时未摄入碳水化合物。 其临床特点分为 3 个阶段：前驱期 12 至 24 小时；症状缓解期 24 小时；48 至 72 小时出现肝衰竭，常伴有肾功能不全。病理特点为大块、亚大块坏死，或全腺泡坏死。 七、抗惊厥药 丙戊酸：年龄小于 3 岁，多药联合治疗，线粒体酶遗传缺陷的高危人群，肝损伤发生率 1/500，正常人群发生率 1/37000。 40%使用者最初 2 个月可见转氨酶一过性升高，发生肝损伤的患者中 2/3 出现亚大块或大块肝细胞坏死。 八、中草药 在我国，中草药是引起药物性肝损伤的重要原因，药物品种众多，肝损伤形式各异，易发生误诊。 中草药相关性肝损伤（herd-induced liver injury，HILI）是指中药、天然药物及相关制剂引起的肝损伤。我国属于中草药及其相关制剂应用大国，截至 2016 年 3 月，国家食品药品监督管理局公布的国产保健品目录中含决明子的保健食品有 440 种，含何首乌的保健食品有 282 种，含芦荟的保健食品有 253 种，含大黄的保健食品有 66 种。 在既往很多 DILI 临床回顾研究的文献中，中草药作为诱发药物的案例都位居领先地位。 近年来，随着 HILI 研究的深入，部分原未提示致毒性的中药出现了不同程度的肝酶异常、肝细胞的变性坏死，如补骨脂、吴茱萸等。其中蒽醌类成分是最常见的中药毒性成分，是大黄、何首乌、决明子、芦荟等中药的主要活性成分，具有泻下、保肝、降血压、降血脂、抗菌消炎等药理作用，主要存在于很多泻下剂中，其不良反应以结肠黑变病为主，伴发不同程度的肝损伤，长期使用含蒽醌类成分的药品或保健品会造成消化系统、泌尿系统、生殖系统、免疫系统、呼吸系统的毒性，其毒性程度与给药时间、给药剂量、炮制有关。 中草药相对化学药物成分更加复杂，其制法、配伍等对单一成分的环境影响不容忽视。
陈勇兵
副主任医师
枣庄市山亭区人民医院
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文章 紧惕青年人大肠癌
所谓青年人大肠癌，是指患大肠癌的年龄<40 岁。 1 青年人的大肠癌有那些特点？ （1）早期病例少：医学上大肠癌分为 4 期，I、II 期属早期，治疗效果好；III 期、IV 期属于中晚期，治疗效果极差。但可悲的是，在确诊的青年人大肠癌中，分期在 III 期或 IV 期的患者占了 50%～80％，而 20 岁以下的患者，几乎全部是 III 期或 IV 期。 （2）恶性程度高：众所周知，肿瘤恶性程度越高，治疗效果越差。在确诊的青年人大肠癌中，分化最差的粘液腺癌占了 50%～60%，是老年患者的 3～6 倍。年龄<20 岁的患者，80%～90％是粘液腺癌，直接影响青年人大肠癌的治疗效果。 （3）疼痛症状突出，易出血：由于就诊时患者多属晚期，易发生急性肠梗阻，所以约 40％的患者是以腹痛为第一表现的。至于出血，大多不会引起患者的重视，会当作痔疮治疗很长一段时间，以致延误病情。 （4）女性患者，发生卵巢转移的比例高：有一项数据显示，在确诊的女性青年人大肠癌中，卵巢转移率高达 12％，而且有 1/3 的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的，有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后显示为转移性腺癌，才重新寻找原发灶。这一方面说明了医护人员对于此类疾病的认识不足，另一方面也反应了肿瘤的恶性程度之高。 （5）确诊时间长，误诊率高：一般青年人大肠癌患者从有不适至医院就诊，到确诊，约为 5～15 个月，青年人大肠癌的误诊率也高达 78.5%。回顾一下患者的病史，在看病初期多被诊断为痔疮、肠炎、肠虫症和胃病等。导致误诊的因素有很多，可归纳为以下 3 点。 ①患者不重视：患者总以为自己年纪轻，不会有什么大问题，再加上工作和学习繁忙，忽略了自身的健康状况； ②家长缺少相关的知识：大多数家长对于自己孩子便血、腹痛等症状，凭经验认为是某种疾病，自己用点药，只有到了病情严重时，才来医院就诊，但往往为时已晚； ③医生的主观给臆断：许多医生在接诊年轻患者时，凭经验用些对症处理的药物，甚至忽略直肠指检，也未提醒患者做肠镜检查，等到发现转移病灶或出现肠梗阻时，才想寻找原发病灶，直接延误了病情的诊断。 （6）预后差：青年人大肠癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高，手术切除率仅为 29％～36％，而 5 年生存率为 16.7%～17.8％，与老年人相比，预后明显要差。 2 如何早期发现青年人大肠癌？ 青年人出现不明原因的贫血、大便出血、大便习惯改变、便秘和腹泻交替、腹痛和腹块等症状时应引起注意： （1）便血：便血在一些饮食起居不规律，大便秘结的青年人中很常见，大多会自行诊断为痔疮，而羞于去医院就诊，尤其是一些未婚女性。