科普文章
文章 战胜糖尿病 饮食有技巧
2019 年 ADA（美国糖尿病协会年会）中，有一个备受关注的课题，是关于时间生物学在体重、代谢和血糖控制中的影响。其中某大学专家对间歇性断食（TRF）进行了深入的剖析。间歇性断食系指每天保持一定时间（一般要求＞12 小时）不进食物，比如晚上 6 点前进晚餐——次晨 6 点后进早餐，这就完成了 12 小时以上的间歇性断食。 有人认为间歇性断食的获益主要是来自于减少了能量来源，其实并非仅限于此，研究发现，在不该进餐的时间（比如接近睡眠或者本该是睡眠的时间）进餐，我们吃进去同等热量的食物，比该进餐时间进餐更能增肥。也就是说吃饭太晚或者吃夜宵更容易长肉，正所谓“饭有饭点，睡有睡时”。 通过对人类间歇性断食的深入研究发现，科学的间歇性断食会给我们带来很大的获益，其中包括：饥饿感降低，进食量减少；体重降低和体脂减少；血糖和胰岛素水平下降；胰岛素敏感性升高；血压下降；提升脂肪氧化（燃脂增强）；减少氧化应激反应。 但是研究还发现，不合理的间歇性断食对我们的心血管、代谢等反而有害。如果我们把进餐时间设置的过晚（比如晚上 8、9 点，甚至更晚），即使在次日 9 点以后进食早餐，这样虽然也超过 12 小时的间歇性断食并不利于健康，反而有害。因为晚餐设置较晚时间进食破坏了我们身体所遵循的昼夜自然节律，在我们机体昼夜 24 小时之中，代谢、生理、行为等等方面都是有规律的，比如凌晨睡眠中体温最低、晨起 6-8 点血压升高最快、午餐后容易困倦、夜间睡眠中血压可以适当下降等等，就连我们常常提到的血糖节律性波动在正常人和糖尿病前期以及糖尿病患者的不同阶段都是有着自身不同的昼夜节律变化。 我们这些节律的变化受到两方面的控制，一方面机体内在因素，包括神经、内分泌系统的调节，另一方面来源于外界对人体的刺激，两方面相互协调，共同形成人体自然节律，并保持动态平衡。。 科学家认为下午 3 点前进食晚餐是最好的，能使血糖、血压、燃脂达到最好。但是这个时间节点的设置很多人做不到。科学家又找到另一个替代方案，就是早餐吃得更好，晚餐宜少宜早，并把早中晚三餐的配比设置为 50%、30%、20%的比例。因为早上吃的更好能够明显减少日间的饥饿感发生率，晚餐宜少宜早，既减少热量，有达到合理化的间歇性断食目的，自然会获益良多。（因为我们周知，如果早餐吃的少了，日间自然会产生饥饿感，饥饿感必然会造成摄食的增加，从而形成恶性循环）。 上述的合理的间歇性断食带来获益的不仅局限于正常人，糖尿病前期以及糖尿病的不同阶段也有更多的获益。总之整个人体的节律关乎于人体各项机能。 另外 2019 年 ADA 还提出另一个主题——吃饭先吃蛋白质和蔬菜，之后再吃碳水化合物！其实之前我国专家在一个电视节目中针对这种进餐顺序做过实验，结论相符。 如下图 （图片上传不了） 1、黄色线——先进食碳水化合物，再进食蛋白质和蔬菜的血糖变化 2、绿色线——碳水化合物、蛋白质、蔬菜混着吃的血糖变化 3、蓝色线——先进食蛋白质和蔬菜，再进食碳水化合物的血糖变化 显而易见，吃饭先吃蛋白质和蔬菜，再吃碳水化合物能够获得更好的更平稳的餐后血糖控制，能够获得更好的糖化血红蛋白达标率。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 糖尿病运动的1357
简要来说我们要记住糖尿病运动的1-3-5-7，具体如下： 对于糖友来说，其最佳运动方式为“中度有氧代谢运动”，应坚持“一三五七” “一”即每天至少运动1次； “三”即连续运动不少于30分钟； “五”即每周运动3~5次； “七”即运动后的心率应“170减去年龄”）原则。 糖尿病患者以进行中、低强度的有氧运动为宜，运动时间控制在45分钟之内。
董春山
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文章 甲亢可以做几次131碘治疗？
一次碘 131 治疗可能根治率不高，主要因为计算给同位素剂量时不同。 部分人怕剂量过多造成永久性甲低，另一部分人按锝扫描时看的甲状腺大小计算出的剂量不够充分，因此做碘 131 治疗经常给 2 次，中间间隔半年。 碘 131 治疗发挥最大有效时间至少为半年以后，此时才能决定第一次碘 131 治疗的量是否充分。 有人认为，半年以后甲状腺亢进功能不是很重，可等至 1 年以后，半年时甲亢仍很明显可补第二次。因此碘 131 治疗两次一般就比较充分。
董春山
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文章 甲亢患者急诊手术的一般要求
急诊手术可在加大剂量控制甲亢的情况下严密观察，谨防急诊手术的应激诱发甲亢危象。目前没有明确的安全范围，血中游离T4的半衰期是6.9天，即便加大抗甲状腺药物只能抑制甲状腺组织内部新的甲状腺激素的合成，对血中升高的游离T4没有作用，只能加大β受体阻断剂对抗甲状腺激素水平对交感神经的兴奋，在术后加大控制力度，血中游离T4、T3的水平必须等到半衰期过才可以。
董春山
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文章 如何让血液透析患者脱离降压药，提高生存质量？
