178cm高、162kg重的患者，父母无高血压史，患有高血压，服用拜新同20天后血压从180/120降到150/105，化验单显示血脂高，询问是否需要换药和如何管理高血压。
就诊科室： 心血管内科
本例患者的高血压可能与体重超重有关。建议采取低盐饮食和体重控制等生活方式改变，并在继续使用拜新同的同时，添加安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）以联合降压。请注意定期监测血压，并在两周后再次评估效果。
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我最近血压还行，平均高压120-130，低压80-90之间，服用安博维每天下午一片，尿酸已经降下来了，但血肌酐没有变化，想知道是否需要更换药物？
就诊科室：心血管内科
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医生建议：针对您的高血压和肾功能情况，建议更换为波依定（非洛地平），每天早饭前一片。同时，考虑到您低压偏高和心率快的情况，可能需要与其他药物联合使用。请定期复查肾功能和血压，并遵循医嘱调整用药。另外，保持健康的生活方式，如适量运动、规律作息和低盐饮食，对控制血压和保护肾功能都有帮助。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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我最近四五天总是感觉胸口堵塞，活动量大或说话快就会上气不接下气，偶尔心跳很快，能感觉到扑通的跳。有时会突然心很慌，脸发烫，满头大汗，手指麻木，接着就肚子不舒服想要大便。请问医生，这是怎么回事？
就诊科室：心血管内科
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医生建议：根据您的症状和检查结果，初步判断您可能没有心脏病。轻度返流属于生理现象，不需要治疗。您的症状可能是由紧张焦虑引起的，建议您看一下心理科。同时，保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和压力，有助于改善您的症状。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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患者最近测量血压，第一次总是比后面两次高，担心是否正常；吃西瓜后血压会升高，想知道原因；长时间不运动，突然进行高强度运动后，心脏会有不适感，想知道是否正常。
就诊科室：心血管内科
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医生建议：对于高血压的测量，需要注意第一次测量可能会因为紧张而偏高，后面两次的结果更可靠。吃西瓜后血压暂时升高是正常现象，不必过于担心。长时间不运动后突然进行高强度运动可能会导致心脏不适，建议逐步增加运动强度，避免过度劳累。控制血压需要注意饮食和生活习惯的调整，保持健康的生活方式非常重要。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 房颤射频消融，究竟怎么做？
随着经济的发展和老龄化的来临，全世界的房颤患者越来越多。20多年之前，房颤的治疗都是药物治疗，但药物治疗并不能治愈房颤。随着医学技术的进步，目前部分房颤已经可以通过消融手术的方式得到根治，可以预见未来接受房颤导管消融的患者会越来越多。 那房颤射频消融究竟怎么做呢？很多准备做消融的患者都想了解手术的过程，今天我就来做个科普介绍一下。 一、 术前准备： 1、 术前检查： 手术之前需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病等方面的抽血化验，更重要的是要做心脏彩超、经食道心脏彩超和左房肺静脉增强CT（或心脏血管CT）检查。经食道心脏超声是明确有无心房、心耳血栓的金标准，只有确定心房、心耳没有血栓，才能放心的进行射频消融手术，如果有血栓，则是手术禁忌，因为手术过程中导管可能会造成血栓脱落，形成脑栓塞。做左房肺静脉CT能够三维重建（或心脏血管CT）也可以明确心房心耳有无血栓，同时医生可以在电脑上三维重建患者的心脏，从而了解左房、肺静脉结构，为消融做指导。 