我有骨髓水肿和囊肿，想了解PRP和干细胞治疗的效果，是否需要手术处理？
就诊科室： 关节科
根据最新的检查结果，骨髓水肿有所改善，但外侧平台有轻微塌陷，可能与囊肿有关。上方的软骨可能存在问题。考虑到你的情况，PRP治疗可能是一个选项，具体效果因人而异。另外，干细胞治疗也可以尝试，但效果不确定。如果经济条件允许，可以考虑这两种治疗方法。至于手术处理，如果没有明显症状，可能不需要。请注意，以上建议仅供参考，具体治疗方案还需与医生详细讨论。
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我有骨髓水肿和囊肿，想了解PRP和干细胞治疗的效果，是否需要手术处理？
就诊科室：关节科
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医生建议：根据最新的检查结果，骨髓水肿有所改善，但外侧平台有轻微塌陷，可能与囊肿有关。上方的软骨可能存在问题。考虑到你的情况，PRP治疗可能是一个选项，具体效果因人而异。另外，干细胞治疗也可以尝试，但效果不确定。如果经济条件允许，可以考虑这两种治疗方法。至于手术处理，如果没有明显症状，可能不需要。请注意，以上建议仅供参考，具体治疗方案还需与医生详细讨论。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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脚踝受伤肿胀，想知道如何处理和消肿的时间？患者男性49岁
就诊科室：关节科
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医生建议：对于脚踝受伤，首先需要排除骨折或其他严重损伤的可能性。可以尝试热敷、理疗等方法来缓解肿胀。同时，休息和避免剧烈活动也是非常重要的。消肿的时间因人而异，通常需要几天到一周的时间。使用一些消肿药物也可能有所帮助。但请记住，消肿不等于治愈，必须找到并解决病因。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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右手不能抬高，穿衣、打篮球都很困难，可能是肩周炎、肩关节粘连性炎症或肩关节钙化性肌腱炎？患者男性47岁
就诊科室：关节科
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医生建议：根据您的症状和核磁共振结果，可能是肩周炎、肩关节粘连性炎症或肩关节钙化性肌腱炎。治疗上，除了药物治疗外，物理治疗和康复训练同样重要。可以通过温热敷、按摩和适当的肩部运动来缓解疼痛和恢复肩部功能。同时，避免过度使用受伤的肩膀，给予足够的休息和恢复时间。如果疼痛严重影响日常生活，医生可能会建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来控制疼痛和炎症。建议您尽快去医院就诊，接受专业的诊断和治疗。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 上下楼膝盖疼，怎么回事？
很多中老年人都会感到膝关节疼痛，最开始大多表现为上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所时感到不方便。 这其中绝大部分是因为得了骨关节炎。 骨关节炎 骨关节病又称骨关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性。 病因尚不明确，但认为主要与年龄增长、过度活动和肥胖有关。 病理退变首先发生在软骨——在骨头接触的地方，有一层软骨起保护作用——软骨磨损后很难再生。软骨退变、软骨下骨裸露，在关节缘形成骨刺，如果不及时治疗，可能会进一步出现软骨下骨质致密和关节畸形，形成O形腿或X形腿。 什么时候要警惕骨关节炎？ 失去软骨保护之后的关节，骨头磨骨头。骨头外面的骨膜及关节腔的滑膜神经丰富，所以会十分疼痛。 疼痛可能有很多种类型： 1. 大部分关节痛最初为发作性，通常在受凉、过度劳累或轻微扭伤后发作，休息则减轻； 2. 有的人可能一开始就表现为膝关节持续钝痛，活动时可能突然加剧，俗称“打软腿”，还有的可能伴有关节肿胀； 3. 有的人最初一两年才犯一次，随着病情进展发作越来越频繁，最后变成持续性疼痛； 4. 