前两天，有一位家住天津的患者家属带着母亲的片子过来找我。她母亲今年七十多岁，一年半前在其他医院诊断为 恶性胸膜间皮瘤。当时胸水控制不住，隔几天就要抽一次水。如果不抽水的话，就会出现憋气呼吸困难的症状，由于频繁的到医院抽水，所以生活质量很差。这位家属过来找我，问我有没有什么办法。我说这种情况，我可以用微创胸腔镜的方法把胸水控制了，虽然不可能把恶性胸膜间皮瘤根治性的切除，这个我没法办到，但达到控制胸水的目标应该没有问题。

这位患者在我这里做了微创胸腔镜手术，然后又给予比较先进的双免治疗。让恶性胸膜间皮瘤这么恶性的疾病，控制的还算满意，并且胸水从手术之后也就不再生长了。

现在家属又来找我，说最近发现了腹水，肚子胀，抽腹水后症状能够缓解，问我有没有办法通过手术控制腹水？控制腹水我的经验不多，我建议他看看消化科和普通外科有没有办法。

提到胸部肿瘤大家最先想到的是肺癌，胸膜间皮瘤在胸部肿瘤当中排名第四，虽然发病率排在肺癌之后，但它的恶性程度却比肺癌要高，死亡率也很高，有一类人群应该特别注意。胸膜间皮瘤到底是一种怎样的疾病？谁更应该早诊早治？

胸膜间皮瘤大家可能都没听说过，这种病在胸部肿瘤当中排名第四，百万分之三的发病概率。可能会有人问：这么小的病种还有必要普及吗？是的。别看它少见，恶性程度和死亡率比肺癌还要高。您周围有这种病的高危人群吗？

胸膜间皮瘤主要长在胸膜上，由于胸膜主要长在胸腔内，位置比较隐匿，因此发现起来比较困难，早期也没有太多症状，一旦发病诊断的期别也会偏晚，治疗起来就会很困难。

从Ⅰ期到Ⅳ期生存时间也只有 9-17 个月，因此需要引起大家足够的重视。一旦患者到了Ⅳ期，主要表现出来胸部的剧烈疼痛、咳嗽、一侧肺功能受到影响，这种情况通常都是比较晚的期别。

从病理上来讲，诊断间皮瘤是一件具有挑战的事情。每当病理科碰到疑似胸膜间皮瘤的患者，思考的维度就会更加广泛，用到的诊断手段就会更多。如果说诊断肺腺癌大约需要 1-3 天的时间，那么诊断胸膜间皮瘤就需要大约 5-6 天的时间。

这类人最容易患胸膜间皮瘤！

• 80%的胸膜间皮瘤患者有密切的石棉接触史，石棉被国际的癌症研究会列为一级致癌物，也是目前胸膜间皮瘤明确的致病因素。至于多少量的石棉接触能导致胸膜间皮瘤现在还没有明确研究结论。
• 胸膜间皮瘤的患病人群年龄较大，因为石棉接触史导致胸膜间皮瘤的过程很漫长，存在潜伏期，很多患者基本都是在接触石棉 30 年以后才慢慢发病。

胸膜间皮瘤在早期有什么办法能发现？谁最应该去进行检查？

胸膜间皮瘤并不像肺癌那样可以通过低剂量 CT 进行大规模筛查，国际上的 NCCN 指南也不推荐通过低剂量 CT 进行胸膜间皮瘤的筛查，主要原因是通过低剂量 CT 的筛查并不能降低胸膜间皮瘤的死亡率，并且 CT 检查存在一定的辐射剂量。因此，有目标的进行筛查至关重要。

因此专家建议下列人群进行筛查：

• 有胸膜间皮瘤家族史的人
• 有石棉接触史的人

通常很多情况下是因为有这样的症状，如果是不明原因的胸腔积液或者胸膜增厚，那么经过常规的治疗效果不是很好，抗痨治疗不是很好，要想到它有可能是一个胸膜间皮，需要做一个胸膜的活检，然后病理科来看一看这到底是一个什么样的东西，通过病理检查，来进行明确诊断。

得了胸膜间皮瘤还能治吗？目前有哪些前沿的治疗方法？

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期这样期别较早的胸膜间皮瘤可以通过手术进行切除，手术是目前认为真正可以根治胸膜间皮瘤的最有效手段。但非常遗憾的是，已经确诊是胸膜间皮瘤的患者，由于期别原因只有 20%左右可以通过手术进行切除。因此，胸膜间皮瘤要立足于早发现治疗效果才能更好。

如果发现时期别较晚，可以采取内科及放疗等其它治疗。放疗科通常进行的放疗可以很好的缓解患者的疼痛症状，对大概 60%-70%的患者都会起到很好的作用，另外对于期别稍晚、手术无法做到完全根除的患者，可以通过放疗来预防胸膜间皮瘤术后的复发。

对于很晚期的胸膜间皮瘤患者来说，就要到内科进行治疗了。内科主要通过药物的联合方案进行治疗。目前推荐的治疗是培美曲塞联合铂的方案。

培美曲塞在晚期胸膜间皮瘤的治疗上很长一段时间都是孤儿药，基本可以说是唯一的治疗选择。在培美曲塞治疗的基础上，联合铂、联合抗血管生成药治疗。后来的免疫治疗也是一个新进展，可以使一部分病人获益。

现在比较新的进展是电场疗法，它的原理是通过电极来干扰肿瘤细胞的有丝分裂，目前也有Ⅱ期临床研究。也是在培美曲塞化疗的基础上联合电场治疗，所以它对疾病的控制和患者生命的延长与单纯的化疗比是有显著意义的。它整体的中位生存时间能达到 18 个月以上，这里面如果患者是上皮的胸膜间皮瘤，他的中位生存期可以到 21 个月以上，比单纯化疗有显著的改善。

胸膜间皮瘤是一个需要多学科协作治疗的疾病，外科团队、放疗团队、内科团队、病理团队、影像诊断团队，大家把各自的经验发挥出来，相对的第一时间把胸膜间皮瘤的诊断和分析搞清楚，相对合理稳妥的制定综合治疗措施，结合每个患者制定有利于患者的个体化方案。