60岁女性出现下肢浮肿，换降压药后出现头晕，想知道是否需要换药，并寻求缓解方法。患者女性59岁
就诊科室： 心血管内科
根据症状和检查结果，初步判断为皮水肿，与年纪大身体变差有关。建议去心内科检查，排除心脏问题的可能性。同时，注意生活方式的调整，适量多饮水，少吃油脂油炸食物，避免高脂肪淀粉高盐的食物。待心内科检查结果出来后，再针对性开药。
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患者心率近期有波动，从六十几到九十几，询问原因及药物影响。患者男性17岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：心率波动在正常范围，无需过度紧张或干预。患者提到的金锁固精丸和参苓白术散不会影响心跳频率。目前建议继续观察心率变化，保持健康生活方式，如适当运动、保持良好的心态等。如有其他不适或疑虑，请及时就医咨询。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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血糖波动，想了解保健用品是否可以代替药物控制血糖。
就诊科室：心血管内科
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医生建议：糖尿病患者应首先依赖药物治疗，同时注意放松心情、适当运动和忌口等生活方式的调整，保健用品可以作为辅助手段，但需在医生指导下使用。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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心脏二三尖瓣不合，有气短症状，咨询手术费用和成功率。患者男性49岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：心脏瓣膜病需要根据具体情况评估是否需要手术，手术可改善症状但不能保证根治。建议住院调理后进行线下评估，手术费用约3万，可报销。吸氧可改善症状，注意休息和营养。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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我国高血压病人的患病率逐年上升，患病人群逐渐年轻化，高血压病人勃起功能障碍是正常高血压人群的大约三倍。 高血压病人性功能障碍的原因，是男性精液质量和血清睾丸酮浓度的影响。其次是长期服用降压药对男性的性功能的影响。 高血压药物对男性勃起功能障碍和男性性功能有哪些影响？ 1.利尿剂，有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。通过减少血容量来发挥降压作用。 噻嗪类利尿剂主要是降低性欲和勃起功能障，减少阴茎血流量；螺内酯降低精子活力和浓度、性欲减退、乳房发育，影响生育能力。 2.受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔，不但会降低性欲影响勃起功能，同时导致射精功能障碍和血清中睾酮水平降低，影响精液质量。 3.钙通道阻滞剂，地平类，一般不会引起性功能障碍。 4.血管紧张素转换酶抑制剂，普利类，有些普利类导致勃起功能障碍。 5.血管紧张素二受体拮抗剂，沙坦类，不影响性功能，有明显的促进和改善作用，对男性性功能有益。 总之，高血压本身和治疗高血压药物都可以影响性功能。随着育龄男性高血压患者不断增多，降压药导致性功能障碍机会增多，影响患者服药的依从性。因此，在选择降压药治疗的过程中注意观察有关性功能的症状，在降压治疗的同时，尽可能选择对性功能无不利影响的降压药，最好在降压的同时选择改善患者的性功能的降压药。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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大家知道人体的循环系统，包括心脏和血管，是一个密封的管道系统，心脏就像一个泵，有节律日夜不停的搏动。 心脏瞬间收缩产生的压力叫收缩呀压，也就是大家常说的高压，它使血液射向全身。心脏瞬间的收缩时大血管在压力的作用下扩张。心脏舒张时扩张的大血管回缩产生压力，这个压力就舒张压，也就是大家常说的低压，心脏的一收缩一舒张使血液源源不断持续的流动着。 心脏产生的是高压，大血管产生的是低压。 老年人，若发生动脉硬化。血管变硬心脏收缩时，大血管扩张受限失去缓冲。瞬间收缩压升高，心脏舒张时变硬大血管几乎没有回弹的力气，导致舒张压低。 所以，老年高血压的特点是：高压高，低压低。 如何药物选择？ 1.直接扩张血管达到降压的药物：地平类，这类降压药物扩张动脉作用强，治疗心脏收缩一瞬间收缩压骤然升高，对静脉作用弱，所以会出现一些人下肢水肿。建议选择硝苯地平控释片或者硝苯地平缓释片或者氨氯地平、拉西地坪。 2.排钠、减轻钠水潴留的降压药。对于老年单纯收缩期高血压的治疗，在低盐饮食的基础上应用噻嗪类利尿剂，或长效的地平类，或沙坦类降压药。 3.如果血压高单药不能达标。建议协同作战，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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冠心病心绞痛是造成人类死亡的首要原因。硝酸甘油、速效救心丸是治疗心血管病的常用药物，如何做到正确选择显得尤其重要。 硝酸甘油 是血管扩张剂，降低心肌耗氧量，改善冠脉灌注，缓解心绞痛。 （1）.硝酸甘油适合谁？ a. 冠心病心绞痛急性发作的患者舌下含服一片，0.5 毫克。2-3 分钟见效，作用可持续 20 到 30 分钟。 b. 冠心病心绞痛患者预防性治疗在有可能导致心绞痛发作之前 5 到 10 分钟舌下含服硝酸甘油一片。 （2）.怎样安全使用硝酸甘油？ 坐着用硝酸甘油比躺着和站着都安全。含服硝酸甘油可降低血压，站着含服容易出现脑供血不足，导致晕厥；躺着含服增加回心血量，会加重心脏负担。 『含服硝酸甘油 5 分钟后不缓解，可在含服一片，15 分钟内含服 3 片还是不缓解，需要立即拨打 120。』 速效救心丸 是中成药主要成分是川芎和冰片。 （1）.速效救心丸适合谁？ 用于气滞血瘀型冠心病治疗舌下含服一次 4-6 粒，一日 3 次。 心绞痛急性发作时。舌下一次含服 10-15 粒。 （2）速效救心丸慎用于谁？ 重度心衰心肌缺血的病人慎用速效救心丸。 硝酸甘油和速效救心丸可以互相替代吗？ 不能 硝酸甘油舌下含服 6 到 7 分钟血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服 16 分钟冰片血药浓度达峰值，56 分钟川芎的血药浓度达峰值。 总之，冠心病心绞痛患者急性发作首选硝酸甘油。冠心病心绞痛患者急性发作时可以用速效救心丸。
郭艳茹
主治医师
锦州医科大学附属第三医院
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