也有的人是长时间静止不动后，起身活动时感到关节僵硬，感觉关节像是被冻住了或粘住了，并且伴有疼痛，短时间活动以后这种“粘滞感”才消失。 本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。 为什么膝关节首当其冲呢？ 膝关节分为三个分关节，分别是髌股关节，胫股内侧关节、胫股外侧关节，是人体最大的承重关节，支持着人们完成直立行走，奔跑，下蹲等多种姿势。 其中，骨关节病最先好发于髌股关节，这也是为什么在骨关节病早期多首先出现的是膝关节上下楼或者蹲起动作时的疼痛，进一步才出现的是走平路时关节的疼痛。 预防骨关节炎 保护膝盖最好的方式依然是预防和减轻磨损：比如控制体重、进行合理的体育活动并且锻炼下肢力量。 如果已经发生关节疼痛，需要及时就诊，医生会评估后按照病情情况进行阶梯治疗。 1. 首选保守治疗，可以注意休息，避免剧烈、过度及负重的活动，热敷、理疗，保暖，在医生的指导下锻炼强健关节周围的肌肉力量； 2. 如果上述保守治疗无效，可以加用非甾体消炎药，局部外用消炎止痛软膏或膏药； 3. 若上述方法还无法缓解症状，可以关节腔注射玻璃酸钠； 4. 对于晚期的影像学表现明显的关节磨损畸形的患者，可以选择关节表面置换，就是把关节磨损的表面一薄层骨头削掉，代以钴铬钼合金片，加中间的聚乙烯垫片。 膝关节表面置换手术从上世纪60年代就开始应用于临床，可以将罗圈腿恢复成直腿，并能解决走路疼痛的问题，也能改善膝关节的活动范围，令患者大大提高生活质量。 如果膝关节骨关节病到了重度阶段，该换还是得换! 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 人生最后一次骨折：股骨颈骨折的特点及治疗选择
股骨颈骨折是怎么回事？ 股骨就是我们俗称的大腿骨，上端的股骨头是髋关节的一部分。 股骨是人体最重要的骨骼，支持着全身的重量。股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。 不幸的是，这也是老年人最容易发生的骨质疏松性髋部骨折的地方之一。传说中的“人生最后一次骨折”、“最可怕的骨折”都跟它有关。 股骨颈骨折的特点就是愈合能力差，愈合时间长；容易股骨头坏死。 1. 无移位的骨折不做固定容易移位变成容易发生股骨头坏死的骨折； 2. 骨折之后长期卧床容易导致致命的卧床并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓以及心衰、心梗。 这也是股骨颈骨折之后，只要患者身体能够耐受手术，应该尽快行手术治疗的原因。 股骨颈骨折分类 按照骨折的部位，股骨骨折可以分为3类：其中骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大。 头下型最容易导致股骨头坏死，基底型最不容易导致股骨头坏死，经颈型、头颈型发生率介于前两者之间。 临床上将股骨颈骨折分为：不全骨折、完全骨折没有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四种类型，也叫Garden分型。 GardenⅠ Ⅱ型骨折相对稳定，不容易发生股骨头坏死； Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不稳定，容易发生股骨头坏死。 股骨颈骨折治疗选择 1. 对于无明显移位的，选择闭合复位内固定手术。但是对于年龄>80岁的老人，为了早期下地可以考虑行人工股骨头置换手术。 2. 对于年龄<50岁的即使移位明显的股骨颈骨折，建议选择内固定手术，将来发生“股骨头坏死”再考虑行“髋关节置换手术”。 3. 对于60岁<年龄<80岁的明显移位的患者，建议选择全髋关节置换手术，因为人工全髋关节使用寿命20年左右，比单纯的人工股骨头置换术使用时间长。 4. 对于年龄>80岁的老人，不管骨折是否移位，都可以选择人工股骨头置换手术治疗。人工股骨头置换一般使用年限10年左右。如果内固定，需要老人3个月到半年患肢不负重。 人工股骨头置换 人的髋关节就是“髋臼”和“股骨头”，股骨头置换其实就相当于换了髋关节的一半。 现在股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前多用的是人工双极股骨头，外层为大头，内层为小头，两头之间有聚乙烯间隔，这样可以有效地分散髋关节载荷，降低磨损，而患者的疼痛也得到缓解，髋关节各方向的活动功能也得到恢复。 人工全髋关节置换 全髋关节置换就是把髋臼和股骨头一起换了。