高血压是血透透析非常常见的并发症之一，透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外，影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状，如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理，对于改善和提高透析患者生存质量十分有益！ 我们都知道，引起透析患者血压增高的原因众多，但是影响最大的是容量负荷管理不够，今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。 这是两组结果截然相反的数据，下面我们简要对比一下： 1、DOPPS数据：来自多个国家统计的透析患者中收缩压＞140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示，其中欧洲占比55%，澳大利亚和新西兰占比55%，美国和加拿大占比69%，日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。 2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括： ①来自法国Tassin组数据结论：98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。 ②来自土耳其EGe组数据结论：96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。 下面我们分别了解一下这两组研究，看看能给我们带来什么启示。 1、Tassin组的透析经验——来自法国 ①时代背景：在70年代后期，采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加，那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生，但最终结果导致人体正钠平衡，使血压控制更加困难。 ②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压，而不是使用降压药物。具体方法是，每周3次血液透析，每次透析8小时，同时强调严格控制盐的摄入。 ③通过上述强化透析和控盐，使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%，标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。 2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学 ①时代背景：土耳其人每日平均摄盐量18g ②EGe组在过去20年里严格进行容量控制，食盐摄入量4-5g/天，停止所有抗高血压药物，每周透析3次，每次透析4-5小时，透析期间强化超滤，偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐，限制食用盐含量高的加工食品，也不要喝超过规定量的水。 ③结果：96%未使用抗高血压药无患者血压控制＜140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降，完全或者部分纠正瓣膜功能不全（二尖瓣、三尖瓣） 因此，在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题 强调： 1、容量过载和高血压常见，在心血管死亡的发病机制中起重要作用 2、抗高血压药物不能成功控制血压，透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多，导致充血性心力衰竭和肺水肿 3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压 4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志 5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志 6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左 心房直径)和胸片有助于评估容量状态 HEMO研究也提示我们： 当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg) 全因死亡率风险升高59% 心血管风险升高71% 2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理 (I)建议低盐饮食，每日钠盐摄入量<5g，以3g以下为宜(如有心衰) (2)制透析间期体重增长率<5%干体重 (3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析 或夜间透析，避免容量负荷快速波动，理想超滤率<10~13ml/(kg.h) 综上所述，控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石，但恰恰这么重要的基础措施，我们却做得不够，除了医生加强宣教指导外，更重要的是患方因素，希望我们的患者和家属朋友们，一定要提高对尿毒症高血压的认识，注重细节，尊重生命，科学规范的管理好透析间期体重增长，维持良好的干体重，才能健康的享受生活。
董春山
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文章 化疗为什么一个周期是21天
