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叶酸基因型TT备孕者如何选择叶酸补充

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我是备孕者,叶酸基因型为TT,想知道如何正确补充叶酸?
就诊科室: 营养科
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对于叶酸基因型TT的备孕者,使用活性叶酸是更好的选择。建议使用大牌子的活性叶酸产品,例如爱乐维德德版一段。在备孕期间,使用复合维生素来满足营养需求。同时,保持健康的生活方式也非常重要,包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等。
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您好,我正在备孕,叶酸基因型为TT,想了解如何正确补充叶酸。
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对于叶酸基因型为TT的备孕者,使用活性叶酸是更好的选择。
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文章 两成肿瘤患者是“饿”死的

石汉平,教授、主任医师、博士生导师,中国医科大学航空总医院普外科主任、肿瘤中心主任
 
  编者的话:消瘦、有气无力、皮包骨头……这是许多中晚期肿瘤患者给人的印象。营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症,均衡的营养支持则有助于患者的治疗与康复。《生命时报》近日专访了中国科学院北京转化医学研究院、航空总医院肿瘤医学中心普外科主任石汉平教授,为肿瘤患者带来最实用的饮食营养指导。
  
  肿瘤患者普遍营养不良
  《生命时报》:据了解,恶性肿瘤患者中,很大比例会出现营养不良。而他们的家人自认为照顾得很尽心,为何会出现营养跟不上的状况呢? 
  石汉平:数据显示,约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良;约半数肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。一项大型研究发现,我国67%的住院肿瘤患者中重度营养不良,71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是,大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良,可以说是“饿死”的。 
  恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。肿瘤本身就是一种消耗性疾病,肿瘤细胞会和正常人体细胞竞争营养物质,使得患者体内的生化代谢异常,自体蛋白丢失。多数肿瘤患者伴有食欲减弱,吃不下饭,尤其抗拒肉食。部分患者伴随机械性肠梗阻,消化吸收功能减弱。抗肿瘤治疗(尤其是放疗)带来的不良反应更是让患者食欲大减。 
 
  《生命时报》:营养不良会带来哪些后果? 
  石汉平:营养不良的肿瘤患者对放化疗及手术的耐受性下降,对治疗不敏感,并发症或毒副反应更多,术后5年生存率更低,生活质量差。有研究表明,营养不良的肿瘤患者5年生存率明显低于营养良好的患者。大量临床实践证明,对恶性肿瘤患者进行合理的营养支持治疗可减少各种不良反应和并发症的发生,改善生活质量,延长生存期。因此,营养支持应成为肿瘤患者最基本的治疗手段。
 
  营养是肿瘤治疗的基石
  《生命时报》:如何纠正肿瘤病人的营养不良?
  石汉平:营养支持治疗可改善营养低下或恶液质,常用的有肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养就是让患者摄入调配好的营养剂——医学上称为特殊医学用途配方食品,部分补充或替代日常食品。肠内营养价格便宜,符合生理要求,而且与肠外营养相比,感染等并发症更少。我们鼓励患者优先口服营养剂,不能经口摄入足够营养(如食道癌)的患者可通过管饲进行营养支持。而胃肠道功能丧失或吃不下东西(如肠梗阻)的患者,肠外营养支持(静脉注射)可维持生理需要。 
 
  《生命时报》:营养剂的配方有哪些特点?能让患者获得哪些益处? 
  石汉平:营养支持要求能量和蛋白质双达标,配方要“三高一低”,即高脂肪、高蛋白质、高维生素、低葡萄糖。其中,脂肪优先选择欧米伽-3和欧米伽-9脂肪酸,如鱼油、橄榄油;蛋白质选用短肽配方更加有利于进展期肿瘤患者。恶液质状态的患者可采取肿瘤代谢调节疗法,涉及营养素调节、能量调节、药物调节、手术调节、运动调节多个方面。比如维生素C、维生素B、二甲双胍等都是目前常用的代谢调节剂,可以纠正肿瘤导致的营养不良,是一种精准营养治疗,也称为肿瘤代谢调节治疗。 
 
  《生命时报》:营养治疗在增强了患者的体质和免疫力的同时,会使肿瘤加速增殖吗? 
  石汉平:这是一种常见误区,甚至有人故意不吃,希望能“饿死”肿瘤细胞。没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反,营养摄入不足会使得正常细胞难以发挥生理功能,而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养,饿死的只能是病人自己。
 