人工全髋关节种类也很多，设计和材料也在不断改进，目前国际公认磨损率最低的是陶瓷对陶瓷界面（较为昂贵），其次是陶瓷对聚乙烯界面（较为便宜），目前临床上也主要是这两种搭配。也是充分考虑了患者能够缓解疼痛，恢复活动，同时人工关节的使用寿命也能持续更久。 根据固定方式的不一样，还可以分为骨水泥型和非骨水泥型（也叫生物型）。 1. 骨水泥型顾名思义，就是用骨水泥将假体与骨头固定到一起，而生物型是让骨长到假体上来固定； 2. 骨水泥型关节因为术中就加固好了，可以早期负重，但骨去除量较多，导致翻修时骨保存量小，难度较生物型大； 3. 生物型关节置换手术术中骨去除量小，翻修时骨保留量多，适合成骨能力较强、骨质条件较好的患者，而骨质疏松严重、成骨能力较差的只能选择骨水泥型手术。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
张道俭
副主任医师
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文章 扭脖子、掰手指“嘎嘣”响，是关节不好？看完开始担心了
小时候，一看到有人连续把一排手指掰得「嘎嘣响」。 就会觉得特！别！帅！ 长大后，听到任何关节「嘎嘣」一下，都会不自觉的咧嘴。心想：“这，不会有关节病吧？” 有人说是关节隐患，老了会出问题；又有人说，这是正常现象。 究竟是怎么回事儿？咱今天一次说清楚！ 掰手指为啥会「嘎嘣响」？ 这种关节的「嘎嘣响」，在医学上称之为关节弹响。 如果不疼不痒，这种属于正常现象。 关节是骨头之间的“纽带”，连接部位充满着关节滑液，液体中还可能会存在气体。 而掰手指的清脆「嘎嘣」声，是因为关节腔内空间突然改变，出现了明显的腔隙，关节液体内的气体快速向产生的腔隙中扩散，最终与液体一同发出声响。 既然是正常现象，那… 可以放心的掰了？ 也不是不可以，但不要经常！ 掰手指的动作，其实就是关节摩擦的“加强版”。偶尔一次两次，不会造成很大的影响，但是频繁的、大幅度的摩擦，会出现4个问题： 1.关节炎： 这个情况要2方面来说； 如果掰完之后，没有明显的疼痛或者是不适感，甚至「嘎嘣」之后，还有一种轻松舒适感，那就是局部的血液循环增强，帮助解痉和消炎了； 但是关节弹响后，已经出现明显的肿胀或者酸疼了，就要抓紧就医了，可能与指关节摩擦急剧增加有关。 2.关节肿大： 掰手指不会直接使关节变大，但是如果过分频繁，会加大指关节的损伤、韧带和关节囊牵拉刺激的风险，最终也会导致关节增生，甚至肿大。 3.打破关节稳定： 身体各个动作依赖于润滑的关节，经常打破平衡，最后也会走向“失灵”。比如：手机的Home键，出场的时候预计可点击20万次，一旦超过了使用上限，必然会坏掉。手上的关节也是一个道理。 4.扰民： 相信一看到你掰手指的人，第一反应是“他好酷”，第二反应肯定就是“跑！然后报警！” 膝盖、脖子、张嘴也「嘎嘣响」 那您又说了：“我哪哪都「嘎嘣响」，一站起来膝盖响、一转头脖子响、一张嘴脸蛋子响！” 这时候编辑部表示：真服，千万分之一都让您赶上了！ 正常的生理现象是关节从长时间的静止动作突然改变，并且发出的清脆声响，比如突然挺胸、耸肩、张口、伸胳膊伸腿、扭脖子扭腰，四肢关节、颞颌关节、脊椎关节也都会「嘎嘣」作响。 如果同时满足下面4点，大可不必管它，这属于正常生理现象。 1）发生在关节突然牵拉或曲折时； 2）弹响前，关节必须有一定时间的休息期； 3）响声清脆、单一，不会重复出现； 4）没有疼痛和肿胀，响完还会有轻松之感。 但是，如果不满足上面任意一点，都属于病理性的关节弹响，一定要及时就医。 总结一下，其他关节的「嘎嘣响」我们要学会判断，简单4个方面就能知道需不需要去看医生了！ 对于手指嘛，经常掰对关节是有一定压力的；但是偶尔做一次半次的，也没所谓，不但减压，还能“耍帅”！ 适度就好，您说呢？ 参考文献： [1]李潮.关节响声有生理和病理之分[J].健康博览,2012(09):11. [2]冯瑛琦,徐斌,徐洪港,张复文.膝关节弹响的发生和关节镜诊治[J].安徽医科大学学报,2006(01):94-96. [3]赵振彰.生理性关节弹响的实质和临床意义[J].按摩与导引,1997(06):4-5. [4]张大夫.骨头总响是否预示关节有病[J].健身科学,2007(11):48. 京东互联网医院出品 如需转载，请注明出处 权威审稿 | 北京大学第一医院 关节科 副主任医师 张道俭 责任编辑 | 黑凤梨
张道俭
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