这本无可厚非，但需要掌握一个原则：用药一周后如果还有出血，或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊。当然，最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。 （2）大便习惯改变：一般每个人的大便会随着摄入食物的不同而有所改变，但总有一个规律，如果在一段时间内突然出现大便变细、大便有凹槽、大便有黏液，就需要引起重视，大多提示肠道有异常，需要及时去医院就诊。 （3）便秘和腹泻：有些年轻人一吃得不恰当就会腹泻，有些则时有便秘，时间长了也不当一回事，实际其中隐藏了危险。作者就亲身遇到过一位重点大学的学生，长期有腹泻史，自己也不当一回事，由于和本人儿子关系不错，被劝来作了肠镜，结果在乙状结肠发现了问题，手术后诊断为早期结肠癌，现在治疗效果很好，试想如果他再晚就诊半年，那就可能是晚期了。因此，对于长期腹泻和便秘的患者，如果用药效果不佳，需要进一步检查，以排除肠癌的可能。 （4）腹痛和腹块：腹部隐痛不适有时在青年人中很常见，大多能自行缓解，也不会当一回事，只有腹痛很严重，才会来医院就诊，这时多伴有肠梗阻，病情已被延误。因此对于长期有腹痛的患者，建议行肠镜检查，在排除占位性病变后才给予对症处理。 （5）有家族肠癌史的患者：对于父母或者直系亲属（如爷爷、外公、叔叔、阿姨等）有结肠癌或结肠息肉史的青年人，需要引起重视，一旦发现大便出血、腹泻、大便变形等异常情况，需要及时联系你的医生，做更进一步的检查，以早期发现问题、早期治疗。 3 如何防治大肠癌侵袭青年人? 现代社会高度发达，人们日常生活中会接触很多可能致癌的因素，如水污染、空气污染、食品污染，再加上青年人在社会中处于中坚力量，负担着繁忙的工作和学习任务，养成了不规律的生活习惯等，这些内因外患是导致目前青年人大肠癌高发的因素。如何在生活中多加注意，预防癌症的侵袭，是至关重要的一点。 首先生活要有规律，每天坚持一定时间的锻炼，避免烟酒过度、通宵熬夜等等，预防不良生活方式导致的排便习惯异常，影响大肠及时排出有毒的物质，造成癌症的高发。其次，注意多摄入新鲜的蔬菜、水果，保持一定量的维生素的摄入和养成良好的排便习惯。科学研究证实多种维生素有抗氧化、清除自由基的作用，可以预防癌症的发生。 此外，定期“清洁肠道”也能起到预防大肠癌的作用。大肠内的宿便和有毒物质是引起大肠癌的重要因素，定期“清洁肠道”可以达到清洁排毒的作用，同时深层按摩、排脂减肥，具有直接清除体内的毒素、减轻体重、预防过敏疾病和皮肤病的作用。所谓“清洗肠道”是指采用一定的方法让人体“腹泻”，排除宿便和有毒物质，可以口腹泻药，也可以用纯净的温水从肛门进入体内（即“洗肠疗法”），帮助肠蠕动、制造排便感，将肠内废物轻松排出，若每年进行 3～4 次定期“清洁肠道”，可使人体保持健康的体魄、延年益寿。 除了上述的预防措施外，发现问题及时来医院就诊也是关键。研究表明，I 期和 II 期的大肠癌的手术治疗效果，在青年人和老年人中区别不明显，均属疗效较好的一类，术后 5 年生存率可达 85％。而晚期的肠癌（III 期和 IV 期）的手术治疗效果差，术后容易出现转移和复发，5 年生存率仅为 20％，可见早期诊断的重要性。 要做到大肠癌的早期诊断，年轻人应摒弃侥幸心理，发现问题及时到医院检查，直肠指检、钡剂灌肠和结肠镜检查是发现结直肠疾病的“三大法宝”。过去人们对于结肠镜检查都有一种惧怕的心理，认为会很难受，随着无痛内镜的发展，人们对于结肠镜的接受程度大大提高，尤其是青年人。
陈勇兵
副主任医师
枣庄市山亭区人民医院
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文章 慢性便秘
在饮食结构、生活节奏和社会心理等因素影响下，我国当前各年龄段成人慢性便秘的发病人数越来越多，患病率高达 16%~20%1，尤其是老年便秘患者，患病率可达 50%2，且随着年龄的增长，发病率也随之攀升，严重影响日常生活和生命质量。导致慢性便秘成为临床难题的原因有很多，很大一部分原因是由于患者对慢性便秘的认识不足，乱用泻药所致。 了解慢性便秘是正确治疗的前提 便秘不是一个单独的症状，而是由一种（组）症状组成，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于 3 次 3。而慢性便秘的病程至少为６个月 3。 慢性便秘虽不是恶性疾病，但其病程漫长，疾病常反复发作，会对患者产生严重影响： 降低生命质量 1：多项研究表明，慢性便秘患者的总体生命质量、幸福感及生存状态均显著比健康人群差，对患者的学习、求职等社会活动造成负面影响；同时，慢性便秘对患者精神生命质量的损害重于生理生命质量； 增加经济负担 1：慢性便秘易反复发病、病程周期长，因此可导致患者药物治疗相关的经济支出显著增加。