疾病详情
患者因血尿素氮偏高咨询医生,有消化道出血和蛋白质摄入过多的情况。患者女性20岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
对于血尿素氮偏高的情况,建议患者定期监测并关注相关症状。目前不建议使用利尿剂,而是多饮水,同时避免高蛋白饮食。如有必要,及时就医检查。
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健康解码专家
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文章 急性下消化道出血,元凶竟是…
近日接到这样一位急性下消化道出血患者… 病历简介 一位78岁老太,因车祸多发伤住进了神经外科ICU治疗。既往无殊。治疗期间突发下消化道出血,以大量鲜红色血便为主。急查血常规提示:血红蛋白下降低至50g/L,并发失血性休克,低血压等情况。普外科给予肛门填塞之后仍有不间断便血,遂急诊请求内镜科医生会诊。对于这样的急会诊已属于工作中常态,我立即安排了急诊护士陪同前往。但当见到老太的那一刻还是被当时的场面惊呆了。 我立即稳定了情绪,理清了思路组织全科室讨论。同时另一组医生及时跟家属谈话签字行内镜下探查出血原因。 下消化道检查对病人的健康状态不像上消化道到那么苛刻,因为对病人刺激小,在补充血容量和熟悉的基础上,以及ICU老师的保驾护航下开始了内镜检查。 结肠镜下见直肠大量血凝块和新鲜血液,结肠镜下反复清理瘀血和冲洗肠粘膜清理视野,终于在直肠壁上见到了一个搏动性动脉血栓头,这一刻终于明白了出血原因了—直肠杜氏溃疡病。一种动脉出血性疾病,出血量之大随时可能因大出血而死亡。 什么是杜氏溃疡 杜氏溃疡(Dieulafoy溃疡)即胃肠道黏膜下恒径动脉出血,是一种先天性黏膜下血管畸形。本病表现为黏膜下动静脉畸形、浅表溃疡、黏膜下恒径动脉出血,是引起消化道尤其上消化道大出血的原因之一。畸形的动脉直径通常为1~3mm,80%以上的Dieulafoy 溃疡发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部,通常是在小弯侧。下消化道主要见于直肠。 主要症状有哪些 呕血、黑便,鲜血便是Dieulafoy溃疡的主要症状。发病时患者突然大量呕血,伴有咖啡样胃内容物,新鲜血液中有凝血块,同时伴有柏油样便,严重者可导致休克。下消化道主要是大量鲜血便为主。出血时一般的止血药效果不明显,但出血大多可自行停止。间歇数日或数月后出血又再次复发,而且症状同前一次相同,主要有以下特点。 1.突发性。起病突然,常无明显先兆,饮酒、进食刺激性食物或药物、应激、高血压等可能为其诱因。每次呕血量多在500~ 1000 ml,量大,常伴失血性休克等。2.周期性。 动脉破裂出血后,会出现胃壁肌收缩、正常的凝血系统及机体一系列保护性反应,可出现暂时性出血停止,但一经输血、输液后血压上升,或出血灶受到激惹、擦拭及局部形成的血 栓脱落则可再度发生大出血,一般周期为12小时至数日不等。 3.难治性。由于出血灶小而隐匿,定位定性均较困难,内科治疗多无效,易危及生命。 杜氏病的检查方法有哪些 内镜检查 能明确出血部位,估计再出血的可能,并能作为一种有效的治疗方法。由于本病出血呈周期性变化且出血间歇期胃黏膜可表现为正常黏膜,因此应在急性出血期及时进行胃镜检查更有价值。 血管造影。 可作为独立性诊断方法或胃镜检查未发现病灶时的补救措施使用,其前提是进行选择性血管造影时其出血灶必须是活动性的,在出血的间歇期,选择性血管造影确诊率较低。 杜氏病的治疗方法有哪些 内镜治疗。包括喷洒止血药,其对微小血管出血有效, 但对于粗大血管尤其是动脉的喷血一般无效。局部注射疗法主要是在出血动脉周围组织中多点多次注射各种硬化剂,如无水乙醇、 凝血酶、高渗盐水、肾上腺素液等,促使血管收缩,诱发炎症,使周围组织脱水和收缩,导致血栓形成而止血。弹力带套扎、钛夹止血方法简单,患者痛苦小,止血疗效显著,对于粗大血管尤其是动脉的喷血,具有较好疗效。
秦文举
主治医师
新乡医学院第三附属医院
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文章 发现大便带血,怎么办?
首先,大便带血,通常要分清,出血的颜色,如果色黑或柏油状,在未服药一些药物影响下(如铁剂、铋剂等),多考虑上消化道出血,如胃溃疡,十二指肠溃疡,同时多合并有胃痛,胃胀,反酸,烧心等胃部不适症状,此时应前往医院消化科就诊。 若大便出血鲜红,多考虑下消化道出血,少数上消化道出血量大的时候也可出现便鲜血情况。 下消化道出血的病因有如下几种: 肠道肿瘤:包括结直肠癌,肠道淋巴瘤,小肠平滑肌瘤,以结直癌多见,通常这类疾病可合并有大便习惯改变,大便次数增多或减少,大便性状及形状改变,偶有腹痛,身体消瘦等。 肠息肉:多发于 40 岁以内,儿童也多见,血液多附着在大便表面,少数出血较多。 肠道炎症:出血前已有腹泻、粘液血便或脓性便史,好发于 20~50 岁,多有排便后腹痛缓解的特点。急性坏死性小肠炎有腹痛、腹泻、便血和毒血症四个主要症状,血便呈暗红色或鲜红色糊状,有时出血相当严重。溃疡型克隆病患者可有便血,出血前常有低热、腹泻、腹部疼痛和压痛。 结肠憩室:很少发生出血,除非同时伴有憩室炎,老年人下消化道出血的常见原因之一,多为急性,75%病例出血能自行停止,复发率很低。 结肠血管发育不良:见于 60 岁以上老年人,多位于盲肠及升结肠,出血量一般不多,但易反复发作。 肠道血管畸形:多发生在食管、直肠和小肠中段较多见。遗传性出血性毛细血管扩张症,表现为皮肤、粘膜和内脏器官毛细血管扩张,造成反复出血。最初的出血症状为鼻衄,约 15%患者在 30~40 岁出现肠道出血症状。 结肠缺血性疾病:多伴发热、腹痛、腹泻和结直肠少量至大量出血,在老年人以全身性动脉硬化或冠状动脉缺血引起心肌功能不全为多见。 门静脉高压罕见部位的静脉曲张:偶可发生于自空肠至直肠的罕见部位,同时有肝脾肿大等门脉高压症表现。 肛门部疾病:如肛裂,合并有反复节律性肛痛,多因大便干结或大便次数太多所致;混合痔,多伴有肛门肿物脱出,便后出血点滴或者喷射状,便后站立出血可止,大便不与血混合,多附着表面。 出现上述便血症状,可去医院肛肠科或者胃肠外科就诊。 总之,大便带血了,不要慌,也不可放任不管,及时来医院就诊是最好的选择。
赵金坤
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