  不偏食、不挑食才能抗癌
  《生命时报》:在家康复的肿瘤患者如何进行家庭营养治疗?饮食上有何宜忌? 
  石汉平:回家休养期间,患者口服营养补充很重要。肿瘤患者要有合理的营养规划,吃饭不能过饱也不能太少,七八分饱最好;还可在三餐之外补充肠内营养制剂,每天400~600千卡,就像加点心餐一样。 
  肿瘤患者没有哪一种食物是完全不能吃的,也没有万能的“抗癌食物”。食物品种要多,颜色五彩缤纷,原则是:首先,不要偏食,更不要只吃某一种“抗癌或防癌食物”。第二,每天一斤蔬果。尤其是深绿色和黄色蔬果,比如西兰花、菠菜、橙子等。第三,少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品。 
 
  《生命时报》:民间流传着一些说法,比如肿瘤患者要吃全素食、不能吃“发物”等,有道理吗? 

  石汉平:素食对肿瘤病人没有好处。动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源,比植物蛋白更全面、均衡。研究发现,提高饮食中的蛋白质比例,可提高肿瘤患者的体能和生活质量,延长生存时间。至于所谓的“发物”加快肿瘤生长,并无科学依据。有人说海鲜就是“发物”,但深海鱼中富含欧米伽-3脂肪酸,是一种很重要的营养物质。而世卫组织曾提到的“红肉致癌”说,要考虑摄入量,并不是说红肉不能吃,而是不主张多吃。总而言之,肿瘤患者切不可盲目忌口、偏信偏食。荤素搭配才是最佳选择,可提高白肉比例,适度补充豆制品。可以每周吃白肉2~4次,每次50~100克。 

《生命时报》:不少肿瘤患者花大价钱购买冬虫夏草、人参等补品,或是番茄红素、花青素等保健品,他们可以服用这些食品吗? 

  石汉平:如果经济条件允许,肿瘤患者可以适当吃一些补品,但不能迷信,更不能用其替代肠内营养剂。日常饮食不足的患者应首选肠内营养剂进行补充。建议肿瘤患者每3个月到医院接受营养专家的饮食指导及评估,平时记好营养记录。

 

  合理饮食可防四成肿瘤

  《生命时报》:营养均衡对肿瘤预防有用吗? 

  石汉平:肿瘤的发病因素中,外因占了90%~95%,其中,饮食因素占比高达30%~35%,而与饮食相关的酒精因素也占4%~6%。而改变营养不良状态、调整饮食习惯可预防30%~40%的肿瘤。需要注意的是,营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面,也就是说过分消瘦和过度肥胖的人群均容易发生肿瘤。 

  就肿瘤预防而言,建议大家管住嘴,节制热量摄入,少喝甜饮料,避免超重和肥胖;增加果蔬摄入,美国癌症学会推荐每日5份果蔬,每份蔬菜为100克,每份水果相当于一个苹果、一根香蕉、一个橘子或一个梨;食不厌粗,粮不厌杂,增加谷物摄入,如燕麦、小米、玉米等,可以保证维生素E等营养素的摄入;控制盐的摄入量,世界癌症研究基金会分析表明,每天多摄入1克盐的人群患胃癌的危险性增高18%。▲

 

  (本文刊登于《生命时报》第1009期 2016年4月29日 由记者张杰采写)

 

