科普文章
文章 高尿酸血症的饮食注意事项
高尿酸血症的饮食应注意以下几点: 1.避免饮酒,酒精会抑制尿酸的排泄,长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加。 2.忌食火锅,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。 3.少吃辛辣的食物,因为辛辣的食物,会使得痛风病的急性发作。比如辣椒、生姜、大蒜这些调料,都是比较辛辣的,不适合痛风病人食用。 4.限制嘌呤及高蛋白的摄入:要避免或禁食动物内脏、浓肉汤、食用菌类、海藻类、海鲜类、豆制品类及啤酒等含高嘌呤类食物。 5.多吃碱性食品,水果、蔬菜及米面都属于碱性食品,平时可以适当的选择为主食。 6.多饮水,保障尿量充沛以促进尿酸排出,每天的饮水量不低于2000ml。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 阿莫西林克拉维酸钾的用药前交待
阿莫西林克拉维酸钾的用药交待 1.注意水温 阿莫西林极不稳定，阿莫西林/克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂只能用温开水冲服（≤40℃）。 2.可与牛奶同服 食物对阿莫西林/克拉维酸钾的吸收无明显影响，可在餐后服用，也可与牛奶同服。 3.及时补服 阿莫西林属于时间依赖性抗生素，需要等间隔用药，漏服后应及时补服；但多次用药的间隔时间不应小于6小时。 4.多喝水 特别是服用高剂量的阿莫西林克拉维酸时，需要告知患者多喝水，以降低发生阿莫西林克拉维酸结晶尿的风险。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 牛黄解毒片能治10种病
牛黄解毒片可用于咽喉肿痛、牙龈炎、目赤肿痛、口舌糜烂等病症，相信大家都很熟悉。然而，牛黄解毒片外敷还有10种用途，你知不知道？ 急性咽炎 症状：急性咽炎及喉咙痛，症见牙龈肿痛、火热内盛。 用法：将2~4片牛黄解毒片研成细末，用75%酒精调成糊状，敷在喉结两侧，外用胶布固定。一般晚贴晨揭，如果患者不嫌影响外观，白天连续贴疗效更佳。 急性扁桃体炎 症状：急性扁桃体炎俗称“乳蛾”，常表现为畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛，甚至吞咽困难。反复发作，也可发展为慢性扁桃体炎。中医认为，急性扁桃体炎是由于风热相搏，结于咽喉，气血瘀滞而成，治宜清热解毒、利咽消肿。 用法：将10片适量牛黄解毒片研成细末，加入适量食醋调为稀糊状，外敷肚脐及双足心涌泉穴处，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药1次。 病毒性腮腺炎 症状：病毒性腮腺炎起病急，常有发热、头痛、食欲不佳等前驱症状。数小时至1~2天后，体温可升至39℃以上，出现唾液腺肿胀。腮腺最常受累，肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，轻度触痛。 用法：将10~20片牛黄解毒片研成细末，用米醋调成糊状，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药2次。 痤疮 症状：痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部、胸及背部，又称粉刺、青春痘。 用法：将适量牛黄解毒片研成细末，加入适量清水，调为稀糊状，用棉签蘸药外搽患处，每天3~5次。 单纯性毛囊炎 症状：单纯性毛囊炎初起会出现充血性丘疹，很快转变为小脓疱，有疼痛感，小脓疱数目不等。儿童好发于头部毛发处，成人多发于多毛部位。 用法：将10片牛黄解毒片研成细末，用蜂蜜将药末搅成糊状外涂，每天1~2次。 麦粒肿 症状：麦粒肿又称针眼、睑腺炎，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。眼睑皮肤会出现局限性红、肿、热、痛，邻近球结膜水肿。 用法：将1~2片牛黄解毒片研成细末，加入适量红霉素眼膏，在无菌调药盘中调匀，涂在患处，以覆盖整个小疖肿为度。每天2次，不包扎。 疖肿 症状：疖肿多发于人体受压部位和油脂分泌旺盛部位，如头、面、颈、腋和臀等部位。初起为毛囊性的炎症丘疹，后逐渐增大，呈红色硬性的结节，有疼痛或压痛。经过2~3天后，结节化脓、坏死，形成脓肿，中央有坏死的脓栓。脓栓破溃以后，排出脓液、脓栓和坏死组织，脓肿消退。 用法：将适量牛黄解毒片研成细末，与京万红软膏混合，调成膏状敷于患处。覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药1次。 急性化脓性乳腺炎 症状：急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1~2个月内，中医称为“乳痈”。乳汁淤积伴发细菌感染，呈急性炎症表现，红肿热痛、寒战高热。