腰部轻微塌陷，X光片正常，核磁共振片显示腰椎疾病，激素过敏史，咨询治疗方案。患者男性38岁
就诊科室： 关节科
腰椎疾病可能导致腰椎塌陷，建议尽快至医院进行病灶清除植骨修复手术。术后恢复需半年到一年，正常上班需6周到三个月。请避免激素使用，适量饮酒。生活建议：保持良好生活习惯，避免重体力劳动。
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53岁女性患者手指疼痛影响睡眠，去年检查疑似类风湿性关节炎，血沉升高，求医生建议。
就诊科室：关节科
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医生建议：首先，需要进行免疫学指标和手部X光检查来确定是否为类风湿性关节炎。即使指标正常，也不能排除该病，需要结合症状进行判断。目前可以先用塞来昔布来缓解疼痛和消除炎症。同时，建议在风湿免疫科进行进一步检查和治疗。另外，保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当运动，避免过度劳累和受凉，对于缓解症状和改善生活质量有帮助。
王鑫
主任医师
中国人民解放军总医院
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患者近期出现髋关节疼痛，尤其在走路时更明显，希望了解可能的原因和治疗方法。
就诊科室：关节科
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医生建议：根据症状和初步判断，可能是髋关节滑膜炎或髋臼撞击引起的。建议进行髋关节核磁共振成像以确定具体原因。同时，需要注意休息，避免剧烈运动，并在医生指导下使用止痛药物。保持良好的心态也对康复有帮助。
王鑫
主任医师
中国人民解放军总医院
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58岁女性，膝盖疼痛一个多月，使用多种药物无效，求助于医生。患者女性58岁
就诊科室：关节科
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医生建议：患者可能患有骨性关节炎，建议使用非甾体类抗炎药（如西乐葆）和氨糖来缓解疼痛。同时，应注意保持健康的体重和适当的锻炼，必要时可尝试物理治疗和使用助行器来减轻关节负担。
王鑫
主任医师
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文章 股骨头坏死科普
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 髋关节的解剖结构成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。股骨头的血供股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。 症状 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。 骨坏死的检查体征检查：局部压痛，4 字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。 影像学检查： x 光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。 CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x 线多方位照射之后排列成像 MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像。 股骨头坏死的 X 线表现： 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1 期 2 期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。 股骨头坏死 CT 表现： 股骨头坏死的 CT 检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。 股骨头坏死的早期阶段 CT 检查，X 射线片检查还不能确诊时，CT 检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。 股骨头坏死的中期阶段 CT 检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。 股骨头坏死的晚期阶段 CT 检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。 股骨头坏死 MRI 表现： 早期的骨质坏死，坏死区 t1w1 上呈均匀或不均匀的等或低信号，t2w1 上呈中到高信号。双线征：死骨外周为 t1w1 呈低信号、t2w1 呈高信号。 