2、 术前用药： 术前需要应用抗凝药物，最好应用3周以上，不足3周但经食道超声无血栓也可以手术。术前应该停用胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等抗心律失常药物。手术前一晚和/或当天早上最好停用抗凝药物。 3、 其他： 术前一天护士会为患者做备皮、碘过敏皮试，手术前需要扎针输液。手术前4小时需要禁食水。 二、 手术过程： 体位： 手术时患者需要脱光全身衣物，平躺在导管室的手术床上，医务人员会在患者背上及前胸等处贴上一些背极板、电极片。 消毒铺巾： 之后医生会为患者进行穿刺部位消毒，我们医院是穿刺双侧大腿根部的股静脉，但有些医院是穿刺右侧股静脉及左侧锁骨下静脉。消毒之后会在患者身上铺上无菌巾，盖上无菌单。 穿刺及导管放置： 之后医生就开始穿刺血管，穿刺前会在穿刺处打麻药，我们医院是穿刺双侧股静脉，每侧穿刺两针，放置两个鞘管。通过左侧鞘管放置两根标测电极（冠状窦十级及右心室4极或心腔内超声导管）。之后通过右侧股静脉进行房间隔穿刺，因为通过股静脉只能到达右心房，而房颤的病灶大多在左心房，所以要从右心房穿刺房间隔进入左心房。 三维重建及消融： 房间隔穿刺完成后医生会使用导管三维重建出患者的左心房及肺静脉（下图中绿色结构），然后送入消融导管，在左心房及肺静脉交界处消融，一个点一个点的消融（下图中红点），连成两个大圈，分别把两侧的两根肺静脉包围起来，一般房颤的病灶都在肺静脉里面，所以消融后病灶就被隔离了。这也就是为什么房颤消融手术又叫肺静脉隔离术的原因。一般阵发房颤患者消融完这两个圈，手术就结束了，但是对于持续性房颤的患者，往往心房内还有别的病灶，还需要在心房内进行额外消融。消融的时候因为是应用导管头端进行加热，使心肌细胞坏死，所以患者会感觉疼痛，但我们手术时会使用止疼药，所以大部分患者能耐受这种疼痛。 验证： 我们医院手术比较仔细，在消融完后会做很多验证，证实两个圈的完整性，比如会用一些药物诱发房颤，在用这些药的时候患者往往会有心慌、胸闷等不舒服，但很快就会缓解。 穿刺处处理： 手术结束后所有的导管都会拔除，穿刺处的鞘管也要拔除，拔除后医生会用手按压穿刺处5分钟，对于鞘管比较粗的一侧，我们医院现在采用先进的缝合技术缝合，第二天早上拆线。等穿刺处不出血后医生会进行穿刺处加压保扎，绑上绷带（第二天早上拆除），然后拆除贴在身上的背极、电极片，就可以下手术台了。 三、术后注意事项： 手术后患者回到病房，需要平卧4-8小时，保持双腿伸直，之后就可以下地，第二天早上会拆线及拆除绷带。回病房后就可以吃饭、饮水，但术后两周要求温软流食（由于食管贴近左房后壁，左房后壁消融时容易损伤食管），避免吃硬的、烫的食物损伤食管。术后两周避免剧烈运动。穿刺处愈合后可洗澡（一般三五天）。 房颤射频消融是唯一能根治房颤的方法，该手术已有近20年的历史，目前已非常成熟，随着三维系统及消融导管的发展，现在手术越来越安全，手术时候也越来越短。因为是局部麻醉，所以患者整个过程都是清醒的，房颤消融是微创手术，大部分患者手术时都可以耐受，不会有太多的不适。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 高血压是房颤的第一大病因
之前小编曾经在心律频道与大家一起聊过房颤病因的话题，我们知道房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病以及慢阻肺、肥胖等。由于经济的发展，人们的生活水平不断提高，高血压病发病率快速增长，根据2007-2008年的数据，我国20岁以上成年人中，高血压患病率高达26.6%，即高血压患病人数接近2.6亿，恐怕至今已远超过这个数字，所以目前高血压病已经毋庸置疑的成为房颤的第一大病因。 在高血压患者中，心房颤动是最常见的心律失常，对于男性和女性，血压升高使心房颤动的发生率分别升高1．5倍和1．4倍。早期有队列研究提示房颤患者中高血压患者大约占50-53%，以高血压为病因者占15%。另一项研究显示39%的高血压患者易发生房颤，血压控制不好的患者更易发生。曾有研究证实在高血压人群中，收缩压每下降12 mmHg，心房颤动的发生风险降低24％。 长期处于高血压状态，左心室的压力负荷增加，刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，首先引起左心室室壁增厚，通过心电图或心脏超声发现的左室肥大是发生心房颤动的重要危险因子。也是高血压导致心房颤动发生的重要环节，心脏超声测定左室厚度每增加4 mm，心房颤动的发生风险增加28％。 