疾病详情
我有高血压和同型半胱氨酸高，血压控制不住，心率快，总是头晕，打呼噜，家里人也有血压高的，医生我该怎么办？
医生建议
对于高血压和同型半胱氨酸高的患者，需要综合考虑生活方式、药物治疗和潜在的继发性因素。首先，排除继发性高血压的可能性，并根据具体情况调整降压药物，例如将硝苯地平缓释片换成控释片，并在必要时添加阿洛罗尔。同时，进行睡眠监测，排除睡眠呼吸暂停低通气综合症对血压的影响。生活方式的改变也非常重要，包括低盐低脂饮食、适量运动和保持健康的体重。
曲毅医生和患者的交流
患者
您好医生，我吃硝本地平缓释片2每天两次，厄贝沙坦片中午一次，但是血压还是降不下来，低压一百到一百一左右，高压一百五左右，这个情况有什么好办法，谢谢！
曲毅医生副主任医师
确诊高血压多久了
曲毅医生副主任医师
其他病有没有
曲毅医生副主任医师
血压控制不住多久了
曲毅医生副主任医师
心率多少
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
心率八十多
曲毅医生副主任医师
吃了多久了
患者
医生让我吃叶酸片和维生素b12
曲毅医生副主任医师
一直没控制？
患者
五年了吧
患者
最近又高起来了
曲毅医生副主任医师
同型半胱氨酸高
曲毅医生副主任医师
最低控制在多少
曲毅医生副主任医师
可以调药
患者
就是您说的这个，一直降不下来
曲毅医生副主任医师
除外继发性因素导致血压高
曲毅医生副主任医师
同时调整药物
曲毅医生副主任医师
而且改善生活方式低盐低脂饮食减重是基础
曲毅医生副主任医师
继发性高血压（SH）是指由已确定的原因引起的动脉高血压。在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50％。 需要筛查继发性高血压的重点人群主要包括： 发病年龄＜30岁且无高血压家族史； 血压增高的幅度大，常达高血压3级（＞180/110 mmHg）； 血压难以控制，需要使用三种或以上***； 常用的五大类***物效果不佳； 血压波动大或阵发性高血压； 坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高； 双上肢血压不对称； 体检闻及血管杂音； 未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等*因； 服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高； 高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿、多量红白细胞等； 急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见； 单侧肾萎缩。
患者
这个情况吃什么药能效果好
患者
我家里人也有血压高的
曲毅医生副主任医师
的
曲毅医生副主任医师
还是得联合
曲毅医生副主任医师
为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史？**功能是否正常？是否有其他疾病史?是否正在服用药品？是否在备育期？
患者
麻烦您帮我给我调整一下吧
患者
谢谢您
患者
没有过敏
患者
不备孕
患者
**功能正常
曲毅医生副主任医师
你把******换成硝苯地平控释片
患者
我吃的是硝苯地平缓释片2
曲毅医生副主任医师
之后加****，主要控制低压，还有心率
曲毅医生副主任医师
控释片30毫*日一次
患者
嗯嗯
曲毅医生副主任医师
比你的***力度大
曲毅医生副主任医师
厄贝沙坦150毫*？
曲毅医生副主任医师
低压增高的机制，主要有以下几种情况。 一是动脉弹性很好（这是好现象）。血管弹性****脏收缩期血管内所储存的能量就越多，舒张期血管内的压力就越高。 二是外周血管阻力增大（常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、睡眠不足、精神压力大）。 外周血管阻力增大，使得心脏收缩期血液向全身传输更少，到了舒张期血管内仍然存在较多血液，所以舒张压就会增高。 三是心率快（年轻人职场压力大，精神紧张，喝酒多，喝浓茶浓咖啡多，睡眠不足，运动过少，都会导致心率增快）。
患者
您说的那个什么酸怎么降下来
患者
内容因涉及隐私无法展示
曲毅医生副主任医师
就是叶酸片
曲毅医生副主任医师
多吃新鲜蔬菜水果
患者
嗯嗯
患者
*痛苦了，总是头晕
曲毅医生副主任医师
头晕首先考虑神经系统问题
曲毅医生副主任医师
血压也会
曲毅医生副主任医师
打呼噜？
曲毅医生副主任医师
胖不
患者
打呼噜
患者
我不胖
曲毅医生副主任医师
你做个睡眠监测吧
患者
去医院吗
曲毅医生副主任医师
看看有没有睡眠呼吸暂停低通气综合症
曲毅医生副主任医师
会影响你血压还有头晕这些
曲毅医生副主任医师
呼吸科
患者
嗯嗯，谢谢您
曲毅医生副主任医师
不客气，有问题及时沟通
曲毅医生副主任医师
你现在用的三种药，控制不好需要找继发性因素了
患者
那我吃的药是不是在加您说的****就可以了
曲毅医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
曲毅医生副主任医师
你先换控释片
曲毅医生副主任医师
半个月不行，再调
曲毅医生副主任医师
这期间把睡眠监测做了
患者
谢谢您，**下您的微信，麻烦您通过一下，谢谢
患者
您的意思是把硝苯地平缓释片2换成***吗
曲毅医生副主任医师
不好意思了平台不允许私聊
曲毅医生副主任医师
对
曲毅医生副主任医师
换控释片
曲毅医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
控释片多大毫*的曲大夫
曲毅医生副主任医师
30毫*
患者
早晚各一次是吗
曲毅医生副主任医师
*一次
患者
嗯嗯，那叶酸片和b12还得吃是吗
曲毅医生副主任医师
是
患者
医生，请帮我开药
曲毅医生副主任医师
开不了，你这个问诊没有开药面
曲毅医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
曲毅医生副主任医师
你试下这个，可以免费三次好像
患者
***早晨一次，叶酸早晚各一次这样对吗？
曲毅医生副主任医师
嗯
患者
厄贝沙坦还吃吗
曲毅医生副主任医师
吃
患者
中午吃还是晚上吃
曲毅医生副主任医师
早上
曲毅医生副主任医师
按你原来时间
患者
嗯嗯，谢谢您
患者
原来是中午吃了
患者
您好医生您说的****是和硝苯地平控释片一起吃吗？
患者
不清楚是不是一起吃
患者
还是停了厄贝沙坦片
曲毅医生副主任医师
都是一起吃
曲毅医生副主任医师
但是是你先换硝苯地平控释片，这期间把睡眠监测做了，半个月，如果血压不降，加****，都是联合，因为血压控制不住，只能加，如果低了，逐渐减量，注意心率不低于60次每分
曲毅医生的问诊记录
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患者：男 55岁
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患者：男 52岁
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曲毅
副主任医师
已认证
大连市第四人民医院 心血管内科