股骨头坏死的原因 外伤（髋关节骨折）髋臼髋臼骨折：髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率 25%，小孩儿 5-10%。股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。 激素（肾病，狼疮）长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。 酗酒（长期，大量）长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在 30～50 岁，做 CT 或核磁共振检查。 先天性（发育，先髋）先天性髋关节脱位：半脱，全脱。关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
王鑫
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 腰痛、腿痛、脖颈子痛的人，快看看吧！
春季 是多风、气温变化大的季节！ 很多人表示 春季一来 经常会出现腰痛、腿痛、脖颈子痛 这是怎么回事呢？ 春 季 防 风 风为百病之长，人体受到风邪入侵就容易患病，在多风的季节，人们要注意防风。 春季是多风的季节，人体受风寒入体容易感冒、咳嗽、眩晕、关节疼，腰痛。另外，春天应该多晒太阳，上午10时到11时晒最好。 春 季 保 暖 春天气温最不稳定，如果常穿低领或无领衣衫，容易使寒湿之邪直冲颈部，诱发颈椎病。因此，初春最好不要太早穿低领衣服，要注意护颈保暖。 特别是老年朋友，经历一个冬季，腰部活动本来就较少，再加上腰部肌肉松弛和萎缩，在春季突然受力便诱发了腰腿痛。所以，一定要注意保暖、防潮。 注意饮食和运动 健康饮食： 对于因过度肥胖导致的腰痛、腿痛，处理措施之一就是要节制饮食。 加强锻炼，有病早治： 如步行、做操、跑步等，以此来增强关节的活动度、肌肉韧带的耐久性、耐受性，使关节骨得到充分的营养，达到健骨强身的目的。
王鑫
主任医师
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文章 腰酸背痛怎么办，这几个动作床上练！
腰背痛，是导致功能障碍的最主要因素之一。 据统计，世界上大约有70%～80%的人，一生当中都有过腰酸背痛的经验，其中35%～40%的人长期被腰酸背痛所困扰，严重影响生活。 背部由34块脊椎骨、约150块肌肉、无数的韧带和脊柱关节组成，任意一个部分受到损伤都会导致背痛。 你是哪里疼？ 上背部——颈椎、斜方肌 通常指肩胛骨、肋骨周围的疼痛。大多由肌肉炎症、背部关节疼痛、损伤或感染引起。 常见疾病：颈椎病，肩袖损伤，肩峰下撞击综合征，肩周炎，颈部扭伤（落枕最常见）等。 中背部 背阔肌、胸椎、胸腰筋膜 通常指脊椎中部、近胸椎处疼痛。大多由运动损伤、关节炎、肌肉劳损或创伤等引起。 常见疾病：棘上、棘间韧带炎，背肌筋膜炎，胸椎关节紊乱等。 下背部——腰椎、骨盆、骶骨 最常见，指下部腰椎、腰骶区及臀部的疼痛。 常见疾病：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，退变型腰椎滑脱，肌肉软组织损伤，急、慢性腰损伤等。 肌肉与骨骼 不管是哪个位置的背痛，都大多与肌肉、骨骼有关系。 肌肉引起的疼痛多半在肌肉较厚处，往往有一个或数个痛点，在压迫时，可引起剧烈疼痛。而且肌肉疼痛常因肌肉扭伤、长期姿势不良，导致肌肉或肌腱处于不正常的张力，进而引发疼痛。 除外伤、遗传外，骨骼病变引起的疼痛多与退化性疾病有关，如骨质疏松、骨关节炎等。多分布于脊柱两侧，压迫神经可出现上肢及下肢麻木、疼痛等。 背痛有两点要注意 1.出现背痛，应该早点就医，不能照搬网上的症状给自己“戴帽子”，因为有些疾病，如胆囊炎、妇科疾病、心脏病等经常披着“背痛”的外衣来混淆你的判断。 2.不要认为所有的背痛休息休息就行，当您被诊断为椎间盘突出、脊柱狭窄、脊椎滑脱等疾病，并且出现手术适应症时，请听从建议，早早手术。 不手术可以这么练 如果您已经过正规的检查，被确认为不需要手术，那您的背痛很可能是与肌肉组织过弱、韧带承力下降，关节逐步失稳有关系。这个时候，建议您可通过简单的运动，处理背痛，推迟退化。 1.屈膝平背运动 平躺屈膝，收缩腹部与臀部肌肉，使腰部紧贴于地板，肩部放松且均匀呼吸。 2.双膝触胸运动 平躺屈膝，慢慢抱双膝触胸，抱紧至背部完全伸直，维持5~10秒后再慢慢回复原位。 3.拱桥运动 平躺屈膝，慢慢抬起臀部离开地板至身体与大腿成一直线，维持5~10秒后再慢慢回至原位。 4.峰谷运动 双手及膝触地成跪拜姿势，将背拱起像山峰一样，然后再将背凹下像山谷一样，重复10次。 5.膝触肘运动 双手及膝触地成跪拜姿势，先屈曲大腿使膝盖触碰手肘，再将腿向后伸成水平线，再慢慢回至原位，换腿重复上述动作，动作期间维持腰背的稳定与水平。
王鑫
主任医师
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