在美国，慢性便秘医疗支出在消化道疾病中位列第二。另外，多数慢性便秘患者常合并一种或多种其他疾病，例如中耳炎、焦虑、抑郁等，也对患者的医疗支出有较大的影响。 分析病因，正确诊断评估慢性便秘 慢性便秘可根据发病原因分为原发性便秘（也称特发性便秘或功能性便秘）与继发性便秘，继发性便秘又可细分为器质性便秘和药物性便秘。 原发性便秘：多是由结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍及肠易激综合征（IBS）等疾病 3； 器质性便秘：由器质性疾病所引起，包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等 3； 药物性便秘：主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发 3。 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准（见表 1），并需结合我国患者具体情况。 临床医生通过详细询问病史，是否有报警征象（例如便血、粪便潜血阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史）或伴随症状、用药史，以及进一步辅助检查可以做出诊断。目前可以选择的辅助检查包括：肛门直肠指诊、结肠镜检查、结肠传输时间测定、球囊逼出试验、肛门直肠压力测定及排粪造影 3。 合理用药是治疗慢性便秘的重中之重 慢性便秘的管理包括药物手段和非药物手段，其中药物治疗是慢性便秘的首选 4。治疗慢性便秘的药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促分泌剂、促动力剂及微生态制剂等。在众多泻剂中，容积性泻剂（例如：聚卡波非钙）对多种原因导致的慢性便秘均有治疗作用，且长期安全，已被肛门良性疾病围手术期排粪管理中国专家共识 5、中国慢性便秘专家共识意见（2019 广州）3、老年人慢性便秘的评估与处理专家共识（2017）6、2013 AGA 医学立场声明 7、2010 WGO 全球便秘指南 8 等推荐作为慢性便秘治疗的基础用药。 聚卡波非钙是一种吸水性的高分子聚合物，在胃酸环境下脱钙形成聚卡波非，随后在肠道内吸水膨胀形成亲水性凝胶，参与粪便形成，使粪便膨松柔软易于排出；且聚卡波非钙不被消化道吸收，也不被肠内细菌代谢，最终通过粪便排泄 3,9。 由于聚卡波非钙独特的作用机制，促使其能够满足多种类型慢性便秘患者的治疗需求： 老年便秘：年龄是慢性便秘的重要危险因素 10。聚卡波非钙不仅能够缓解轻、中度患者的便秘病情 3，还有助于患者建立良好的排便习惯，是老年人慢性便秘的基础用药 6； 功能性便秘：功能性便秘患者在慢性便秘患者中占比高达 57.1%11，国内对照研究显示，应用聚卡波非钙治疗后，功能性便秘患者的总体症状和周便秘严重情况均得到显著性改善，且长期的毒性实验未发现存在明显不良反应 11； 便秘型肠易激综合征：有研究对聚卡波非钙治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）的有效性及安全性进行评估，在治疗第 2 周至第 4 周，聚卡波非钙片改善 IBS-C 患者总体症状及便秘等级较安慰剂更显著，患者腹部不适/疼痛、腹部胀气、大便 Bristol 分型、周无排便不尽感天数及周排便不费力天数较治疗前均有显著改善 12； 肛门手术围术期：手术是肛门良性疾病的治疗方法之一，围手术期排粪管理与患者术后疗效密切相关。若患者排粪困难，易刺激手术创面，增加感染等围手术期并发症的发生风险。保持软粪是围手术期排粪管理的目标。肛门良性疾病围手术期排粪管理中国专家共识推荐应用聚卡波非钙等容积性泻剂缓解排粪困难的症状，减少出血发生率，即使出院后也应维持使用，保持软粪至切口完全愈合 5； 骨折后患者：对于骨折后发生便秘的患者，聚卡波非钙能有效软化大便，联合中医护理可改变患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频度等方面的症状 13。 小结 慢性便秘是一个世界范围内的疾病，危险程度虽不及恶性肿瘤，但也对患者的生活及工作造成严重影响。近些年慢性便秘发病率的攀升，敦促我们进一步规范慢性便秘的诊疗行为，避免滥用泻剂等错误行为，除积极调节生活方式外，还需配合药物治疗，共同提高慢性便秘患者的生命质量与幸福指数！
陈勇兵
副主任医师
枣庄市山亭区人民医院
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