中国医学科学院北京协和医院

腰椎间盘突出要想好，做好这三点很重要！ 

“医生，X光片和CT检查两个检查都必须做吗？”

“医生，我可以只做一个X光片的检查吗？”

“医生，我做一个磁共振检查就行了吧！”

相信不少到医院就诊的颈椎病患者，在做检查项目前，或多或少都有上述这些困惑。

颈椎病都有哪些检查项目？它们每一个都必须要做吗？这些检查项目都有哪些意义？

今天，我们就来为您答疑解惑。

颈椎病有哪些检查项目？

NO.01

体格检查

颈椎病患者就诊时，第一个要做的检查项目就是体征检查。该项目需要由医生用手对患者的颈部情况作出初步诊断。同时，医生也能够获得患者较为准确的体征信息，更好地进行下一步的疾病诊疗。

可得信息：

（1）检查颈椎活动度：将患者的头缓慢向各个方位旋转，看患者的颈部是否出现疼痛；

（2）检查颈椎病变位置：让患者微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，将手轻轻地按压颈椎左右两侧；（3）特殊体征的检查，如根管挤压试验、臂丛牵拉试验、霍夫曼征等。

手诊能够更好的评估肌肉筋膜等骨骼外软组织的病变情况、判断是否存在“错位”、了解颈椎整体功能等通过影像学检查无法观察到的问题。

NO.02

X光片检查

在颈椎病的检查中，X光片检查是最为常见的一种方法 。这项检查相当于是利用X射线给我们的颈部拍了一张平面影像照片。X射线会因被照射物的密度不均匀而在底片上形成黑白不同的颜色，从而能够反映出我们颈部的骨性结构。

可得信息：

（1）判断颈椎的大体形态、曲度、稳定性；（2）判断骨头结构是否出现破坏的情况；（3）是否出现骨质增生或先天畸形的情况。

NO.03

CT检查

在颈椎病的诊疗当中，CT检查利用X射线对颈部进行断层扫描，从而获得颈部的断面或者立体图像。如果说X光片是给颈部照了一张平面影像，那么CT检查则是在X光片的基础上给颈部拍了一张三维的影像，能够更加清晰地显示颈部结构，病变位置也能够更为清楚地被看到。

可得信息：

（1）CT检查在X光片检查的基础上更能明确病变的范围、椎体及附件的情况；

（2）CT检查能够更为清楚地显示骨刺、韧带钙化等骨性病变；

（3）CT是诊断及定位椎管狭窄的较准确的方法，能显示椎管内受压迫的程度。

NO.04

核磁共振检查（MRI）

MRI检查，又名核磁共振检查。这项检查能够利用强大的磁场，让身体中所有的水分子震动起来，从而根据震动形成的影像差异来检查组织是否存在病变。

可得信息：

（1）检查颈椎椎管内部的神经组织，包括形态特征、是否发生损伤、是否有水肿或者变性的情况；（2）检查椎间盘是否存在损伤、破裂、突出，导致压迫神经的情况；初步判断感染、结核、肿瘤等病变的可能性。

这些检查项目都需要做吗？

“X光片+核磁共振”的检查组合，缺一不可

根据上文所述，我们可以了解到X光片和核磁共振在颈椎病的检查中各司其职，各有分工，前者主要观察的是颈椎的骨性结构，而后者则主要针对颈椎内部的神经组织，二者的功能不可相互替代，必须同时进行，才能更好地对病情作出判断。

CT检查是X光片的进阶版，需具体问题具体分析

CT和X光片都是通过X射线的穿透作用，形成影像，而且CT检查的影像更加立体、清晰。所以，有的人会认为直接做CT检查会比X光片更好。但值得注意的是，CT检查的辐射剂量要比普通X射线机要大，而且价格更为昂贵。所以，在临床上会优先考虑X光片作为常规的诊断手段。

什么时候需要进一步完善CT检查？

由于CT能够更为清晰地显示骨刺、韧带钙化、椎管狭窄等骨性病变，因此，在“X光片+核磁共振”发现可疑的病变位置，但仍难以明确的情况下，可以申请CT检查，进一步提高诊断的准确性。