副主任医师项琦

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文章 孕妇饮食九不宜

◎九不宜
1. 不宜盲目追求高营养
要注意适当控制饮食,不要盲目追求高营养而导致能量摄入过多,营养过剩,造成妊娠期高血压、糖尿病、胎儿过大且发育不良。
2. 不宜过多进食高脂肪、高胆固醇的食物
食物过于油腻,孕妇吃了容易恶心,造成厌食。如果孕妇长期摄入较高的脂肪,还容易增加生殖系统、消化系统癌症的危险性。过多的能量摄入也容易增加孕妇体重,造成肥胖,对胎儿影响不利。动物内脏的胆固醇含量较高。研究发现,动物肝脏中含有大量维生素A,如果孕妇摄入大量的维生素A,则出生的后代患有唇裂、腭裂、耳眼部及尿道缺陷的几率就增大。因此,进食动物肝脏不能过于频繁,一周一两次足矣,每次控制在30~50 克。
3. 不宜饮用含酒精的饮料
酒精对身体任何部位的组织细胞都能造成损害,从而引起胎儿发育迟缓、颜面畸形、智能低下等严重后果。怀孕的最初3 个月正是胎儿各种器官形成的重要阶段,这时饮酒对胎儿的损害尤其严重。胎儿大脑的发育贯穿整个孕期,妊娠3 个月后饮酒仍会对胎儿智力发育造成损害。
4. 不宜吸烟
香烟的烟雾中有数百种有害物质,孕妇吸烟或被动吸烟后,会严重影响胎儿发育。据统计,世界上每年有8 千多名胎儿死于吸烟或被动吸烟。这是由于烟雾中的一氧化碳和尼古丁通过胎盘影响胎儿,致使胎儿在宫内缺氧,心跳加快甚至死亡。所以,为了宝宝的健康,孕期最好不要吸烟,同时也要劝周围的人不要吸烟。
5. 不宜多喝浓茶、咖啡
孕妇喝大量浓茶,或者饮用较多的咖啡,会对胎儿造成危害,主要是因为茶叶和咖啡中都含有一定量的咖啡因,咖啡因很容易通过胎盘进入胎儿体内,危及胎儿的大脑、心脏等重要器官,使胎儿致畸或患先天性痴呆的可能性大大增加。此外,茶叶中还含有较高的鞣酸,能妨碍孕妇对铁元素的吸收,容易引起贫血。
6. 不宜吃得过咸

妇女在怀孕期间容易患水肿和高血压,因此主张孕妇的饮食以清淡可口为宜。现代医学研究认为,吃盐量与高血压发病率有一定关系,食盐摄入越多,高血压病的发病率也越高。众所周知,妊娠高血压综合征是妇女在孕期才会发生的一种特殊疾病,其主要症状为浮肿、高血压和蛋白尿,严重者可伴有头痛、眼花、胸闷、晕眩等自觉症状,甚至发生子痫而危及母婴健康。做好孕期保健,专家建议每日食盐摄入量应为6 克左右。

7. 不宜选用热性香料

热性香料(小茴香、八角茴香、花椒、胡椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等)容易消耗肠道水分,使胃腺体分泌减少,造成肠道干燥、便秘或粪便梗阻。如此一来,容易使腹压增加,压迫子宫内的胎儿,造成胎儿不安,羊水早破,导致流产、早产等不良后果。

8. 不宜贪吃冷饮

妇女在怀孕期间胃肠对冷热的刺激非常敏感,多吃冷饮会使血管突然收缩,胃液分泌减少,消化功能降低,从而引起食欲不振、消化不良、腹泻,甚至引起胃痉挛,出现腹痛现象。腹中胎儿对冷的刺激也很敏感,当孕妇喝冷水或吃冷饮时,胎儿会在子宫内躁动不安,胎动变得频繁。因此,孕妇吃冷食一定要有节制。

9. 不宜食用寒凉、温热、变质的食物

如:①螃蟹、甲鱼、海带,中医认为其性寒凉,有活血化淤的作用,容易导致流产。②薏米、马齿苋、山楂、黑木耳,中医认为其质滑利,对子宫有兴奋作用,同样能引起子宫收缩导致流产。③桂圆,性温热,孕妇食后易出现漏红、腹痛等先兆流产症状。④杏仁,含有毒物质氢氰酸,为了避免其毒性透过胎盘屏障影响胎儿,孕妇应避免食用杏仁。⑤久存的土豆,土豆中含有生物碱,存放越久的土豆生物碱含量越大,生物碱可影响胎儿正常发育,导致胎儿生长缓慢。⑥罐头食品,在生产过程中,往往加入一定量的添加剂,如人工合成色素、香精、甜味剂和防腐剂等。在胚胎早期,胎儿对有害化学物质的反应和解毒功能尚未建立,食用过量也会引起慢性中毒,甚至引起孕妇流产和胎儿畸形。⑦变质食品,常含有细菌分泌的毒素和食品腐败的产物,会干扰人体的新陈代谢,影响人体组织的正常功能。例如,腐烂水果中的展青霉素会使神经麻痹,还会诱发肾功能衰竭。有些霉变食品产生的毒素甚至有致癌作用,例如黄曲霉素、杂色黄曲霉毒素等。

 

 