左心室舒张末期压力继发左心房压力逐渐增加，从而引起肺静脉牵张、心房扩大和纤维化。左房扩大早在高血压患者出现左室肥大之前即可发生，它比左室肥大的预测价值高。左房内径每增加5 mm，发生心房颤动的危险即增加39％。增大的心房增加心肌质量，心房纤维变导致心肌不应期异常不一致，引起心房电重构，从而导致心房颤动的发生。 另外，肾素一血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活是高血压和心房颤动的共同病理生理基础，多数高血压患者RAS系统过度激活，而其主要效应成分血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对心房颤动的发生和维持发挥着重要的作用。AngⅡ已被确认是心房颤动与心房重构中的一个关键因素。心房伸展会增加AngⅡ的合成，进而促进细胞肥大、成纤维细胞增殖、胶原的积累与细胞凋亡。此外，AngⅡ还可改变心房电生理并间接影响钙离子通道，增加钙内流，促进炎症，而且还可能损害细胞问耦合与间隙连接重构。在AngⅡ作用下，心房体积大而不应期短和延迟传导可以增加多发子波波群数目，导致持续性心房颤动发生。 所以高血压通过血流动力学改变和RAs系统的过度激活所引起的心房结构重构和电重构，为心房颤动的发生和维持提供病理生理基础。目前高血压病已经成为房颤的第一大病因，如果能早期发现和治疗高血压病，使血压长期达标，必定能大大减少房颤的发生。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 夏季来临，降压药能停吗？
7月，夏季来临，烈日炎炎，气温飙升。一些细心的高血压患者会发现自己的血压低下来了——原来控制不好的血压现在合适了，原来合适的现在变低血压了。所以在这个季节，门诊患者经常会问这样的问题：大夫，夏天是不是可以停止服用降压药？ 其实高血压确实是一种与气候变化密切相关的疾病。夏季温度升高，体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降；同时夏季多汗，体表水分蒸发增多，盐分的丢失也同时增加，这就相当于已经吃了利尿药降压，使得血液容量降低和血管紧张度下降，血压也随之降低。综合起来，多数高血压患者的血压在夏季会有所降低，与冬季相比大致收缩压可降低10毫米汞柱左右。 但另一方面，也有些高血压患者，在炎炎夏日容易出现心情烦躁、睡眠不佳，或因出汗较多、水分摄入不够，致使血压不降反升的状况。因此，并不是说所有的高血压病人在夏季血压都会下降。如果生活方式不健康，同样会引起血压升高。 那么，夏季该如何调整降压药物呢？关键还是要看血压。血压控制正常者剂量是不用变的，变了反而就不合适了；只有血压偏低的患者才需要减量；血压仍然高的可能还要加量。患者需要做的就是在家自行监测血压，以便及早发现血压波动并及时就医，在医生指导下监测血压和调整药物。 一般来说，夏季血压有所下降、病情稳定的患者，服用降压药的剂量可适当减少。但减药也是有学问的，如原来三联治疗可以减为二联治疗，或者某种降压药原来一天一粒可考虑改为一天半粒，原来使用含有利尿剂的复方制剂，可以改为不含利尿剂的单方制剂；原来吃1粒胶囊或者1片控释、缓释降压药的，可以改成其他适合的非胶囊、非缓释和控释的平片药物，这样就能够掰开吃半片了。但减药后药量仍要维持血压达标水平。 减不减药，减什么药，一定要根据个人的实际情况来决定。所有的药物减量，都要在专科医生的指导下进行。医生会根据患者的情况，实现个体化治疗。除了降低血压外，医生会选择能降低患者心脑血管事件而且副作用相对较小的药物。 在此提醒高血压患者千万不能自行减量，更不能自作主张停药。如自行停药或减药，容易出现血压反弹升高，不仅达不到治疗效果，而且血压的波动，极易引起心、脑、肾等严重的并发症，甚至危及生命。有些降压药不能随意停，如β受体阻断剂，要慢慢减量，突然停药会导致β受体阻断剂撤药综合征，即血压比不吃药时更高，心率更快。 总之，即使在夏季，高血压患者仍然要一如既往的保持健康的生活方式，低盐饮食，控制体重，放松身心，保证睡眠，密切监测血压。而降压药物要不要减量，要不要停用，一定要根据具体血压情况由专科医师来决定。
王彦江
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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