为什么一个周期是 21 天？ 目前，化疗周期多数设定为 21 天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。 通常情况下： 第1周 一般会用于化疗给药； 第2周 化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段； 第3周 人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。 而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后 1~3 周，约持续 2~4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。 发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。
董春山
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文章 蛋蛋瘙痒的原因
阴囊瘙痒可能是哪些原因导致的？ 引起阴囊瘙痒的原因很多，常见的情况包括以下几类： 1. 会阴部位温度较高且潮湿 如夏天体力劳动者会阴部位温度高，易出汗，会阴潮湿，透气差，阴囊受汗液浸渍、内裤摩擦产生瘙痒。 此外，穿紧身牛仔裤、不吸汗透气的内裤，也可导致阴囊瘙痒。 2. 缺乏维生素 B2 此类患者常伴有阴囊炎、口角炎、舌炎和口腔溃疡。 3. 存在会阴真菌感染 如念珠菌性阴囊炎、股癣累及阴囊等。 4. 患有性传播疾病 如单纯疱疹病毒感染、尖锐湿疣等。 5. 患有阴囊相关疾病 阴囊神经性皮炎、阴囊过敏性皮炎、阴囊疥疮、阴囊湿疹等。 6. 不注意个人阴囊卫生清洁 7. 反复搔抓 搔抓本身是一种不良刺激，很多人因为反复瘙痒，形成了「瘙痒-搔抓-瘙痒加重-继续搔抓」的恶性循环，平日还是要尽量管住手。 8. 存在以下情况的人也容易发生阴囊瘙痒 过敏体质； 长期精神紧张、情绪变化起伏较大； 患有慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、内分泌失常、新陈代谢障碍。 建议咨询医生明确原因再进行针对性处理，以免处理不当加重病情或延误相关疾病治疗。
董春山
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文章 阴囊瘙痒在什么情况下应该尽早前往医院就诊？挂什么科？
当阴囊瘙痒伴随以下情况时，应立即前往医院皮肤科或泌尿外科就诊： 剧烈瘙痒，长时间不能缓解； 阴囊局部皮肤异常，如出现红斑、干燥、脱屑、丘疹等情况； 阴囊红肿热痛； 阴囊出现新生物（比如长肉疙瘩等情况）； 睾丸疼痛； 尿频、尿急、尿痛等。
董春山
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文章 服用二甲双胍的注意事项
除严重肾功能不全外，患者有下列情况禁止使用二甲双胍： 1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等； 2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒； 3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等； 4、增强或造影检查：做增强CT检查或血管、肾盂和输卵管造影检查使用的含碘造影剂，和二甲双胍一样也通过肾小管排泄，使用二甲双胍容易造成造影剂的排出受阻，从而使造影剂肾病的风险增加。因此做这些检查前需要停用二甲双胍48小时，待造影剂排出后则可以恢复使用。 此外，长期服用可造成维生素B12缺乏，建议定期检查维生素B12。
董春山
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文章 正确使用阿托伐他汀
适应证与用法用量 口服给药。 1. 原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症 大多数患者 10 mg，每日一次，其血脂水平可得到控制。治疗 2 周内可见明显疗效，治疗 4 周内可见最大疗效。长期治疗可维持疗效。 2. 杂合子型家族性高胆固醇血症 患者初始剂量应为 10 mg/日。应遵循剂量的个体化原则，以每 4 周为间隔逐步调整剂量至 40 mg/日。 如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量 80 mg/日或以 40 mg 每日一次本品配用胆酸螯合剂治疗。 3. 纯合子型家族性高胆固醇血症 本品的剂量可增至 80 mg/日，推荐剂量是 10~80 mg/日。 阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施（如 LDL 血浆透析法）的辅助治疗。或当无这些治疗条件时，本品可单独使用。 不良反应 免疫系统疾病：过敏反应、血管神经性水肿、大疱疹（包括多形红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死） 骨骼肌肉系统疾病：横纹肌溶解、肌炎、肌腱破裂 神经系统疾病：头晕、抑郁、周围神经病 消化系统疾病：胰腺炎、肝酶异常 呼吸系统疾病：间质性肺病 禁忌证 活动性肝病，可能包括持续性肝转氨酶水平升高； 对本药物任何成分有过敏反应； 妊娠； 哺乳期。
董春山
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