我不小心把杏枝山的敷料注射到了脖子，出现了排异反应，已经12天了，口服了甲泼尼龙，局部用利多卡因稀释加热敷了，但还是特别红，有点痒，怎么处理好？患者女性30岁
就诊科室： 中医皮肤科
对于异物肉芽肿，需要时间来逐渐炎症缓解。局部冷敷可以缓解瘙痒，口服甲泼尼龙可以控制炎症。散结节需要时间，目前时间短，通过激光热能之类的辅助治疗意义不大。最终机化后可以通过激光治疗改善外观。请注意保持局部清洁，避免摩擦和刺激，多休息，保持良好的心态。
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患者胳膊和胸前出现小疙瘩，晚上特别痒，影响睡眠，希望得到有效的治疗和管理建议。
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：根据患者的症状，可能是皮肤炎症引起的。建议使用特定的药膏和抗过敏药物进行治疗，并在睡前服用抗过敏药，洗澡后多擦润肤露。同时，需要注意日常的生活习惯调整，如避免接触可能引起过敏的物质，注意日常防晒和忌口。如果症状没有改善或者加重，建议及时就诊。
王力军
主任医师
无锡市中医医院
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脚趾甲发炎，疑似真菌或细菌感染，有复发史。患者女性16岁
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：慢性甲沟炎可能需要使用复方多粘菌素乳膏外涂，避免鞋子过紧，必要时可口服抗生素。治疗期间注意观察症状变化，如有脓性分泌物或其他不适，请及时就医。
王力军
主任医师
无锡市中医医院
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我被隐翅虫咬后出现红斑、瘙痒和水泡，想知道如何正确治疗？患者女性19岁
就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：根据您的描述，可能是隐翅虫皮炎。建议使用夫西地酸乳膏和卧米松乳膏进行治疗。避免使用天山狼毒凝胶等不适合的药物。同时，注意保持皮肤清洁和干燥，避免摩擦和挠抓，促进伤口愈合。
王力军
主任医师
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文章 梅毒咨询问题
近期碰到不少咨询梅毒的问题，不少人心理压力还特别大，这里简要概括一些大家关注的问题。 1.怎么知道是不是患了梅毒？ 从临床表现看一期梅毒为硬下疳，也就是皮肤的浅溃疡面，因为不痛不痒，多数人会忽略；二期梅毒号称皮肤科的模仿大师，可以模拟很多皮肤病的表现，但是同样有不痛不痒的特点，有经验的皮肤科大夫才会发现诊断线索。确诊梅毒还是靠血液检查。 梅毒检测项目名字比较拗口，分两类，大家记住字母就行，包括非梅毒螺旋体血清学试验: RPR、TRUST；梅毒螺旋体血清学试验: TPPA、TPHA、TP-ELISA。医生一般会让两类项目各做一种，来诊断并评价是否需要治疗。 2.什么时候开始检查？ 感染性疾病监测有个窗口期的问题，就是感染后到能检测出感染的这一段时间。基本上 RPR、TRUST 是 6 周，TPPA、TPHA、TP-ELISA 是 4 周，也就是说从“危险”降临那一刻开始算起，4-6 周后才能知道是否被感染梅毒。 3.治疗与随访 梅毒治疗相对来说很便宜，苄星青霉素、水剂青霉素、头孢菌素、多西环素等等都不贵，但是梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，治疗一定要早，要正规，随访一定要正规。 最新的版梅毒治疗指南的建议“及早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好；剂量足够，疗程规则，不规则治疗可增加复发风险及促使晚期梅毒损害提前发生；治疗后要经过足够时间的追踪观察；所有梅毒患者均应做 HIV 咨询和检测；患者所有性伴应同时进行检查和相应治疗。” 4.随访周期 早期梅毒（病程 2 年以内）建议随访 2-3 年，第 1 次治疗后隔 3 个月复查，以后每 3 个月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次。 晚期梅毒（病程 2 年以上）需随访 3 年或更长，第 1 年每 3 个月 1 次 ，以后每半年 1 次。 5.伴侣的治疗 患者的所有性伴都应通知,进行相应的检查和治疗。 6.关于传染性 梅毒螺旋体在人体外存活能力很差。高温、干燥、常用消毒剂等方法很容易杀死梅毒螺旋体，日常的生活接触不会传染梅毒。
王力军
主任医师
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文章 尖锐湿疣常见咨询问题
