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脑梗瘫痪卧床2年半，患者偶尔出现哆嗦、冒汗、心突突的情况，自己同时伴有血压升高，达到160左右（平时120左右）

疾病详情

我有脑梗塞的病史，最近经常出现心悸、出汗、哆嗦和肌肉紧张的症状，伴有紧张、担忧和恐惧感，晚上还失眠，甚至有骂人的行为，家人很难接受。请问医生，这是不是焦虑抑郁的表现？患者男性52岁

医生建议

根据你的症状和病史，可能是血管性痴呆引起的焦虑抑郁。建议你服用文拉法辛25mg来控制焦虑症状。同时，家人也需要理解和支持你。如果症状严重，可以考虑服用富马酸喹硫平来控制精神障碍。生活中要保持良好的心态，避免过度紧张和压力。

许兰萍医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
脑梗瘫痪卧床2年半，患者偶尔出现哆嗦、冒汗、心突突的情况，自己同时伴有血压升高，达到160左右（平时120左右）
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果偶尔出现心悸出汗。哆嗦肌紧张，伴有紧张担忧，恐惧感，失眠拿就是焦虑的表现。如果心慌出汗胸闷气短不能平卧，要考虑心功能不全。
患者
脑梗特别严重，应该不会有焦虑感
患者
不能平卧指的是？病人一直在床上躺着
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果有心功能不全平卧的时候喘憋严***半卧位。是左侧瘫痪，右侧瘫痪？能不能有语言表达？
患者
右侧胳膊和手可以动，右侧腿能动一点点，左侧肢体不行
患者
偶尔可以对话，其他时候会不由自主的骂人
许兰萍许兰萍医生主任医师
性格是否有所变化，食欲睡眠，大小便是否正常？
患者
性格变化老大了，以前一个脏字不说，现在总是骂人，而且有时候我觉得是不由自主的骂人，比如打哈欠也会骂一句。 食欲可以，睡眠白天睡的好，晚上睡得不好，一会一醒
患者
小便正常，大便需要吃药，有时候不能使劲，大便不是很好
许兰萍许兰萍医生主任医师
他的就是梗塞后的焦虑抑郁，焦虑就是担忧，害怕，烦躁不安。抑郁就是情绪低落没兴趣，记忆力减退…
患者
当时是大面积脑梗，现在很多事儿不是很明白，但又有时候能记得以前的人和事儿
患者
这种情况也会有焦虑和抑郁么医生
许兰萍许兰萍医生主任医师
那就是血管性痴呆。只要不是晚期痴呆，有认知就会有情绪。
患者
那我应该怎么办呢
患者
有药物缓解么
许兰萍许兰萍医生主任医师
血管性痴呆可以口服胞磷胆碱钠或者奥拉西坦。焦虑抑郁可以口服盐酸舍曲林。
许兰萍许兰萍医生主任医师
晚上睡眠不好，可以服用盐酸曲唑酮50毫*一粒。或者劳拉西泮0.5毫*。
患者
之前吃过很长一段时间胞磷胆碱钠和奥拉西坦，现在可以继续吃，是嘛？可以和盐酸舍曲林一起服用么
许兰萍许兰萍医生主任医师
可以
患者
盐酸曲唑酮可以长期吃么
患者
或者***拌
许兰萍许兰萍医生主任医师
可以
患者
几点服用呢
许兰萍许兰萍医生主任医师
劳拉西泮属于二类精神药品安定类的药。
患者
这两个更推荐吃哪个呀医生
许兰萍许兰萍医生主任医师
盐酸曲唑酮没有成瘾依赖性。
患者
嗯嗯
患者
出现哆嗦，心突突，冒汗，然后血压升高的时候，没有胸闷气短的症状
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是前几天做的心电图
许兰萍许兰萍医生主任医师
看他表情有没有恐惧感，有恐惧就是焦虑。
患者
嗯嗯，可以排除心脏问题么
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果有心衰的话，喘憋，躺不住，心动过速，心率超过100次以上。
患者
平常70多，有上述症状的时候最高到过106，症状缓解之后心率就恢**常了
许兰萍许兰萍医生主任医师
心衰如果不处理，不会自己恢复。
患者
嗯，那应该不是了，一般半个小时就恢复了
患者
而且这种症状不是很频繁
许兰萍许兰萍医生主任医师
关键是有没有情绪问题？
患者
表情看着很激动
患者
有时候会咬牙
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果偶发也可以不用药，频繁发作就应该用药。
患者
最近一次间隔5天左右，上次间隔10多天
患者
主要是出汗，出特别多汗
患者
有时候表情不是很明显
患者
以前还怀疑过是肌肉痉挛导致的，家里备着巴氯芬片，这个药还需要吃么
患者
对了，发病的时候筋特别紧，手和脚勾勾着
许兰萍许兰萍医生主任医师
汗腺就是交感神经支配的，出汗多肯定是交感兴奋，心动过速，血压增高。
患者
嗯嗯，主要还是怀疑精神层面的问题，对嘛
许兰萍许兰萍医生主任医师
是
患者
巴氯芬片还需要吃嘛
