患者每年体检，超声描述有变化，15年前大三阳转小三阳，现肝功能正常，病毒不高，想咨询医生。
就诊科室： 消化内科
根据患者的病史和检查结果，建议进行增强CT以更精确地评估肝脏情况。虽然肝功能正常，但仍需密切关注肝脏状况，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良饮食习惯。
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患者在接受氯化钾治疗时出现严重呕吐和四肢无力，肝功能和胃部检查正常，寻求医生帮助。
就诊科室：消化内科
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医生建议：患者的症状可能与氯化钾无关，需要进一步检查肝胆胰脾、食管胃肠等消化系统相关部位，排除其他疾病的可能性。同时，停止使用氯化钾，注意休息和饮食，避免剧烈运动。
李小兵
主治医师
东营市第五人民医院
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66岁老年人腹泻半月多，打点滴后症状有所缓解，但仍需进一步检查。
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据症状和年龄，建议进行肠镜检查以排除可能的肠道疾病。在等待检查结果期间，应注意饮食卫生，避免生冷食物，多喝水。检查结果出来后，医生会根据具体情况给出相应的治疗建议。
李小兵
主治医师
东营市第五人民医院
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我最近四五天经常吐暗红色液体，持续了两年，偶尔有口苦的感觉，想知道可能是什么问题？
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的症状和病史，初步判断可能是胃出血。建议进行胃镜检查以确定具体的病因。同时，避免食用刺激性食物和饮料，保持良好的生活习惯。如有需要，可以考虑使用抗酸药物或胃黏膜保护剂进行治疗。
李小兵
主治医师
东营市第五人民医院
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文章 急性胰腺炎（AP）的一般治疗
一、病因治疗： 1、胆源性胰腺炎：手术治疗 2、高甘油三酯血症性胰腺炎：非诺贝特降脂治疗 3、酒精性胰腺炎：戒酒 二、减少胰液分泌：因胰腺炎的发病机制是各种病因导致胰酶提前激活，胰腺组织自身消化。 1、禁食：食物是胰液分泌的天然刺激剂。 2、抑酸：盐酸能促进胰酶分泌。耐信40mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，qd/bid。 3、抑酶：生长抑素及生长抑素类似物（奥曲肽）能抑制胰酶分泌，并有助于控制胰腺及全身组织炎症。奥曲肽首剂100ug静脉缓注，后以25-50ug/h持续静脉滴注：奥曲肽0.6mg(6ml)+0.9%生理盐水44ml，静泵注射；25ug/h，则泵速2.1ml/h，600ug/（25ug/h）=24h，50ml/24h=2.1ml/h；50ug/h，泵速4.2ml/h。 三、器官支持 1、液体支持：保证禁食状态下的营养能量供应；另外急性胰腺炎可并发全身炎症反应，可发生低血压，甚至休克、肾功能不全等循环障碍，所以应补液维持血容量以及水、电解质平衡。早期不宜补充高浓度脂肪乳。 2、肠功能维护：导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌移位，减轻肠道炎症反应。口服抗生素可用左氧氟沙星0.5g qd，联合甲硝唑0.2g tid；急性胰腺炎本是化学性炎症，但临床上似乎常预防性静脉应用抗生素治疗，可能与AP在病程中极易感染有关。胃肠减压有利于减轻腹胀，必要时可以使用。 3、呼吸功能：AP炎症反应可致肺间质水肿，甚至严重呼吸窘迫综合征，必要时吸氧或机械通气。 四、镇痛：间苯三酚主要抑制胃肠道平滑肌痉挛，作用似乎不明显；酮咯酸氨丁三醇缓解急性疼痛的作用似乎尚可。禁用吗啡，因可增加Oddi括约肌压力。
李小兵
主治医师
东营市第五人民医院
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文章 转氨酶不是判断肝损伤的唯一指标，全面认识肝功能检查
很多肝病患者一提起病情，首先想到的便是转氨酶，以转氨酶的数值评定肝功能的状态，事实上这是一种错误的认知。转氨酶在肝脏这个化工厂中起到的是催化的作用，当肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，血清转氨酶便会升高;但是肝细胞损伤不是造成转氨酶升高的唯一因素，营养不良、熬夜、饮酒过量、剧烈运动、感冒或服用某些药物等同样会造成转氨酶的升高。 除了反应肝实质损害的转氨酶的指标，我们还可以从肝脏的代谢、合成、凝血功能和肝纤维化的指标侧面综合的了解肝功能。 可反应肝实质损害的指标： 1 谷丙转氨酶(ALT)(0~40μmd/ L) 高于正常值时常见症：急性传染性肝炎，药物中毒性肝炎CPI明显增高;慢性肝炎、肝硬化、肝癌CPI中度增高，阻塞性黄疸，胆管炎可轻度增高。 2 谷草转氨酶(AST)(0~50μmd/ L) 高于正常值时常见症：乙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化。 3 碱性磷酸酶(ACP)(女性50~135U/L、男性45～125U/L) 高于正常值时常见症：肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等。 4 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)(3~50u/ L) 高于正常值时常见症：阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等。 5 谷氨酰转氨酶(GGT)(7~32U/ L) 高于正常值时常见症：原发性胆汁肝硬化所致免疫性肝炎。 6 谷草/谷丙(AST/ALT)(0.8~1.5U/ L) 高于正常值时常见症：肝脏内部比表面受损严重，考虑重症肝炎。 肝脏有合成体内蛋白质的功能，血液中的蛋白含量可反映肝脏功能。 7 总蛋白(TP)(60~80g/L) 低于正常值时常见病：慢性肝病、肝硬化等。 高于正常值时常见症：肝功能较差，储备能力不足，肝功能恶化的表现。 8 白蛋白(AIB)(40~55g/L) 低于正常值时常见病：肝硬化合并腹水 9 球蛋白(G)(20~29g/L) 低于04g/L时，需警惕肝昏迷的发生。 高于正常值时常见症：慢性肝病、肝硬化白蛋白下降时球蛋白会升高。 10 白球比(AIB/GLB)(1.20~2.00μmd/ L) 低于正常值时常见病：肝硬化及腹水。 胆红素是血液中红血球的血红素代谢的废弃物。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标： 11 总胆红素(STB)(1.70~1.71μmd/ L) 高于正常值时常见症：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎等。 12 直接胆红素(DBIL)(0~3.4μmd/ L) 高于正常值时常见症：乙肝、丙肝、酒精肝、原发性胆汁性肝硬化。 13 间接胆红素(IBIL)(1.71~11.97μmd/ L) 高于正常值时常见症：黄疸、肝炎、肝硬化等。 在临床上存在很多肝炎患者转氨酶一直保持在正常范围内，病情却发展为肝硬化或肝癌了;所以对于病情的判断，应该结合肝功能检查中的其他指标。肝病在治疗上应该以早发现、早治疗为原则;要从根源阻断病因，防止肝损伤加重、病情发展。
李小兵
主治医师
东营市第五人民医院
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