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血小板低，全血细胞减少
疾病详情
患者自2010年起铁蛋白水平异常增高，后发现脾肿大和血小板减少，曾服用恩瑞格和安特尔，血小板有所回升，但安特尔停产，现寻求MDS的诊断和治疗建议。
医生建议
根据患者的症状和检查结果，可能存在MDS的风险。建议进行骨髓活检以确定诊断。对于低危MDS，支持性治疗如达那唑和他克莫司可能是有效的。同时，定期监测铁蛋白水平和脏器功能，必要时进行去铁治疗。生活中应注意避免感染源、保持良好的营养状态和适当的锻炼。
陈苗医生和患者的交流
患者
血小板低，全血细胞减少
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
陈医生您好，我是现役军官，受血小板减少困扰多年，上面是我这些年诊疗的基本情况，请您诊断一下。l
陈苗医生主任医师
您好，您从来不需要输血，是吗？
陈苗医生主任医师
最早什么时候开始发现铁蛋白显著增高？
患者
我去年在体系医院住院2次，进行了全面检查，只有几点异常：1.铁蛋白2000以上，服用***地拉罗司分散片，3月4日检查降到515。2.脾肿大，病情简介里有指标。3.2月份查出幽门螺旋杆菌高，治疗后已经正常。
患者
谢谢您接诊，2010年在**查的铁蛋白，630左右
患者
此后没有查过
陈苗医生主任医师
平时无症状？没有容易出血的表现？
患者
没有自发出血，碰撞后容易淤青，不容易消退
陈苗医生主任医师
有无血液病家族史？肿瘤家族史？
患者
没有发现，爸妈近年都做过手术，没有发现血液方面问题
患者
工作上也没有放射性接触
陈苗医生主任医师
您看过很多医院了，您想咨询什么？
患者
去年8月住院后服用***和一个月左右安特尔，血小板最高回到70，回来安特尔停产了，就服用***、利可君，发现指标又降了。
患者
我想问：1.我的病况可否确诊MDS。2.体系医院医生业务不够熟悉，没有给合适的治疗方案，想问问您可以采取什么治疗方法，吃哪些药？
患者
3.我的铁蛋白异常是不是*因，有没有铁代谢异常综合症这个病？
患者
4.我的脾大是引发血小板减少的原因吗？
患者
我其实现在体感与常人无异
患者
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陈苗医生主任医师
咨询建议： 1.全血细胞减少，诊断为骨髓增生异常综合征，可能从再生障碍性贫血转化而来。 2.目前为低危；轻度贫血，血红蛋白119；白细胞减少，中性粒细胞1.26无反复感染表现；血小板40-50无明显出血倾向。既往曾短期采用雄激素和环孢素治疗血象无明显上升。建议随访观察，暂时可以不采用药物治疗。或者服用雄激素达那唑 一次一粒，一天三次，促进血小板生成。 3.每3个月复查血常规，如血象进行性下降，或者出现血细胞减少相关临床表现，启动治疗。治疗推荐方案：他克莫司、雄激素如达那唑或者司坦唑醇，如果血小板显著降低至20以下且无高危MDS转化表现，可联合TPO受体激动剂，如艾曲泊帕或者海曲泊帕。 4.监测铁蛋白，如果铁蛋白显著增高大于1000，转铁蛋白饱和度高于50%，或者脏器T2*核磁评估有脏器铁过载，建议地拉罗司去铁治疗，维持铁蛋白低于1000.
患者
陈医生，这么说确定是MDS？
患者
如果不吃药那不就是等着恶化吗？
患者
我这个时间蛮长了，MDS治疗上有没有回升可能呢？
患者
***按说明书上写要吃到300以下，可否与环孢素一起吃？
患者
另外请问*仕十一酸睾酮软胶囊对这个病有没有用？
患者
您还在线吗？
陈苗医生主任医师
您好： 1.目前诊断为骨髓增生异常综合征，可能从再生障碍性贫血转化而来。 2.各种治疗都是升高血象的，比如治疗把血小板从40升高到100，但是其实血小板40和血小板100对您的生活没有明显影响。治疗不能改变疾病的发展，也就是您所担心的恶化。 3.***是去铁药物。环孢素是免疫抑制药物。各自发挥作用。一般都要求空腹服药，不能同一时间服用。 4.十一酸睾丸酮也是一种雄激素，可以发挥促进骨髓造血的作用。
患者
好的，谢谢了！
患者
最后，再问您个问题，因为发现指标下降有10多年了，并且最先就说是再障，所以我的心理、工作、事业、家庭都做了相应调整准备，所以您可以直接回答我，不用担心我受不了。 我查了蛮多资料，MDS只有通过骨髓移植才有治愈希望，并且即使移植成功，也会形销骨立、没有生活质量，并且存活期一般也难以超过5年。 所以我的意愿是支持性治疗，不化疗、不移植。 这些想法可科学？谢谢
陈苗医生主任医师
您好，很多疾病是与人体共存的，不是一定要以治愈为目的。比如高血压，目前也无法治愈，但可以通过药物良好控制血压。 低危MDS的治疗目标是纠正贫血和白细胞、血小板减少对人体带来的症状。您目前血细胞减少程度不重，无症状，所以不需要治疗。 对于高危MDS，因为明显影响生存期，治疗目标为治愈或者***存期，治疗手段为移植或者化疗。您不属于高危MDS，没有移植或者化疗的指征。
患者
好的，谢谢！
患者
对了，陈医生，铁蛋白高、铁多除了输血，还有其它原因吗？我的铁蛋白异常是不是骨髓造血功能异变的*因，有没有铁代谢异常综合症这个病？
患者
我体内的铁应该是逐年累积的，过多的话身**不会重金属中毒？我近年来记忆力急剧下降。
陈苗医生主任医师
您好，MDS骨髓无效造血、铁调素异常等是非输血依赖的MDS患者铁过载的原因。 铁不属于重金属。铁过载主要表现为肤色黑、肝功能异常，严重时出现糖尿病、心脏病、甲状腺功能异常。可能会导致记忆力减退。
患者
好的，谢谢
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患者：女 44岁
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患者：女 65岁
接诊医生
擅长: 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、血色病、卟啉病及各种贫血、血细胞减少性疾病，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
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陈苗
主任医师
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中国医学科学院北京协和医院 血液科