27岁女性患者，双侧脚肿已有七八个月，近一个月来发现另一侧脚也肿了，既往有过敏性紫癜病史，担心是否与此有关。
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根据患者的症状和既往病史，静脉血栓是可能的原因之一。建议患者去医院做血管彩超以明确诊断。同时，患者可以通过保持适当的运动、避免长时间站立或坐着、穿着合适的鞋子和袜子等方式来减轻症状。如果确诊为静脉血栓，可能需要使用抗凝药物、压缩袜等进行治疗。
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咳嗽一个月，痰多，白天咳得厉害，无发热，喉咙干，胸闷，曾用百蕊颗粒和止咳糖浆治疗无效。患者男性35岁
就诊科室：全科
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医生建议：患者咳嗽已持续一个月，无发热，CT检查无肺炎，考虑为上呼吸道后遗症，建议继续观察，可尝试雾化治疗，注意休息，保持室内空气流通。
林亚东
主治医师
岷县中医院
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我检测出新冠阳性，接触过有症状的人群，出现了发热、咳嗽、味觉或嗅觉减退、呼吸困难、呼吸急促等症状，持续了1-2天，想知道是否可以使用阿兹夫定进行治疗。患者女性39岁
就诊科室：全科
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医生建议：根据您的症状和检测结果，新冠病毒感染的可能性很高。目前没有阿兹夫定库存，但我们可以通过其他治疗方法来帮助您。首先，呼吸困难是需要关注的症状，建议您保持良好的通风环境，避免剧烈运动。其次，多喝水、多休息，保持营养均衡，增强身体免疫力。最后，定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
林亚东
主治医师
岷县中医院
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我想预约辉瑞新冠口服药，医生能否指导我如何操作？患者女性72岁
就诊科室：全科
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医生建议：针对新冠病毒感染，使用辉瑞口服药需要在医生指导下进行。请在处方有效期内通过【我的订单】进行预约，注意每日晚8点限量。同时，保持良好的生活习惯和个人卫生，避免交叉感染。如有不适，及时就医。
林亚东
主治医师
岷县中医院
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文章 痛风患者的健康饮食
痛风患者的饮食需注意什么问题? 一、痛风患者的饮食注意事项 痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。 低嘌呤食物:五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜; 中嘌呤食物:肉类、豆类、海鲜; 高嘌呤食物:豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、菠菜、紫菜、动物内脏、鱼类。动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、篇豆、椰菜花、蘑菇、浓汤、麦皮及碗豆等 痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下: 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1 公斤体重应摄取 08 克至 1 克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的 20%至 25% 以内。 大量喝水,每日应该喝水 2000ml 至 3000ml,促进尿酸排除。6.少吃盐,每天应该限制在 2 克至 5 克以内。 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。 少用强烈刺激的调味品或香料。 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含 量较多。 患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。 高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加,血尿酸浓度升高,反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。控制饮食后, 正常人血尿酸可降 35.7nmol/ L ( O .6mg/ dl )左右,痛风患者也可降低 59.5umol/ L (1.Omg/ dI )左有。饮食因素是如何影响血尿酸水平的,目前已有一些合理的解释,包括: 过度饮酒会引起痛风发病,以啤酒尤其明显。乙醇影响血尿酸水平的可能机制是: 饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物; 乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高,乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄; 过度饮酒造成血酮症,抑制肾脏对尿酸的排泄; 乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多; 有人认为饮用像威士忌类含铅的酒,使痛风发病的危险性增加了 3 倍。 减少摄食量也与痛风发作有关,因为饥饿时血浆乙酰乙酸和阝羟丁酸水平增加,影响肾脏对尿酸的排泄。 豆制品与痛风的关系存在一些误解,根据我国及日本学者测试,大部分豆类的嘌呤含量不太高,依 此断定豆制品嘌呤含量更少,从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法。另一个间接证据是,常 吃豆制品的出家人也很少有痛风。所以豆制品可以少量食用。 二、预防痛风饮食 戒吃高嘌呤的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、 鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、 蘑菇、浓汤、麦皮。 戒吃高胆固醇的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼 戒酒:不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。 三、宜吃的食物 多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。 多吃固肾的食物。中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按六味地黄(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效。 亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水,但不要放鸡蛋,可加莲子。 