副主任医师项琦

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文章 孕妇饮食五宜

孕妇的饮食营养,不仅关系到孕妇的健康,还关系到宝宝的生长发育。所以,在孕期调整饮食结构,注意饮食宜忌,对于孕妇来说是非常重要的。

1. 宜营养均衡,增加热量

妊娠早期,胚胎各器官的形成、发育需要各种营养素,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和水,这一阶段要避免偏食。妊娠早期基础代谢增加不明显,胚胎发育缓慢,母体体重、乳房发育变化很小,所以热能的摄入量只需比平日饮食略有增加就可以满足需要。热能主要来源于脂肪和碳水化合物。植物油如花生油、豆油、橄榄油等既能提供热能,又能满足母体和胎儿对必需脂肪酸的需要,是食物烹调的理想用油。在妊娠早期,由于妊娠反应,许多孕妇怕油腻,喜清淡,造成热能摄入不足,必需脂肪酸缺乏,这对于胚胎发育和母体健康不利。

因此,应当采取适当的烹调方法,使食物油而不腻,清爽适口。碳水化合物主要来源于各种主食如面粉、大米、小米,以及玉米、红薯、土豆、山药等。碳水化合物较易消化,在胃内停留时间较短,能缓解早期妊娠反应。

2. 宜摄入优质蛋白质

蛋白质是构成人体组织的最重要物质,对于胚胎发育、母体的健康有着重要作用。早期胚胎缺乏氨基酸合成酶,不能合成自身所需要的氨基酸,完全要由母体供给。蛋白质缺乏会影响胎儿中枢神经系统的发育和功能,使脑组织细胞数量减少,即使在胎儿出生后再摄入足够的蛋白质也不能恢复。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期每日增加5 克、15 克、20 克的蛋白质摄入量。其中肉类、奶类、蛋类和鱼类蛋白质为优质蛋白质,在饮食中应占到50% 以上。每日的食品中最好有1~2 个鸡蛋,250~500 克牛奶,50~100 克瘦肉,100 克豆制品。

3. 宜增加无机盐

孕期胎儿体内铁的储备完全依赖母体从食物中获得,孕期铁缺乏可影响胎儿的发育,并导致出生后出现智力和行为发育异常。富含铁的食物包括动物肝脏、血制品、肉类、鱼类等。碘是合成甲状腺素的重要物质,甲状腺素能促进蛋白质合成,促进胎儿的生长发育。怀孕期间,尤其是自妊娠中期开始,甲状腺功能活跃,碘需要量增加。各种海产品都含有丰富的碘,是膳食碘的很好来源。其他矿物质如钙、锌、镁等,随着胎儿发育的加速和母体的变化,需要量也相应增加。尤其需要加强钙的补给。牛奶是最佳的钙质来源,海带、虾皮、芝麻酱、紫菜、豆腐丝等也是富含钙的食物。

4. 宜适当补充维生素

自妊娠中期开始,孕妇对各种维生素的需要量增加,应多吃新鲜蔬菜和水果以及适量的动物内脏,以补充各种维生素。叶酸是合成核酸必需的物质,缺乏能影响红细胞成熟,引起巨幼红细胞性贫血,还会导致胎儿神经管畸形。叶酸最丰富的食物来源是动物肝脏,其次是绿叶蔬菜。维生素B12 能促进红细胞的发育成熟,缺乏时也可引发巨幼红细胞性贫血。维生素B12 主要存在于动物肝脏中,也存在于奶、肉、蛋、鱼中。妊娠中期,胎儿和孕妇对维生素B6 的需要量增加,尤其在怀孕5个月以后最明显。含维生素B6 较多的食物有蛋黄、肉、鱼、奶、全谷、豆类及白菜。B 族维生素主要来源于谷类粮食,加工过细的精米、精粉,其含量明显减少。孕妇应较多地以“完整食品”(指未经细加工过的食品,或经部

分精制的食品)作为热量的主要来源。例如,少吃精制大米和精制面等,在烹调加工中还要注意烹饪方法,以免损失维生素,如做面食时尽量少加碱或不加碱,淘米时不要过分搓洗,少用油煎、油炸等烹饪方式。

5. 宜定时饮水

孕妇应该养成定时饮水的良好习惯,不要等到口渴了才想起来喝水。特别是清晨早起,一杯温开水能起到温润胃肠、排毒养颜、补充细胞夜间丢失的水分的作用。喝水时选择25℃ ~30℃的新鲜开水,每次200 毫升,一天八杯左右就可以了。

 

 

副主任医师项琦

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