许兰萍许兰萍医生主任医师
巴氯芬是中枢性肌松弛肌，有效就服，无效就停。
患者
那是吃一段时间看看有没有再发病，来确认有无效果嘛？
患者
盐酸舍曲林怎么服用呢？发病的时候吃还是日常吃呀？
许兰萍许兰萍医生主任医师
发病时候吃**就无效，这个药一般都得10天半个月才起效，所以前面说如果偶发就没必要服药，频繁发作可以服药。如果当时发作服用劳拉西泮，十几分钟可以起效。
患者
这个药买多大的剂量的，每天几次几片呢？停药的时候可以直接听停么？发病的时候***还需要一同服用么？
患者
问题有点多，麻烦您了
许兰萍许兰萍医生主任医师
****是二类精神药品，必须到医院去买一次只能购二三十片多了不给。发病时服一粒。血压是焦虑交感神经兴奋应激性高血压，服***也不会立刻下去。焦虑控制血压自然下降了
许兰萍许兰萍医生主任医师
劳拉西泮是二类精神药品，必须到医院去买一次只能购二三十片多了不给。发病时服一粒。血压是焦虑交感神经兴奋应激性高血压，服***也不会立刻下去。焦虑控制血压自然下降了
患者
盐酸曲舍林呢，按什么剂量怎么吃呀？停药的时候可以直接停嘛？
许兰萍许兰萍医生主任医师
盐酸舍曲林早餐后服一粒。至少要服1~3个月以上，否则就不要服，不能突然停药。
患者
停药的时候**减药，直至停，对嘛？
许兰萍许兰萍医生主任医师
症状完全缓解，逐渐减药，减药过程中有反复，还要维持原剂量继续服用。
患者
之前有过癫痫，服用开浦兰快两年，很久没再出现癫痫了，这个药可以停嘛医生？
许兰萍许兰萍医生主任医师
有癫痫不能服用舍曲林，要服文拉法辛25mg。开浦兰不能停。
患者
癫痫得有半年多没犯了，以前一天吃两片，现在一天吃一片，这样可以么
许兰萍许兰萍医生主任医师
无发作就可以一片维持。
患者
文拉法辛也是每日早餐后一片嘛？
许兰萍许兰萍医生主任医师
是，国产的25毫*一片，进口的75毫*一片。如果症状控制不好也可以加到50毫*两天。
许兰萍许兰萍医生主任医师
是，国产的25毫*一片，进口的75毫*一片。如果症状控制不好也可以加到50毫*两片。
患者
一次两片还是分开两次？
患者
之前有冒汗，哆嗦那个症状的时候，村里的医生让吃的稳心颗粒和丹参滴丸，这两个还有必要继续吃么？
许兰萍许兰萍医生主任医师
两片可以同时服用，也可以分开服用，*药如果有效可以用。
患者
吃药比较费劲，稳心颗粒和丹参滴丸不吃也可以吧？
患者
医生，心电图有问题么？
患者
内容因涉及隐私无法展示
许兰萍许兰萍医生主任医师
*药是慢功夫，而且疗效差，如果服药困难就别服了。
许兰萍许兰萍医生主任医师
心电图有点问题，不大。
许兰萍许兰萍医生主任医师
心电图有点问题，不大。
患者
需要处理么？
患者
就是写的窦性心律问题嘛？
许兰萍许兰萍医生主任医师
平时吃的阿司匹林，他汀对脑血管心血管都有效。
许兰萍许兰萍医生主任医师
窦性心率是正常心率。
患者
是，阿司匹林和他汀一直在吃，阿托伐他汀钙片原来吃20mg的，现在自行减到10mg了，担心副作用
患者
真是*感谢您了，解决了我*多疑问
患者
最后想求助一个问题，现在骂人骂的特别多，而且越来越难听，这应该怎么办啊
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果有精神障碍，还要另外服用*****富马酸喹硫平。
患者
说是骂人心里舒服
许兰萍许兰萍医生主任医师
是情绪的宣泄。
许兰萍许兰萍医生主任医师
如果家人能接受，就让他去骂吧。
患者
嗯，那富马酸喹硫平不需要吃了，对嘛？
许兰萍许兰萍医生主任医师
药能少吃就少吃，能不吃就不吃。
患者
明白啦
患者
感谢您
许兰萍许兰萍医生主任医师
不客气
患者
🤗
许兰萍许兰萍医生主任医师
祝***复！
患者
医生，打扰您下。劳拉西泮只能医院开，但是**疫情，近期去医院不方便，这个有替代的药么？想要在病情发作的时候吃
许兰萍许兰萍医生主任医师
那我只能在医院给你买，加你微信给你寄过去。你把微信号给我。
患者
***********
患者
*感谢了
患者
有癫痫病史，盐酸曲唑酮可以正常吃哈？
许兰萍许兰萍医生主任医师
有癫痫史就要慎重用，小剂量。正常一天三次一次一粒，你只要晚上吃半粒至一粒改善睡眠即可。开普兰要继续用。如果用盐酸曲唑酮，就不用盐酸文拉法辛了。
患者
收到～谢谢医生～
许兰萍许兰萍医生主任医师
不客气
许兰萍医生的问诊记录
接诊医生
许兰萍
许兰萍主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科

擅长: 神经电生理检测、神经心理各种量表测查；神经系统常见多发病（脑血管病、周围神经病、帕金森病、癫痫、痴呆等）及疑难病的诊断治疗；心身疾病诊断治疗；心理咨询等

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