正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于 30~60 岁女性，男女比例 1 : 2~5。

1.病因

• 引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到了压迫。
• 正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。
• 任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层（滑膜）的肿胀与增厚。腕管内压力增大，腕管容积减小，腕管内容物增多。

2.临床表现

• 感觉异常：最常见的症状，拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
• 手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。
• 肌肉软弱：约 44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约 21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。
• 营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。

3.三个常用的特殊检查

• （1）屈腕试验（Phalen 征）：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续 1min 后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为 71%。
• （2）腕部叩击试验（Tinel 征）：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约 94%。
• （3）止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在 1min 内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为 70%。

4.腕管综合征的治疗

• （1）非手术治疗
• 支具制动：常用的支具佩戴后腕关节被控制在背伸 30 度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸 30 度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。
• 口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物：口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物治疗的成功率报道不一。有文献报导激素注射可能存在并发症，如损伤正中神经等。通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用。
• （2）手术治疗
• ①掌腕前臂部切开松解减压：近端取腕横纹掌长肌尺侧沿鱼际纹向远端偏桡侧至鱼际纹中点作弧形切口。切开屈肌支持带增厚及远端掌腱膜部，松解正中神经主干并寻找返支。
• ②小切口减压 麻醉：采用臂丛神经阻滞，上臂扎止血带入路：于掌长肌尺侧、腕横纹以远作一长 1.5～2cm 的横切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，暴露掌长肌及腕横韧带近缘。紧贴掌长肌深面，由近向远分离掌筋膜及腕横韧带。暴露尺动脉，勿损伤。切开腕横韧带：直视下纵行切开腕横韧带近缘 1cm，分别屈患者手指，将患者指深浅屈肌腱一一挑起，切除水肿的肌腱滑膜。将患者手腕屈曲，以小圆剪紧靠掌长肌尺侧缘完全切开腕横韧带。术中可见正中神经卡压。探察除根：探察腕管底部，有囊肿和骨性突起者予延长切口后切除。腕横韧带增厚严重者予部分切除腕横韧带。缝合：检查正中神经无卡压后，松止血带。彻底止血，分层缝合。术后：石膏托腕关节功能位固定 2 周，期问活动手指，防止粘连。
• ③内窥镜"微创"腕管松解
• 双入路（Chow 法）：双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约 1cm 的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。
• 单入路（Agee 法）：单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。

典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。

病因：现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。

治疗：

• 避免跑步及其它加重疼痛的活动；
• 冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天 4 次，1 次 15－20 分钟；
• 药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素；
• 矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓区域；
• 手术，对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术，以关节镜微创治疗为主。