患者身高164，体重170，空腹血糖5点多，曾经使用利拉鲁肽，想换用度拉糖肽减肥，询问医生关于度拉糖肽的使用建议。
就诊科室： 内分泌科
对于胰岛素抵抗和肥胖症的患者，度拉糖肽是一种有效的治疗选择。相比于利拉鲁肽，度拉糖肽的半衰期更长，使用更为便捷。然而，在换药前，需要评估病情和用药史，避免不必要的风险。同时，建议患者在使用度拉糖肽的同时，保持健康的生活方式，包括合理的饮食和适量的运动。
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我有糖尿病，平时服用伏格列波糖分散片，但现在上海疫情找不到卖，想知道能否用伏格列波糖胶囊代替？
就诊科室：内分泌科
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医生建议：对于糖尿病患者，使用伏格列波糖的不同剂型（如分散片和胶囊）是可以相互替代的，前提是单粒含量相同。除了用药外，合理的饮食、适量的运动、良好的心态和规律的生活作息也对血糖控制至关重要。因此，建议患者在服用药物的同时，注重生活方式的改变，以更好地控制血糖水平。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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我需要购买德古胰岛素，但没有处方。之前一直在使用，最近家里用完了，急需补充。没有不良反应。
就诊科室：内分泌科
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医生建议：根据您的描述，您可能患有糖尿病。在使用胰岛素时，务必遵循主治医师的指示，避免随意增加剂量。同时，建议加强血糖监测，以便及时调整治疗方案。生活中，应注意饮食和运动的平衡，避免过度劳累和情绪波动。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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血压升高，心脏不适，咨询药物处方。患者男性29岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：高血压患者，建议您按时服用降压药物，如赛治、西维尔、心得安等，并注意饮食和生活方式的调整，如低盐低脂饮食，适当运动，保持良好心态。如有其他不适，请及时就医。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 战胜糖尿病 饮食有技巧
2019 年 ADA（美国糖尿病协会年会）中，有一个备受关注的课题，是关于时间生物学在体重、代谢和血糖控制中的影响。其中某大学专家对间歇性断食（TRF）进行了深入的剖析。间歇性断食系指每天保持一定时间（一般要求＞12 小时）不进食物，比如晚上 6 点前进晚餐——次晨 6 点后进早餐，这就完成了 12 小时以上的间歇性断食。 有人认为间歇性断食的获益主要是来自于减少了能量来源，其实并非仅限于此，研究发现，在不该进餐的时间（比如接近睡眠或者本该是睡眠的时间）进餐，我们吃进去同等热量的食物，比该进餐时间进餐更能增肥。也就是说吃饭太晚或者吃夜宵更容易长肉，正所谓“饭有饭点，睡有睡时”。 通过对人类间歇性断食的深入研究发现，科学的间歇性断食会给我们带来很大的获益，其中包括：饥饿感降低，进食量减少；体重降低和体脂减少；血糖和胰岛素水平下降；胰岛素敏感性升高；血压下降；提升脂肪氧化（燃脂增强）；减少氧化应激反应。 但是研究还发现，不合理的间歇性断食对我们的心血管、代谢等反而有害。如果我们把进餐时间设置的过晚（比如晚上 8、9 点，甚至更晚），即使在次日 9 点以后进食早餐，这样虽然也超过 12 小时的间歇性断食并不利于健康，反而有害。因为晚餐设置较晚时间进食破坏了我们身体所遵循的昼夜自然节律，在我们机体昼夜 24 小时之中，代谢、生理、行为等等方面都是有规律的，比如凌晨睡眠中体温最低、晨起 6-8 点血压升高最快、午餐后容易困倦、夜间睡眠中血压可以适当下降等等，就连我们常常提到的血糖节律性波动在正常人和糖尿病前期以及糖尿病患者的不同阶段都是有着自身不同的昼夜节律变化。 我们这些节律的变化受到两方面的控制，一方面机体内在因素，包括神经、内分泌系统的调节，另一方面来源于外界对人体的刺激，两方面相互协调，共同形成人体自然节律，并保持动态平衡。。 科学家认为下午 3 点前进食晚餐是最好的，能使血糖、血压、燃脂达到最好。但是这个时间节点的设置很多人做不到。科学家又找到另一个替代方案，就是早餐吃得更好，晚餐宜少宜早，并把早中晚三餐的配比设置为 50%、30%、20%的比例。因为早上吃的更好能够明显减少日间的饥饿感发生率，晚餐宜少宜早，既减少热量，有达到合理化的间歇性断食目的，自然会获益良多。（因为我们周知，如果早餐吃的少了，日间自然会产生饥饿感，饥饿感必然会造成摄食的增加，从而形成恶性循环）。 上述的合理的间歇性断食带来获益的不仅局限于正常人，糖尿病前期以及糖尿病的不同阶段也有更多的获益。总之整个人体的节律关乎于人体各项机能。 另外 2019 年 ADA 还提出另一个主题——吃饭先吃蛋白质和蔬菜，之后再吃碳水化合物！其实之前我国专家在一个电视节目中针对这种进餐顺序做过实验，结论相符。 如下图 （图片上传不了） 1、黄色线——先进食碳水化合物，再进食蛋白质和蔬菜的血糖变化 2、绿色线——碳水化合物、蛋白质、蔬菜混着吃的血糖变化 3、蓝色线——先进食蛋白质和蔬菜，再进食碳水化合物的血糖变化 显而易见，吃饭先吃蛋白质和蔬菜，再吃碳水化合物能够获得更好的更平稳的餐后血糖控制，能够获得更好的糖化血红蛋白达标率。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 糖尿病运动的1357
简要来说我们要记住糖尿病运动的1-3-5-7，具体如下： 对于糖友来说，其最佳运动方式为“中度有氧代谢运动”，应坚持“一三五七” “一”即每天至少运动1次； “三”即连续运动不少于30分钟； “五”即每周运动3~5次； “七”即运动后的心率应“170减去年龄”）原则。 糖尿病患者以进行中、低强度的有氧运动为宜，运动时间控制在45分钟之内。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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一次碘 131 治疗可能根治率不高，主要因为计算给同位素剂量时不同。 部分人怕剂量过多造成永久性甲低，另一部分人按锝扫描时看的甲状腺大小计算出的剂量不够充分，因此做碘 131 治疗经常给 2 次，中间间隔半年。 碘 131 治疗发挥最大有效时间至少为半年以后，此时才能决定第一次碘 131 治疗的量是否充分。 有人认为，半年以后甲状腺亢进功能不是很重，可等至 1 年以后，半年时甲亢仍很明显可补第二次。因此碘 131 治疗两次一般就比较充分。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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