初产妇急性乳腺炎发病率高达2%~4%，比经产妇发病率高1倍。 用法：将牛黄解毒片研成细末，用酒糟调成糊状，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药2次。 输液性静脉炎 症状：输液性静脉炎通常高发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。沿静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。 用法：根据患处面积大小，取3~4片牛黄解毒片研成细末，用75%酒精调成糊状，均匀涂于大于静脉炎面积的部位，药厚1~2mm左右。然后用无菌纱布敷贴患处，用胶布固定，每日换药1~2次。 化脓性中耳炎 症状：由于链球菌、葡萄球菌等化脓病菌侵入中耳，导致急性化脓性中耳炎，以发热、耳痛、流脓等位基本特征。 用法：将患耳用双氧水清洗干净，再用棉签蘸干。将适量牛黄解毒片研成细末，吹入耳内，每天换药1次。
董春山
主治医师
玉田县第二医院
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文章 2型糖尿病治疗理念更新
近年来，糖尿病防治已经成为世界性公共卫生难题！中国糖尿病发病率11.6%，成年人口中血糖代谢异常人群达到50.1%，近些年伴随国家基本公共卫生服务的深入开展，基层糖尿病患者越来越多的被诊断出来，并且总体知晓率、治疗率、达标率仍很低，基层糖尿病并发症也相对严重，严重威胁群众健康，加重家庭经济负担，也大大提高了国家相关的医疗支出。 2型糖尿病部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素的抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。伴随对糖尿病防治的深入研究，治疗理念也有不断地更新。现简述如下，希望患者朋友加强认识、提高重视，积极接受规范化筛查和治疗。 1.积极理性化的治疗模式代替传统的治疗模式。新的治疗模式根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理生理特点而提出在生活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。 2.主张早期联合应用降糖药，联合用药可以尽快降低高血糖，最大限度地保护B细胞功能并延缓其衰退，可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，不提倡使用作用机制相同的两药合用。 3.主张早期应用胰岛素，当HbA1c大于9.0%就应该启动胰岛素治疗，UKPDS的研究结果发现，在初次诊断糖尿病时B细胞的功能只剩下50%了，并以每年4%-5%的速度衰退，10年以后胰岛功能几乎丧失殆尽。故新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标有所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标以防止并发症进一步恶化是为首要目标；而对新诊断的糖尿病的治疗，恢复和保护B细胞的功能应是一个更重要的目标。另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管、减少或延缓各种并发症的发生。 4.重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素分泌的重建。中国人饮食习惯以碳水化合物（米面等主食）为主，进食相同的碳水化合物比西方人具有更高的血糖反应。B细胞代偿功能不足，早相胰岛素分泌缺失，对于总体血糖的影响较空腹血糖和HbA1c相关性更为显著，增加CVD及微血管病的发生风险。对新诊断的或早期2型糖尿病患者尽早进行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长期缓解效果。 5.二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个糖尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。多年来不同版本不同国家的糖尿病防治临床指南中，二甲双胍均作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。 6.强化治疗代替常规治疗，伴随超短效和超长效胰岛素类似物、新型双胰岛素制剂（比如诺和佳等）以及胰岛素泵的临床应用，使强化治疗可以有效保护胰岛B细胞，使受损的胰岛B细胞得以休息和修复，从而恢复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生，经过积极强化治疗，早期糖尿病患者约有10%可以停用口服药物。 7.新型非胰岛素依赖机制性降糖药物相继上市，从不同的靶点发挥良好的降糖作用的同时，还有利于体重的管理，有利于胰岛B细胞的修复，表现出良好的心血管和肾脏方面的获益，而且服用或者注射简单方便，大大提高患者的依从性，比如SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂的日制剂（利拉鲁肽）和周制剂（度拉糖肽、诺和泰等），正在很好的服务于2型糖尿病患者的临床治疗中。