苹果醋加蜜糖。 这是西方传统的治疗方法,经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵 。苹果醋的酸性成份具杀菌功效,有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用,能调节血压、通血管、去。 降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内,调匀饮用。 五、 控制总热量:痛风患者要保持或达到理想体重,最好能使自己的体重低于理想体重 10%~15%。 要做到后者重点是控制每日进食的总热量,饮食总量要比正常饮食低 10%左右,不可过多吃零食,也不可 每餐吃得过多、过饱。 低蛋白饮食:应给予痛风患者每公体重 04~0.5 克蛋白质,每日蛋白质总量应控制在 40 克左右,适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日 1 杯牛奶加 2 个鸡蛋或瘦猪 2 两即可满足其肌体对蛋白质的需要,不可过多。 限制脂肪摄入量:痛风患者每日脂肪摄入总量在 50 克左右为宜,注意要以植物油为主,少吃动物 脂肪。 以含高碳水化合物的食物为主:米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物,所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主,以保证热量供应。 禁酒,少饮咖啡、茶、可可:酒精可诱发痛风发作并加重病情,应绝对禁止痛风患者饮酒;痛风患 者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。 保持充足的维生素 B 和 C :维生素 B 和 C 富含于水果和蔬菜中,每日于饭后吃些柑桔、苹果,以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜,可使体内有足够的维生素 B 和 C 。 禁食含嘌呤高的食物:含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等,痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等,以减少外源性嘌呤进入体内,降低血尿酸水平。 这里还介绍痛风食疗方:(1 )白茅根饮:鲜竹叶、白茅根各 10 克。鲜竹 叶和白茅根洗净后,放入保温杯中,以沸水冲泡 30 分钟,代茶饮,利尿,防痛风合并症肾结石。(2 )玉米须饮:鲜玉米须 100 克。鲜玉米须加水适量,煎煮 1 小时滤出药汁,小火浓缩至 100 毫升,停火待冷,加白糖搅拌吸尽药汁,冷却后晒干压粉装瓶。每日 3 次,每日 10 克,用开水冲服。防止肾结石,具有利尿作用。 说了这么多，最重要的还是要管住嘴，多喝水奥。
林亚东
主治医师
岷县中医院
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文章 高血压患者的健康饮食
高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 一、多吃防治高血压的食物 1、菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇； 2、叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等； 3、根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 4、花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 5、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼； 6、动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。 7、水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。 8、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 9、饮食宜多食钾食物。 二、高血压少食食物 1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。 2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。 3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。 4.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。 三、高血压饮食要点 1、高血压病人饮食需要适时定量，不饥不饱，不暴饮暴食。 2、食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时，更应该严格控制食盐。但长期低盐或者缺盐，可导致食欲不振，全身乏力等现象，所以不能无盐。 3、高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。
林亚东
主治医师
岷县中医院
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文章 正确认识糖尿病
1.什么是糖尿病？糖尿病发病率？ 糖尿病是一个非常古老的病种，我国最早的医书《黄帝内经》中就记载了“消渴症”这一病名。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。 近20 年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国流行病学调查结果显示，糖尿病患病率0.67%。1994 年糖尿病的患病率为2.28%， 2002 年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。我国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。 2.糖尿病的分型？ 糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病：如其他疾病所导致的糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感。 妊娠期糖尿病是源于胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。 3.糖尿病的诊断标准？ 以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量减低；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。 4. 糖尿病早期症状自查 糖尿病有什么症状，你怎样才能从蛛丝马迹中早期发现它呢？实际上，糖尿病的症状大概可分两大类：一类就是血糖高、尿糖多造成的“三多一少”；另外一类就是并发症造成的症状。 “三多”就是吃得多、喝得多、尿得多，这是指比正常人或比原来的情况要多；同时又有“一少”，即体重和体力下降。