尖锐湿疣也称为肛门生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(HPV )感染引起,多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域. HPV 已与人类共存数千年，人类是它的原始宿主和储存宿主。目前已鉴定出 200 多种 HPV 亚型，其中 40 多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。 可根据致癌风险将 HPV 分为低危型和高危型。绝大多数尖锐湿疣病例是由低危型病毒 HPV6 型和 11 型引起的。 临床表现 皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。 亚临床感染和潜伏感染 人体暴露于 HPV 后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的形式。亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变。潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅 HPV 核酸检测阳性。 HPV 分型和意义 直接检测标本中的 HPVDNA,是发现 HPV 感染较为可靠的方法。由于多数人感染 HPV 后不发病，同时其他疾病或疣状皮损中也能检测出 HPVDNA，所以单独检测阳性不能诊断尖锐湿疣。该检测对评估宫颈癌及相关肿瘤风险时有一定意义，如果检出高危型 HPV，患者需做进一步的检查及密切随访。HPVDNA 检测不能作为判愈的标准。（分型检测对于女性更有意义，预防宫颈癌） 潜伏期 个体差异很大，平均 3 个月。但研究发现,感染 HPV 到发展为尖锐湿疣的中位时间为 6-10 个月，最短为 2 个月，最长可达 18 个月。 治疗 以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发。3 个月内复 发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降。治疗后应定期随访。目前多数学者认为，治疗 6-9 个月后无复发者，则复发机会减少。（有很多方法可以治疗本病，但需要根据皮损情况权衡使用，所以需要正规医院面诊。） 后果 尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。 疫苗预防 国内批准应用的 HPV 疫苗有 3 种:二价疫苗预防 HPV16、18 型感染；四价疫苗预防 HPV6、11、16、18 型感染；九价疫苗预防 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 型感染。3 种疫苗均可预防宫颈癌的发生,4 价或 9 价 HPV 疫苗可预防 90-95%的尖锐湿疣，但均不能用于治疗已发生的 HPV 感染和已存在的尖锐湿疣。HPV 疫苗接种时可不考虑患者的尖锐湿疣病史、HPV 检测结果或 HPV 导致的生殖器癌前病变。（可以通过接种疫苗预防和治疗尖锐湿疣）
王力军
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文章 脉冲强光治疗（光子）
脉冲强光（也就是俗称的光子嫩肤），从原理上说脉冲强光和激光的原理是一致的，都是应用的选择性光热作用原理，意思皮肤内不同的色素会优先吸收不同的光谱，这些色素吸收光的能量以后会被破坏，然后被皮肤代谢出去，比如说黑色的色素吸收光的能量，然后黑素小体会被破坏，被皮肤代谢后皮肤肤色就会变白；血管内的血红蛋白吸收相应的光谱能量以后相应的血管会被闭合吸收，这就是光子或者是激光退红的原理；真皮的胶原组织吸收光的能量以后，会导致胶原组织的增生，这样的话，一些细小的皱纹就会消失，皮肤的弹性会改善，最终起到嫩肤的作。 目前用脉冲强光在皮肤科的应用主要是： 退红：比如面部的毛细毛细血管扩张，痤疮的红印，面部皮炎或者酒渣鼻样皮炎的红斑，鲜红斑痣，面颈部毛囊红斑黑变病。 退黑：面部的雀斑炎症后色素沉着(黑痘印)，黄褐斑，脂溢性角化（也就是俗称的老年斑。） 嫩肤：改善面部的细小皱纹，恢复皮肤弹性。 脱毛：脱唇毛，腋毛和体毛 脉冲强光毕竟是一个高能量光的治疗，对皮肤还是有暂时的损伤的， 主要是对皮肤屏障功能的损伤，造成皮肤暂时经皮水分丢失增多，肤色深的人会因为黑素细胞受到激惹，可能出现皮肤色素加深（返黑）。所以光子治疗会根据病情和肤质选择合适的治疗参数，治疗以后都会要求冷敷，一般是冰袋冷敷 20 分钟到半个小时，术后要用温和安全的护肤品促进皮肤修复。皮肤要注意保湿防晒，有痤疮基础的还要注意用一些有抑菌作用的材料。术后的修复材料有效成分透明质酸是用来保湿的，胶原蛋白或者类人胶原蛋白是有助于皮肤损伤的修复，有些含有烟酰胺、谷胱甘肽、VC、氨甲环酸之类的成分是有助于改善皮肤的敏感性，并抑制色素的生成。防晒剂的选择要以安全，并且防晒指数不要太高的防晒剂（SPF30 以内），因为防晒指数越高，导致皮肤敏感的风险也越大。不同的皮肤问题，光子治疗以后皮肤护理方法和选用的护肤品也各不相同，一般在签署知情同意书时，医生都会详细的交代。 治疗注意事项： 光子治疗时会有轻微的疼痛，治疗的剂量越大，疼痛越明显，治疗开始时医生会先用测试脉冲，感到明显疼痛一定要告诉医生。 治疗过程中一定要听医生的指示，该闭眼的时候一定要闭眼，因为脉冲光的光强还是比较强的。 治疗雀斑、脂溢性角化、黄褐斑后皮损局部可能会有痂皮，一定要等痂皮自行脱落。 脱毛的时候皮肤疼痛会比较剧烈，要提前准备好表面麻醉药物。
王力军
主任医师
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