董春山
主治医师
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文章 关于甲状腺摄碘率
甲状腺摄碘率 甲状腺摄碘-131 率是用放射碘作为示踪物，测定碘在体内的代谢变化和量，可间接评价甲状腺的功能状态，尤其能反应甲状腺对无机碘的浓聚能力。 临床意义： 正常情况下，人体服用碘剂后，最高摄碘 131 率在 24 小时出现，2 ~ 4 小时的摄碘-131 率为 24 小时的一半左右。一般 2 小时 5 ~ 25%，6 小时 25%，24 小时 > 45%，摄碘-131 率高峰前移，多提示甲亢； （2）摄碘-131 率减低 多见于原发性甲减。摄碘-131 率曲线上升速度缓慢，各时间点的摄碘-131 率均低于正常，严重者看不到摄碘-131 率，显示为低平曲线，但摄碘-131 率对原发甲减诊断率较低，敏感性远不及血清甲状腺激素和 TSH 测定； （3）亚急性甲状腺炎时，摄碘-131 率可显著降低，桥本的患者摄碘-131 率可正常、降低或升高，视病情变化而定。 另外摄碘率也是放射性碘治疗甲亢时用来估算药物剂量的依据之一。
董春山
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文章 高血压防治误区三
误区三 血压正常后无需再服药 95%以上的高血压属于“原发性高血压”，病因不明，只能被控制，不能被治愈，大多数人需终生服药。血压在服药后的“正常”，只是在药物作用下的一种状态，药物作用时间有限，一旦停药，药物经过代谢，药效会逐渐消失，血压也会再次升高。所以即使暂时控制了血压，也不可擅自停药。
董春山
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文章 高血压防治误区七
误区七 高血压是慢性病长期服药即可，不用复诊 随着各种因素的改变，即使长期服药，血压也可能会有波动起伏，高血压患者的病情不是一成不变的，降压需要保持长期稳定，定期进行血压测量，做好记录，判断疗效，观察变化。如果在服用降压药期间，出现低血压、咳嗽、水肿、心悸等症状就需要及时就医，并在医生指导下调整降压药物或剂量。即使血压稳定了，也需要定期复查，让医生根据血压变化、不良反应、脏器情况、血象等身体状况准确地指导用药，并斟酌是否需要调整药物的剂量和类型。
董春山
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文章 高血压防治误区四
误区四 担心降压药有耐药性长期服药会失效，病情较轻时尽量推迟用药 降压药作用的对象不是细菌而是受体，不会出现类似抗生素耐药的情况，长期服用不会失效。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。
董春山
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文章 高血压防治误区八
误区四 担心降压药有耐药性长期服药会失效，病情较轻时尽量推迟用药 降压药作用的对象不是细菌而是受体，不会出现类似抗生素耐药的情况，长期服用不会失效。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。
董春山
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文章 高血压防治误区一
高血压的发病率会随着年龄的增长而增加，但随着生活节奏的加快、饮食结构的不合理，以及不良的生活习惯，高血压病的年轻化近年来有加速趋势。目前药物治疗是控制血压的主要手段，然而大家在高血压用药的过程中还存在着各种各样的误区。本文总结了九个高血压的用药误区，快来看看你中了几个？ 误区一 没有症状就不用服药 有的患者高血压可导致头痛、头晕、心慌等各种短期不适的临床症状，但更多的患者是没有任何症状。不少高血压患者觉得自己没有什么不舒服的症状，又担心吃降压药的副作用，所以就选择不治疗。 这种做法是非常危险的，因为高血压的主要危害不在于它引起的症状，而是不知不觉中对身体心、脑、肾等器官的慢性损害，这些损害日渐严重时，会发生各种严重影响生活质量，甚至危及生命的并发症。 因为长期的高血压，当高的压力作用于冠状动脉血管壁，容易损伤血管内膜，造成脂质在损伤的血管部位沉积，从而形成动脉粥样硬化斑块，这个形成过程是缓慢的，并不知不觉的进行，很容易被人忽视。如果斑块逐渐增大，或破裂，血小板会在破裂处聚集，形成血栓并堵塞血管，可导致心脑血管堵塞等严重后果，这时候后悔已来不及了。
董春山
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