肝细胞性癌（HCC）是全球范围内对人类健康构成威胁的主要肿瘤之一。尤其在非洲东南部和东南亚，HCC的发病率极高。中国的东南沿海地区也深受其害。HCC在恶性肿瘤死亡率中排名第二，每年有约11万人死于这种疾病，其中男性占8万，女性占3万，占全球HCC死亡人数的45％。

目前，HCC的总体治疗情况仍然不容乐观，手术根治率低、复发率高、预后差。主要原因是大多数HCC患者在发现时已经处于晚期阶段，无法进行有效的根治性治疗。据临床资料显示，直径小于或等于5cm的小HCC的治疗效果明显优于直径大于5cm的大HCC，而直径小于或等于2cm的微小HCC的疗效更佳。因此，早期诊断HCC至关重要。通过增强HCC危险人群的防癌意识、建立完善的筛查体系、运用各种检查提高小HCC的检出率，可以在提高HCC的治疗效果、延长患者生存期和保证患者的生存质量方面发挥重要作用。

然而，目前要大幅度提高HCC的早期诊断水平仍面临困难。首先，非技术性的因素，如危险人群缺乏主动就诊或定期体检的意识，医疗工作者对HCC危险人群的宣教和管理力度不够。其次，技术性的因素也存在挑战，例如肝脏罕见的良性占位与小HCC鉴别困难，“无占位性”AFP升高，以及多种影像学检查手段各有优点与不足，如何优化组合各种检查以提高诊断率尚需经验积累。

为了解决这些问题，需要采取一系列重要工作。首先，设立HCC早期筛查门诊和HCC危险人群数据库。根据HCC危险程度，科学有效地筛查高危、中度危险和低危人群，并对不同人群进行不同检查。其次，规范HCC早期诊断流程，包括超声筛查、CT、MRI、肝动脉造影等多种影像学检查手段的应用，以及超声引导下细针穿刺细胞学检查的使用。最后，进行常见肝占位性病变的鉴别诊断，包括肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节状增生、肝脏炎性假瘤和肝脏腺瘤样增生等。

随着HCC危险人群管理和宣教的加强，积极预防和早期诊断理念的深入，加之HCC肿瘤标志物、超声、CT、MRI等手段的联合应用，未来HCC的临床表象将以小HCC为主，中晚期HCC将逐步成为罕见。我们期待，通过共同努力，能够更好地应对肝癌的挑战，提高患者的生存率和生活质量。

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性病变，但在某些情况下可能需要手术干预。以下是三种需要特别关注的情况：

首先，如果你被诊断出患有肝血管瘤，但其性质与其他肝占位性病变难以区分，尤其是当你同时携带肝炎病毒或有慢性肝病病史时，手术可能是必要的选择。

其次，如果你的肝血管瘤引起了临床症状，如腹痛或压迫邻近器官，或者出现了Kasabach-Merritt综合征（一种血小板异常消耗的疾病），手术可能是缓解症状的有效方法。

最后，如果你的肝血管瘤生长速度明显加快，手术可能是防止并发症的重要步骤。

肝占位性病变是指在肝脏B超或CT检查中发现的异常回声区或密度区。这些病变可能是恶性肿瘤，如原发性肝癌或转移性肝癌；也可能是良性肿瘤，例如肝血管瘤或肝腺瘤；还有一些肿瘤样病变，包括肝囊肿、肝硬化再生结节和局灶性结节性增生。重要的是要明确，肝占位性病变并不等同于“肝癌”，因此需要积极的诊断和治疗。

肝囊肿通常无症状，除非囊肿很大，引起上腹部不适或肝区胀痛。先天性肝囊肿是由肝内胆管和淋巴管胚胎发育异常引起的，而后天性肝囊肿则可能由寄生虫、炎症和创伤引起。多数肝囊肿不需要治疗，但如果囊肿很大或引起明显症状，可以考虑手术或穿刺抽液。需要定期随访观察，以防止破裂、出血、感染或癌变。

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最为常见。该病多见于中年女性，通常无明显症状，仅表现为肝内占位性病变。较大血管瘤可能会引起肝区胀痛。诊断主要依靠B超、CT、核素扫描和肝动脉造影检查。小于5cm的肿瘤可以通过定期复查观察，而5-10cm的肿瘤应及时就医，超过10cm的肿瘤通常需要手术治疗。

原发性肝癌是由肝细胞或肝内细小胆管上皮细胞恶变而形成的肝脏恶性肿瘤，多发生在慢性肝炎和肝硬化的基础上。早期可能没有明显症状，但到晚期可能出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、腹水和全身消耗症状。近年来，通过普查和高危人群随访，部分患者在早期就能作出明确诊断，手术切除后5年生存率可达到60%-70%左右。对于不能手术切除的患者，化疗、放疗、射频等综合治疗手段可以使肿瘤缩小，随后再实施手术切除也能取得较好的疗效。

继发性肝癌是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液循环和淋巴管等途径转移到肝脏形成的肿瘤。近50%的其他脏器的恶性肿瘤可能会发生肝转移，常见的有胃、肠、肺、乳腺和胆囊等。虽然肿瘤发生肝转移的预后不良，但随着外科技术的进步和治疗观念的改变，继发性肝癌通过手术、栓塞化疗和放疗等综合治疗使得部分患者的预后有了明显改善，特别是结直肠癌肝转移者术后5年生存率可达20%-40%。因此，及时诊治仍然非常重要。