肩难产发生的危险因素

肩难产发生的危险因素包括巨大儿、糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）、既往肩难产史、产程异常（第一产程、第二产程延长）、骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）、孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快、过期妊娠等。

1.巨大儿：文献报道，巨大儿发生肩难产的风险增高 4 倍，肩难产的发生率与新生儿出生体重成正比，出生体重 2500~4000g 时，肩难产发生率为 0.3%~1.0%；出生体重 4000-4500g 时，肩难产发生率为 5%~7%；出生体重 4500~4750 g 时，肩难产发生率为 14.3%；出生体重 4750-5000g 时，肩难产发生率为 21.1%。

巨大儿位于肩难产发生危险因素的首位。然而，值得大家注意的是，并不是所有的巨大儿都发生肩难产，综合上述结果显示，仅有 10%左右的巨大儿发生肩难产。

4.产程异常：胎儿双顶径≥10cm者，发生头盆不称时，胎头高于耻骨联合平面，即跨耻征阳性，表现为第一产程延长。若胎头能人盆，但是胎肩周径和胸径较大者，胎头下降迟缓，表现为第二产程延长。

5.骨盆异常：约50010的肩难产发生于胎儿体质量<4000g的正常分娩产妇中，意味着肩难产可能是胎肩下降过程中与骨盆不称所引起。

6.孕妇体重增重过多和过期妊娠：此类患者都与发生巨大儿这一高危因素相关，从而导致肩难产的发生。

肩难产的定义及临床诊断

肩难产，传统定义是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。

目前，另一客观定义是主要来自于研究者的观点，指胎头娩出至胎体娩出时间≥60s，或需要产科辅助手段娩出胎肩者，则诊断为肩难产。

但后者仍存在争议，因为宫缩的间隔时间可以>60s，死胎的肩难产其胎头至胎体娩出可<60s；因此，此定义在临床实践应用中存在一定困难。

当胎头娩出后，胎颈回缩（即"海龟"征），胎儿双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧贴会阴；胎肩娩出受阻，正常的官缩无法使胎肩娩出；另外，阴道检查排除颈部和胸部畸形即可作出肩难产的临床诊断。