颈椎病的每一种检查项目都有其诊断意义，它们之间相互配合，相互补充，才能更好地帮助医生对病情作出诊断，为患者采取更为有效的治疗手段。

腰椎间盘突出症的手术方式有很多，主要包括传统的开放减压内固定手术以及近几年发展迅速的微创技术，每种技术都有自身不可取代的优势，当然也都存在难以克服的弊端。而以椎间盘镜、椎间孔镜为代表的内镜下微创手术虽然减少了创伤和出血，但是由于视野和空间的限制，操作难度大，学习周期长，因此术后效果不佳、病灶残留复发的发生率较高，有报道孔镜术后的复发率可达20%，甚至更高。限制了这项技术的发展应用。以上这些导致多数人在面对手术的时候往往是一种恐惧紧张、焦虑纠结的复杂心态。其实腰椎间盘突出的微创治疗术式很多，除了椎间盘镜、椎间孔镜这些技术外，小切口术式同样是兼顾微创和疗效的绝佳选择。

腰椎小切口技术融合了传统开放手术和经典孔镜技术的优势，采用微创的切口便实现了传统减压的操作理念，完美发挥了两者的长处，却又克服了它们的不足。小切口开窗减压髓核摘除术采用后正中切口，长度只有2cm左右，因此对肌肉组织损伤极小，这与微创手术类似；与微创手术不同的地方在于手术是在直视下进行的，术中通过佩戴有放大倍率的头灯，使得整个视野显露更加充分；比孔镜更充足的手术空间大大降低了操作难度，使大夫只需去掉一小部分骨质便可实现减压需求；不但可以保证髓核摘除的完整性，降低未来复发的几率，而且也最大程度的维护了脊柱稳定性，其临床效果已得到脊柱外科医师的广泛肯定。

 

 

 

目前我们团队以经开展了数百例的小切口手术，其中随访超过5年的患者大约100例，通过对随访结果的统计研究，我们总结了小切口术式的几大优势：

1. 手术满意度高：96.1%的患者对疗效非常满意或满意，患者的下肢VAS评分（评估疼痛的一种经典方法，按照疼痛程度分为0-10分，0分为一点也不疼，10分为无法忍受的疼痛）从术前的8.2分降至1分，腰背痛VAS评分从术前的5分降至0.5分，极少的腰背部肌肉破坏大大减少了术后反复腰背疼痛的困扰。

2. 手术时间短：小切口手术讲究的是精准高效，就像巡航导弹一样，通过准确的定位，直击病变组织，不但免除了传统开放手术广泛剥离及置钉融合的时间，而且也不会因为孔镜技术视野太过狭小而发生迷失误判，手术时间不超过1小时，高效迅速，极大的减少了麻醉风险和对身体的损伤。

3. 手术切口小：如果你对手术切口要求高，那么小切口手术是最适合不过的了。切口的平均长度只有2cm，并且采用美容缝合法，相对美观简洁，不易留疤。而且小切口减少了对后背肌肉组织的剥离和损伤，术后组织感染的发生率更低，传统开放手术的切口感染或不愈合率可达10%，而我们团队目前尚未发生小切口术式感染的情况。

4. 术中出血少：许多人特别关注出血量，毕竟这是衡量手术微创程度的重要指标。我们的小切口手术平均出血35ml，极小的创伤和出血使得绝大多数患者都可以耐受，而不必担心年老、体弱或其他合并症带来的手术风险，比传统的开放融合手术安全的多。

5. 术后恢复快：在大家的印象里，腰椎手术后至少要躺个十天半个月的，恢复周期漫长而煎熬，饱受身心摧残。而做完我们的小切口手术第1天就可以下地活动了，一周左右就能恢复到术前的活动状态，避免了长期卧床带来的血栓、褥疮及坠积性肺炎等并发症，极大的提高了患者康复效率。

6. 住院时间短，花费少：更快的康复决定了更短的住院时间，小切口手术整个住院时间包括术前准备只需3天左右，而住院费用只要传统开放手术的1/3，真正做到了花最少的钱，办最好的事！

由此可见，我们可以看到小切口手术是一项兼顾疗效和微创的术式，具有孔镜技术无可比拟的优势。当然并不是所有患者都可以做小切口手术，对于双侧症状，或者合并严重狭窄、滑脱、不稳的患者，则还需要考虑稳定性、减压彻底、滑脱复位等更多方面因素，因此大家术前还是要多和医生沟通，制定最适合自身病情的术式。

腰椎管手术的风险大不大？

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #北京协和医院李五一

本期话题：淋巴水肿都有哪些类型？

出镜嘉宾：北京协和医院妇科  主任医师  吴鸣

擅长领域：妇科良、恶性肿瘤治疗，尤其是宫颈癌的手术治疗、卵巢癌的手术治疗、外阴癌的手术治疗，妇科腹腔镜手术治疗，妇科各种疑难杂症。

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