但多数糖尿病人不见得消瘦，就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多，但你的体重体力并不好，就应该警惕糖尿病了。按理讲，吃得多应该是身体好的，但你的体力又不好，体重有点下降，很容易累。这时你去查一查，或许你的血糖已经达到糖尿病的标准了。 另有一部分人上述症状不典型，但是出现视物模糊，皮肤瘙痒，皮肤溃疡经久不愈，手足麻木，长期腹泻或腹泻便秘交替等症状也应去查血糖排查有无糖尿病情况。 5.糖尿病的治疗？ 糖尿病治疗的“五驾马车” 饮食控制不需要忌口 关键是忌量 糖尿病饮食控制是“五驾马车”的第一驾，对于糖尿病治疗来讲，重要程度非同一般，但是不需要过度紧张、过度关注。正确的饮食原则是：不需要忌口，关键是忌量，严格控制热量总数。 餐后运动、持之以恒、适度为准 运动是“五驾马车”的第二驾，因为运动可直接导致血糖的降低，做好运动需要认真领会贯彻十二字方针：餐后运动、持之以恒、适度为准。 1、运动最好是餐后进行，一般情况下，以餐后1~2小时最为适合，主要原因有两方面，一是餐后1~2小时是血糖升高的时间，运动有降糖的功效，另一方面，餐前运动存在一定的风险，容易导致低血糖。 2、运动一定要持之以恒，贵在坚持，三天打鱼两天晒网的运动方式，最容易导致血糖忽高忽低。 3、运动是否适量，以自己感觉舒适为准，如已经感觉到累了，就是过度的表现，做运动时一定要量力而行。 4、最为推荐的运动形式是太极拳，如果身体允许，游泳也是不错的一种运动，不主张爬山、上楼梯、跑步等，因为这类运动最容易损害关节。 5、运动前注意测下血糖、血压、记下脉博。通过多次运动之后有个对比的了解，以便找到最适合自己的运动时间以及运动量。 6、另外糖尿病病人运动时最好不要独立一个人进行，旁边要有个伴。以便万一发生意外时，可以得到及时的发现及抢救。 第三架马车：血糖监测。在病情比较稳定的情况下，每个星期最好监测血糖2~3次，至少每星期1次，主要进行空腹和餐后2小时血糖监测即可。如果出现心悸、出冷汗、饥饿感等，需要随时测量血糖，以了解是否与低血糖有关。对于糖尿病患者来讲，低血糖危害更大。 药物治疗是关键 第四驾马车：药物治疗。一定要严格遵照医嘱服用药物，如果服药时间不正确，很难达到预期的降糖效果。 糖尿病教育不能少 最后一驾，也是最容易忽视的一项：糖尿病教育。糖尿病是一种终身性疾病，患者的主动参与非常重要，饮食和运动控制、自我血糖的监测、定期进行体检等，都必须自己认真完成。患者了解糖尿病的知识越多越全面，对于糖尿病并发症的预防和控制病情都有很大的帮助。 6.糖尿病人如何监测自己病情 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要的地位，只有通过良好的病情监测才能为您调整饮食、调整运动、改变胰岛素治疗提供正确的参考，否则，您的糖尿病治疗、您的胰岛素剂量调整、您的饮食运动调整与双目失明者在黑暗中摸索又有什么两样呢？提醒各位病友：病情监测中一定做好详尽的记录。 每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。 7. 糖尿病患者的营养原则 饮食调整目标：接近或达到血糖值正常；体内胰岛素及血糖代谢处良性循环；维持理想体重；预防及治疗并发症；增加机体抵抗力，保持身心健康。 1、合理控制能量，根据个体的不同的情况，使体重达到正常范围。 2、选择复合糖类：最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等，在食用含淀粉较多的根茎类食物如土豆、藕的时候，要替代部分主食；限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的摄入。 3、增加可溶性食物纤维摄入，食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。 4、控制脂肪和胆固醇摄入：心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病的常见并发症，所以糖尿病患者的饮食应该适当降低脂肪的供给量。脂肪的供给量占每日摄入总能量的20%~30%。胆固醇的摄入量每天不能超过300毫克。限制饱和脂肪酸摄入，如牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪；植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等均含有多不饱和脂肪酸，椰子油除外。 5、选用优质蛋白质：糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质的消耗增加，所以要增加蛋白质的供给。蛋白质占总能量摄入10%~20%，多选用大豆、鱼、瘦肉等食物。 6、提供丰富的维生素和矿物质：补充B族维生素可以改善神经症状，充足的维生素C可以改善微循环。富含维生素的水果可以在两餐之间吃，对血糖的影响不大，摄入含糖量大的水果要注意替代部分主食，如果是血糖不稳定者慎食。 7、食物多样化：糖尿病患者每天的饮食中最好都包括谷薯类、豆类、蔬菜水果类、肉类、蛋奶类、油脂类等。 8、合理进餐时间：可以定时定量，每天3~6餐。 9、防止低血糖：降糖药物过量；饮食过少或活动突然增多；饮酒等均可能造成低血糖。 10、酒精：100ml/次，最好戒掉。 8.糖尿病患者易犯错误 第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛β细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。 第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。 第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。 第四，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。对于胰岛素治疗，糖尿病患者一定要摒弃3个错误认识： 一、是怕“上瘾”，事实上胰岛素是身体必需的，身体内缺乏了才需要补充。 二、是打胰岛素不监测血糖，而治疗不监测血糖就好比盲人赶路。 三、是认为用上胰岛素就可以不控制饮食了，这样的后果是血糖失控且体重增加。 第五，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。 第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。 第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。 第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。 9. 糖尿病的常见并发症 糖尿病的并发症有急、慢性之分。 糖尿病的急性并发症包括以下几个方面： 1、感染 2、糖尿病高渗综合症 3、乳酸性酸中毒 糖尿病的慢性并发症包括以下几个方面： 1.糖尿病性心脏病 2.糖尿病性血管病变 3.糖尿病性肾性病变 4.眼部病变 5.神经病变 6.皮肤、肌肉关节病变
林亚东
主治医师
岷县中医院
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